彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值

潘丹紅

（臺州市椒江區(qū)洪家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心B超室 浙江 臺州 318000）

婦科急腹癥是一種婦科常見急重癥，通常發(fā)病急、病情重，嚴重時可能危及生命；且病因復雜，具有較高誤診率，臨床診斷難度大；因此，如何快速準確的進行疾病確診對于疾病治療和患者預后均具有重要意義[1]。彩色多普勒超聲因其操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復性強等特點被廣泛應用于急腹癥的診斷中；本文對我中心80例婦科急腹癥患者的病理結(jié)果和術(shù)前彩色多普勒超聲結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我中心2013年1月—2017年12月收治的80例婦科急腹癥患者的臨床資料進行分析，本研究經(jīng)我中心醫(yī)教中心批注，所有患者及家屬知情同意；排除合并嚴重內(nèi)科疾病患者；所有患者術(shù)前均進行腹部彩色多普勒超聲檢查，且經(jīng)手術(shù)明確病因。年齡23～51歲，平均（36.7±6.1）歲；已婚74例，未婚6例；有明確停經(jīng)史者21例；主訴下腹鈍痛伴惡心、嘔吐、陰道流血、發(fā)熱、盆腔包塊等就診；術(shù)后經(jīng)病理診斷結(jié)果：異位妊娠33例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，流產(chǎn)7例，黃體破裂11例，卵巢囊腫6例，急性盆腔炎18例。對其病理結(jié)果和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進行對比分析。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

本研究采用東芝580A彩色多普勒超聲診斷儀進行腹部超聲檢查，探頭頻率設定為3～5MHz。檢查前囑患者充盈膀胱，開始取仰臥位，對患者臍下到恥骨聯(lián)合以上部位進行先縱向后左右的全方位多切面掃查，依據(jù)檢查結(jié)果在進行反復逐步重點掃描；如有必要可改變體位并對患者排尿后進行陰道超聲檢查。逐一對患者子宮、雙側(cè)附件區(qū)（卵巢、輸卵管）及其他盆腔組織進行觀察，重點觀察是否有包塊及包塊位置、大小、形狀、內(nèi)部回聲特點、血流信號及邊界模糊度等；同時對腹腔、盆腔、后穹窿內(nèi)積液情況進行探查。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)病例確診的80例婦科急腹癥患者中彩色多普勒超聲檢查確診75例，診斷準確率為93.75%，5例誤診，誤診率為6.25%；子宮內(nèi)膜異位癥診斷準確率最高（100.00%），卵巢囊腫診斷準確率最低（83.33%）；彩色多普勒超聲對各疾病的診斷準確率由高到低為子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫；詳見表。

表 彩色多普勒超聲與病理比較結(jié)果

3 討論

婦科急腹癥一般可歸納為腫瘤、內(nèi)出血及感染并發(fā)癥三種類型，主要通過對患者發(fā)病情況、臨床癥狀、病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果來診斷；彩色多普勒超聲對是否存在內(nèi)臟損傷及腹腔、盆腔內(nèi)是否有積液診斷敏感性高，還可直觀探查子宮、宮腔及宮旁組織，在婦科急腹癥的病因、病變位置及病變性質(zhì)的診斷中具有重要作用[2,3]，本文的診斷準確率為93.75%。

主要疾病的超聲表現(xiàn)如下：子宮內(nèi)膜異位癥：內(nèi)膜樣囊腫的超聲表現(xiàn)主要為顆粒狀細小回聲，常會與畸胎瘤、輸卵管妊娠及附件炎塊相混淆，注意鑒別；必要時需結(jié)合活檢確診。異位妊娠：子宮體積正?；蚵源?，宮內(nèi)無胚囊，未破裂型可見妊娠囊，少數(shù)可探查到胚芽原始心管搏動；流產(chǎn)型子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則腫塊，回聲質(zhì)地不均，多出現(xiàn)液性暗區(qū)；破裂型宮旁腫塊邊界不清，內(nèi)部回聲強而雜亂，盆、腹腔都出現(xiàn)液性暗區(qū)。急性盆腔炎：早期無特殊表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可能出現(xiàn)子宮附件區(qū)出現(xiàn)腫塊，腫塊邊界模糊，回聲呈迂曲連續(xù)管狀。黃體破裂：子宮周圍或附件區(qū)出現(xiàn)非均質(zhì)不規(guī)則包塊，并不規(guī)則液性區(qū)；此類患者需結(jié)合病史進行確診。不全流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符，宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則高回聲但無血流信號，但相鄰局部肌層內(nèi)可見豐富的低阻力型的類滋養(yǎng)層周圍血流信號；宮腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。卵巢囊腫：附件區(qū)出現(xiàn)囊性無回聲區(qū)，形態(tài)飽滿、膨脹。

筆者就出現(xiàn)誤診的可能原因總結(jié)如下：婦科多種疾病的超聲圖像相似，容易混淆；超聲圖像只能反映病變部位的物理屬性，無特異性，常會出現(xiàn)異病同影或同病異影的現(xiàn)象，當患者的臨床表現(xiàn)不典型或者對患者的病情掌握不全時，難以將超聲結(jié)果和臨床資料結(jié)合分析；或未能將病變部位和周圍組織的關(guān)系聯(lián)系起來分析。

綜上所述，彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中具有較高的診斷準確率，但在疾病的臨床診斷過程中應結(jié)合檢查結(jié)果和患者實際病癥進行疾病診斷。