基于信息化再造超聲流程

楊懷平,王 琦,張廣嶺,張 渝,榮亞妮

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院醫(yī)療科,重慶 400037)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)飛速發(fā)展，超聲檢查技術(shù)對(duì)臨床診療的重要性日益凸顯，由此帶來(lái)的超聲檢查流程也逐漸成為影響醫(yī)院運(yùn)行效率的一個(gè)重要因素。大多數(shù)醫(yī)院采取的超聲檢查人工登記模式已無(wú)法滿(mǎn)足高效率的醫(yī)療工作，患者排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療協(xié)同效率低、醫(yī)院人流密集等一系列問(wèn)題日益突出。近年來(lái)，隨著信息化在醫(yī)院的逐步應(yīng)用和建設(shè)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，部分醫(yī)院積極利用信息化手段，通過(guò)各種途徑開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的預(yù)約服務(wù)，大幅度縮短患者在醫(yī)院的等候時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量[1]。

1 超聲檢查流程及存在問(wèn)題

1.1傳統(tǒng)超聲檢查流程傳統(tǒng)的超聲檢查流程主要分為醫(yī)師開(kāi)單、繳費(fèi)、人工預(yù)約、等候檢查、檢查、報(bào)告6個(gè)環(huán)節(jié)，在這6個(gè)環(huán)節(jié)中，患者均需要排隊(duì)，導(dǎo)致患者流堆積。以本院為例傳統(tǒng)手工登記模式下患者平均在超聲科停留時(shí)間1.5～2小時(shí)，而超聲檢查和出具報(bào)告僅需10分鐘左右就能完成，說(shuō)明患者超聲就診流程中非就診消耗時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中增加患者的焦躁和不滿(mǎn)情緒。本院超聲科設(shè)置在門(mén)診樓中間樓層一個(gè)區(qū)域，受空間限制，候檢患者、家屬、病床混雜在一個(gè)區(qū)域，由此帶來(lái)門(mén)診的擁擠和安全隱患。

1.2超聲服務(wù)滿(mǎn)意率問(wèn)卷調(diào)查在2016年上半年，本院向21個(gè)臨床科室及患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表共456份，其中臨床滿(mǎn)意率82%，問(wèn)題主要集中在：一是無(wú)預(yù)約機(jī)制，不能合理安排患者檢查時(shí)間；二是流程布局不合理，門(mén)診與住院患者在一個(gè)區(qū)域排隊(duì)候檢，導(dǎo)致門(mén)診秩序混亂；三是急診、床旁超聲等待時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)告發(fā)送不及時(shí)等?；颊邼M(mǎn)意率71%，反映的問(wèn)題主要是：等待時(shí)間長(zhǎng)，排隊(duì)環(huán)節(jié)多，部分空腹患者需空腹餓兩餐，下午才能做檢查。

1.3超聲醫(yī)師資源及排班本院腹部超聲設(shè)備18臺(tái)、心臟超聲設(shè)備7臺(tái)、便攜式超聲設(shè)備7臺(tái)；超聲醫(yī)師40人，其中二、三線(xiàn)醫(yī)師共6人，正常輪班一線(xiàn)醫(yī)師共34人。超聲科還承擔(dān)全院床旁超聲、術(shù)中超聲、介入超聲等任務(wù)，加之夜休、輪休、年假等情況，在保證患者當(dāng)日完成檢查，要求設(shè)備全部開(kāi)機(jī)的情況下，超聲人員的不足、個(gè)人業(yè)務(wù)水平參差不齊、超聲檢查工作強(qiáng)度大、超聲醫(yī)師培養(yǎng)周期長(zhǎng)是超聲診斷科一直存在的問(wèn)題。

1.4超聲醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)針對(duì)超聲檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、排隊(duì)多等情況，本院對(duì)近兩年超聲醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表1可見(jiàn)，超聲檢查量與往年同期對(duì)比并無(wú)大的增幅。表2可見(jiàn)，腹部超聲人均通過(guò)時(shí)間在6分鐘左右；心臟超聲人均通過(guò)時(shí)間在8分鐘左右。表3可見(jiàn)，門(mén)診與住院患者占比近1∶1，如在現(xiàn)有設(shè)備、布局的情況下很難實(shí)現(xiàn)門(mén)診與住院患者分區(qū)域檢查，且在腹部超聲全部開(kāi)機(jī)的情況下，上午僅能完成600人次，如非空腹占用此時(shí)間段比例高，則導(dǎo)致部分空腹患者下午才能完成檢查。

表1 超聲檢查量

表2 設(shè)備配備及排班安排

表3 患者分配

2 主要措施與方法

2.1調(diào)整布局通過(guò)對(duì)門(mén)診、住院患者檢查量的分析，將原來(lái)固定在門(mén)診的超聲設(shè)備進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)科室住院超聲檢查量為依據(jù)，按照“診療區(qū)域輻射式”超聲資源配置模式，將部分超聲設(shè)備調(diào)整至各住院部相應(yīng)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)門(mén)診與住院患者分區(qū)域檢查，以及患者流的有效流轉(zhuǎn)[2]。

