平板運動試驗診斷冠心病的臨床價值

馬瓊芬

（云南大理州人民醫(yī)院功能科 云南 大理 671000）

冠心病是臨床常見的缺血性心臟病，主要是冠狀動脈狹窄及供血不足所致的心臟功能障礙或器質性病變[1]。臨床上，冠心病診斷的金指標為冠狀動脈造影（CAG），但部分患者對CAG檢查的耐受性較差，出現(xiàn)誤診容易延誤治療時機。平板運動試驗（TET）是輔助診斷冠心病的常用手段，具有無創(chuàng)性、操作簡便、敏感性高等優(yōu)勢，同時也是評價心肌缺血、篩選冠心病的重要方法[2]。本研究以我院2017年2月—2018年5月收治的可疑冠心病患者90例為對象，以CAG檢查結果作為參照，對TET診斷冠心病的臨床價值進行了探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對擬診為冠心病的90例患者中，男49例，女41例；年齡56～76歲，平均（69.2±2.8）歲。臨床表現(xiàn)為胸痛、氣短、胸悶等癥狀，均無心瓣膜病、陳舊性或急性心肌梗死、預激綜合征等病史，同時進行CAG和TET檢查。

1.2 方法

所以患者均進行CAG和TET檢查。（1）TET檢查：采用美國GE平板儀，選擇Bruce方案，施行極量TET。陽性標準[3]：運動過程中出現(xiàn)典型心絞痛；心電圖導聯(lián)QRS波群后60～80ms，ST段下斜型或水平型壓低/抬高＞1mm，時間＞2min；原有ST段壓低患者呈下斜型或水平型壓低＞1mm，時間＞2min；運動過程中血壓下降。（2）CAG檢查：采用Judkins法，穿刺右橈動脈或右股動脈，實施冠脈造影術。陽性標準[4]：至少有一支主要冠狀動脈或其分支的內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計軟件包SPSS22.0處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05提示對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

TET陽性64例（71.1%），陰性26例；CAG陽性48例（53.3%），陰性42例；TET檢出冠心病的陽性率高于CAG檢查，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以CAG檢查結果為對照，TET診斷冠心病的準確度、特異性、靈敏性分別為64.4%、57.1%、83.3%。見表。

表 TET與CAG的結果對照（n）

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄、心肌供血不足所致的心血管疾病。近年來，冠心病、心血管病等疾病的發(fā)生率逐年上升，已成為嚴重困擾中老年群體的重大疾病。因此，早期明確診斷疾病，及時采取措施進行治療，是促進冠心病患者病情康復的關鍵。目前，CAG是診斷冠心病的金標準，但該手段屬于有創(chuàng)檢查，部分患者的耐受程度較低，一定程度上對檢查結果產(chǎn)生影響，不利于冠心病的準確診斷。對于診斷不明確的患者，延誤治療時機，最終可導致心肌梗死等心臟惡性事件發(fā)生。對于冠狀動脈病變患者，給予負荷試驗，由于冠狀動脈狹窄，冠狀動脈血流量不能隨運動負荷量的增加而相應增多，即發(fā)生病變相關部位心肌缺血與損傷，同步描記12導同步心電圖，以提供缺血的程度、發(fā)生的部位及持續(xù)時間，并對冠心病作出診斷。有研究表明[5]，TET檢查在冠心病診斷中有著較高的應用價值，冠心病患者的心臟負荷能力低于健康群體，在TET檢查中，其最大心率、運動耐量、運動時間明顯降低；同時，ST段壓低越多，冠心病患者的病情就越嚴重，提示ST段壓低程度是TET檢查中的重要檢驗指標。與CAG檢查相比，隨著運動試驗的技術發(fā)展和經(jīng)驗積累，運動試驗的應用范圍早已超出冠心病的診斷。運動試驗能為臨床提供很多重要信息，平板運動試驗對于細小的罪犯血管的發(fā)現(xiàn)及心梗后、PCI術及CABG術的術前術后冠脈狹窄與再通的評估，不是冠脈造影和冠脈CT能夠勝任或完全取代的。

TET檢查具有無創(chuàng)、簡易、安全、可靠等優(yōu)勢，已成為可疑或已知心血管病，特別是冠心病進行臨床評估的最重要和最有價值的無創(chuàng)性診斷試驗。本研究對90例可疑冠心病患者進行CAG和TET檢查，結果表明TET檢出冠心病的陽性率高于CAG檢查（P＜0.05），其診斷冠心病的準確度、特異性、靈敏性分別為64.4%、57.1%、83.3%。由此說明，TET診斷冠心病的陽性率和靈敏性較高，首選TET對冠心病患者進行診斷，具有較高的臨床效益，且易于被多數(shù)患者所接受。需要注意的是，因TET引起的猝死、急性心肌梗死事件偶有發(fā)生，我們認為，訓練有素的心電圖醫(yī)師是運動試驗成功的關鍵，準確掌握適應癥和終止指標是運動試驗避免出現(xiàn)并發(fā)癥的前提，急救設備和急救藥物是運動試驗安全可靠的最基本保障。保證冠心病診斷的準確性及安全性。

綜上所述，采用TET對疑似冠心病患者進行檢查，具有較高的陽性率和靈敏性，必要時聯(lián)合CAG檢查作出明確診斷，及時采取措施進行處理，有助于促使患者病情康復。