健康文化視角下的健康觀念發(fā)展

唐 玲,唐月紅,張 南,孔 瓊,要慕凡,姚 華

(1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部,烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院人力資源部,烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院財務部醫(yī)療保險辦公室,烏魯木齊 830011;4.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨檢中心,烏魯木齊 830011;5.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,烏魯木齊 830011;6.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011)

健康權(quán)利的公平性體現(xiàn)一個國家、一個社會的文明與發(fā)展，逐步提高健康水平是人們一直以來的希冀與追求，健康作為人民生命的基本保障，研究健康促進等相關(guān)問題，是提高健康水平的基本前提；同時對健康文化研究意義重大，研究和推進健康文化有利于促進個人及群體的健康發(fā)展，也是實現(xiàn)健康中國及全民健康的基礎(chǔ)工程[1-2]。

1 健康文化的淵源

1.1健康理論發(fā)展健康概念復雜且多意，受不同文化、認知、經(jīng)濟水平的影響，人們對其理解也有所不同。隨著時代更新，健康概念也在不斷更新，以及內(nèi)涵也在不斷豐富、完善，但其概念上仍存有許多的模糊與交叉[3-6]。

1.1.1 古代中國健康理念 “康”、“健”兩字初見商殷，《尚書·洪范》針對“康寧”的闡述是古代最早的健康觀[7]，也是我國首次從心身角度來認識健康[8]。隨著我國中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論的主要內(nèi)容幾乎圍繞中醫(yī)學對健康觀念的認識而展開[9]，其共同點是中國傳統(tǒng)健康觀注重宏觀系統(tǒng)，注重把握疾病的本質(zhì)(表1)。

1.1.2 古代西方健康理念 “健康”是西方醫(yī)學哲學中一個古老而基本的概念，早在公元前1 000年就出現(xiàn)于英語語言體系，它與“神圣”同源，本義為健全和完整[11]。隨著西方醫(yī)學的發(fā)展，其對健康的理解也產(chǎn)生巨大變革。直到17世紀時顯微鏡產(chǎn)生，健康即為無疾病的概念才得以盛行[12](表2)。

1.1.3 現(xiàn)代健康概念 世界衛(wèi)生組織(WHO)在其憲章中定義：健康是身體、心理和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱[13]。這個定義還原精神與軀體、生物與社會、心理相統(tǒng)一的一元論，全面解釋疾病與健康的本質(zhì)，是對生物醫(yī)學健康概念的揚棄與發(fā)展[14-16]。隨著“道德健康”被加入健康概念，從而產(chǎn)出21世紀新健康概念，即健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康[3]。

1.1.4 健康的社會生態(tài)觀 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出健康的基本條件是和平、經(jīng)濟住房、收入、教育、食品、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公正與平等[17]。健康不是獨立的存在，是建立于人與環(huán)境、人與自然的和諧統(tǒng)一，基于此人們發(fā)現(xiàn)并提出生態(tài)健康觀理念。

表2 古代西方健康理念[10]

綜上所述，人們對“健康”概念的認知及理解，在不斷發(fā)展、豐富、完善。健康概念的內(nèi)涵在不斷擴展，從生命即為健康—沒有疾病即是健康—生理、心理的健全就是健康—生理、心理健全和社會適應良好、道德健康—生理、心理健全、與社會適應良好、道德健康、與四時氣候相適應才能稱之為真正的健康[3]。人類對健康的追求從低層次的生理健全逐步上升到多層次的“生物心理社會自然”上。

1.2健康文化

1.2.1 國外健康文化研究 隨著健康教育和健康促進的發(fā)展，更多的研究表明，健康教育和健康促進應當在一個文化的框架下開展，“健康文化”的概念也應運而生。英文醫(yī)學詞典對“健康文化”的定義是“人類文化系統(tǒng)的一個子集，是一個試圖解釋并治療疾病的體系”。西方開展健康文化的行動部門多認為“健康文化”是指一個涵蓋地理因素、人口因素和社會因素的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)的作用下，人們能夠享有良好的健康，這個系統(tǒng)能夠影響公共部門和私立部門促進健康平等的決策，能夠確保每個人有機會進行選擇，促進健康的生活方式。

由于不同的歷史背景，國外學者早在探索移民文化與主流文化之間的交叉及影響，發(fā)現(xiàn)不同文化對于人群健康具有一定影響，因而產(chǎn)生許多研究。美國學者Ewelina M. Swierad 在其民族文化和主流文化對非裔美國人健康行為影響研究中表示：文化可以塑造人們的飲食攝入與運動情況，因為文化代表的價值觀、社會規(guī)范、傳統(tǒng)和處事方式世代相傳并影響行為。特別是文化通過人們與社會和物質(zhì)環(huán)境的聯(lián)系塑造與健康相關(guān)的價值觀、規(guī)范和行為?？紤]到個人社交和物質(zhì)環(huán)境的變化，文化和文化本身的影響也會發(fā)生變化。因此，認識到文化不僅具有固定性，而且具有流動性，這一點也很重要。文化的有些方面是固定不變的，因為世代相傳(例如，一個特定文化下的集體主義或個人主義)。但其他方面是易變的，隨著社會環(huán)境日益多樣化而發(fā)生演變(例如，文化偏好的食品伴隨移民發(fā)展而來，并將自己的文化帶到現(xiàn)有的文化中)。文獻回顧在以往的一些定性研究中，文化差異與健康行為之間的關(guān)系。不同文化的消費習慣、生活運動習慣、飲食文化與主流的指南之間存在差異。這種相互差異的規(guī)范可能會導致不良的健康行為。西方發(fā)達國家在健康文化理論研究基礎(chǔ)上，已經(jīng)制訂一個健康文化行動框架。該框架在健康共享價值觀念、多部門聯(lián)合機制、建設(shè)健康及公平的社區(qū)、加強整合性衛(wèi)生服務體系四個領(lǐng)域開展健康促進相關(guān)活動，其目標是促進健康、福祉和公平[18-22]。

1.2.2 國內(nèi)健康文化研究 我國開展健康文化相關(guān)研究及實踐較少。事實上，作為一個具有悠久歷史文化的國度，我國對養(yǎng)生問題的認識與實踐很早就已形成，并逐步產(chǎn)生獨具一格的養(yǎng)生文化體系，這對研究健康文化具有重要的參考意義，是重要的思想文化資源[2]。

文獻回顧顯示，我國開展健康文化的理論和實踐研究較少，只有少數(shù)非學術(shù)研究文章有所涉及。唯一開展過較為系統(tǒng)的研究是河北大學呂紅平(2015)的健康文化理論研究，該研究通過回顧古代健康養(yǎng)生觀念發(fā)展的歷程，到現(xiàn)今健康促進的發(fā)展，提出健康文化的概念：人們對健康的認知、觀念、知識、制度等意識形態(tài)，以及與之相適應的行為方式[2]。健康文化概念與文化概念一樣需要從廣義和狹義兩個維度理解。廣義的健康文化與廣義文化相聯(lián)系，指的是人類社會發(fā)展過程中創(chuàng)造的與人的身心健康、社會適應性和道德修養(yǎng)有關(guān)的精神財富和物質(zhì)財富的總和，涉及健康價值觀念、健康意識、制度規(guī)范、知識能力、生活方式，以及相應的器物用品等。狹義的健康文化與狹義文化相聯(lián)系，指的是關(guān)于健康的意識形態(tài)，以及與之相適應的制度規(guī)范，還涉及對健康信息真實性和可靠性的識別、對自身健康狀況的判斷、對健康知識的應用、對健康行為的選擇等，具體指人們理解和應用健康知識的能力，側(cè)重于健康認知和技能，主要通過意識、觀念、行為方式、制度規(guī)范等反映出來[2]。盡管關(guān)于健康文化的專題研究開展較少，但已有部分研究在研究人群健康的時候已經(jīng)將健康文化因素作為重要的切入點，如徐慧穎(2006)，李文(2010)，馬麗娟(2013)的研究，這些研究有一個共同點，即研究的區(qū)域均為多民族地區(qū)。

2 健康文化的框架

健康文化的內(nèi)容涉及十分廣泛，宏觀方面涉及家庭、個人及社會[2]。微觀上包含對健康知識、觀念、認知、制度等多方面意識形態(tài)及與之相適應的行為方式(圖1)。

圖1 健康文化理論框架

2.1健康觀念健康觀念是人們評價有關(guān)健康的行為、事物，以及從各種可能的目標中選擇自己合意的健康目標的準則，也是判斷行為方式和生活方式與健康關(guān)系的心理依據(jù)[2]。健康觀念是健康文化的核心靈魂，主導著健康制度和健康行為的發(fā)展方向[2]。有關(guān)中外古今健康觀念研究，在健康概念部分已經(jīng)有較為詳細的論述，此處不再贅述。

2.2健康行為健康行為可以包括個體屬性，如信念、期望、動機、價值觀、觀念和其他認知因素；個性特征，如情感和情緒狀態(tài)；健康相關(guān)的生活習慣，如飲食、運動、吸煙、飲酒等[22]。廣義而言，健康行為是指組織、團體和個人的行為與其決定因素的相互關(guān)系及后果，并且包括政策制定和實施，應對技能的改善、社會環(huán)境變化及生活質(zhì)量的提高等[23]。

健康行為的觀念由20世紀70—80年代的強調(diào)個體行為對健康的影響轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳瓣P(guān)注影響健康及行為的社會因素[24-25]。理解并改善健康相關(guān)行為是衛(wèi)生政策及科學研究所面臨的重要任務之一。健康行為理論大量產(chǎn)出，并廣泛應用于研究和實踐當中。各行為理論均將個體的主觀認知或理解對個體行為的影響作用置于概念客體之上，強調(diào)個人主觀認識與經(jīng)驗的重要性?？梢妭€體的主觀認識與經(jīng)驗在個體形成、改變或終止健康行為上所起到的巨大影響力[4]。人們對健康概念的認知直接影響其健康行為，而健康行為又決定健康水平，進而可以認為，人們對于健康概念的認知亦是其健康水平的決定因素[4](表3)。

表3 健康行為理論[25]

2.3健康制度健康制度指限制及約束人們行為從而促進健康不成文、成文規(guī)定，其小見民間習俗，大指國家法規(guī)制度，既是對大眾行為的規(guī)范，也是對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)務人員的規(guī)范，用以保障及促進全民健康。

2016年是“十三五”規(guī)劃的開局年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)，以促進新醫(yī)改的繼續(xù)實施。以及建設(shè)健康中國的綱領(lǐng)性文件《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，推進健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，“健康中國”已正式上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略，繼互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)之后大健康產(chǎn)業(yè)成為中國經(jīng)濟的新引擎。

2.4健康教育及促進《人類健康新地平線》中提到，健康教育與健康促進是21世紀維護人們健康的主要方法。作為公共衛(wèi)生問題的首選策略，以及初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容，健康教育與健康促進能夠很好地預防和控制各種疾病，加強健康教育與健康促進能夠有效地改善群眾健康觀念及行為，是提高全民健康素養(yǎng)的重要措施[26]。

健康制度為開展健康教育與健康促進工作奠定基礎(chǔ)。WHO從健康教育和健康促進的角度出發(fā)給出包含提高個人能力(empowerment)和改善健康行為的定義，即“健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并能夠通過這些途徑促進和維持健康”[27]。在這個更為寬泛的概念里，健康素養(yǎng)被視為健康促進與健康教育的結(jié)果。

3 評 述

綜上所述，文化是影響健康的重要因素，跨文化(Cross-culture)對健康的影響更具有顯著特點。健康文化是指涵蓋地理因素、人口因素和社會因素的綜合系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)的作用下影響人們對健康的制度、觀念、認知、知識等意識形態(tài)的認可以及與之相適應的行為方式[2]。