2.2實(shí)施預(yù)約充分利用信息化手段，研發(fā)超聲預(yù)約軟件，重新打造超聲檢查流程(圖1)。該軟件預(yù)約范圍是門(mén)診、住院的超聲檢查患者，滿(mǎn)足三個(gè)原則：優(yōu)先原則(急診、空腹、漲尿、服藥、清潔灌腸優(yōu)先進(jìn)入特殊隊(duì)列，隨到隨查)、分流原則(門(mén)診、住院患者分區(qū)域、分時(shí)段檢查)以及根據(jù)本院門(mén)診工作時(shí)間特點(diǎn)，滿(mǎn)足門(mén)診患者盡快完成檢查，住院患者當(dāng)日完成檢查。系統(tǒng)設(shè)定腹部超聲檢查時(shí)間6分鐘、心臟超聲檢查時(shí)間8分鐘，根據(jù)超聲設(shè)備開(kāi)機(jī)臺(tái)數(shù)，以半小時(shí)為單位設(shè)定號(hào)池?cái)?shù)量，開(kāi)單醫(yī)師可根據(jù)臨床診療安排選擇預(yù)約檢查時(shí)段，預(yù)約申請(qǐng)單生成檢查地點(diǎn)及檢查時(shí)段(實(shí)際檢查時(shí)間的前半小時(shí)時(shí)段，避免患者未到導(dǎo)致設(shè)備閑置)，將原人工登記調(diào)整為掃描條碼自助登記。通過(guò)全面啟用預(yù)約檢查模式，將原先無(wú)序的排隊(duì)等待檢查調(diào)整為有序的按時(shí)到點(diǎn)檢查，使患者及臨床能合理安排時(shí)間[3]。

2.3調(diào)整排班以及調(diào)整超聲保障業(yè)務(wù)將超聲科原保障的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉、穿刺、活檢，以及引流管等簡(jiǎn)單超聲輔助診療項(xiàng)目調(diào)整至麻醉科及臨床科室開(kāi)展；在介入超聲和部分專(zhuān)科術(shù)中超聲保障方面，通過(guò)與臨床科室溝通協(xié)商，盡量避免超聲檢查高峰時(shí)段，將其集中安排在每周三、周四、周五的下午時(shí)段，從而降低超聲醫(yī)師排班壓力。針對(duì)超聲檢查的特殊要求(空腹)及超聲醫(yī)師資源緊缺的情況下，調(diào)整超聲科傳統(tǒng)排班模式，充分挖掘和利用二、三線(xiàn)醫(yī)師力量，主要以設(shè)備不停機(jī)，采用彈性排班制，根據(jù)檢查量合理安排人員排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整開(kāi)機(jī)數(shù)量和保障范圍[4]。

2.4配套制度一是為縮短平均住院日，針對(duì)住院指征明確的患者，要求科室實(shí)施住院患者院前檢查，同時(shí)通過(guò)積極與醫(yī)保中心溝通聯(lián)系，將住院患者院前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇；二是制訂《超聲診療運(yùn)行管理規(guī)定》，對(duì)資源配置、資質(zhì)準(zhǔn)入、運(yùn)行保障、經(jīng)濟(jì)核算等管理進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)，建立下臨床工作制度、設(shè)置患者意見(jiàn)箱，定期收集臨床及患者意見(jiàn)和需求，及時(shí)落實(shí)及改進(jìn)工作，機(jī)關(guān)對(duì)運(yùn)行過(guò)程定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將其納入科室績(jī)效考核[5]。

3 取得成效

通過(guò)近一年的流程改造、方案論證、布局調(diào)整、軟件研發(fā)及臨床應(yīng)用，超聲流程優(yōu)化工作取得顯著效果，主要規(guī)范超聲運(yùn)行的相關(guān)管理環(huán)節(jié)，幫助臨床合理安排患者診療時(shí)間，減少患者無(wú)效排隊(duì)等候，緩解門(mén)診高峰壓力且超聲科無(wú)排隊(duì)候檢的情況，將原人工服務(wù)模式改造為信息化的智能服務(wù)模式。 2017年11月再次對(duì)超聲服務(wù)滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果為臨床滿(mǎn)意度96%、患者滿(mǎn)意度94%。

4 小 結(jié)

超聲流程再造的核心是超聲預(yù)約系統(tǒng)的研發(fā)，以及配套系統(tǒng)和設(shè)備的升級(jí)改造，而適用于醫(yī)院的軟件管理系統(tǒng)，離不開(kāi)對(duì)超聲工作流程及相關(guān)數(shù)據(jù)的了解和深入分析，其中醫(yī)院多部門(mén)合作協(xié)同起著關(guān)鍵作用，依托信息化手段實(shí)現(xiàn)全程科學(xué)化、智能化管理。以患者為中心，優(yōu)化就診流程、方便患者以提升服務(wù)滿(mǎn)意度，是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的方向與目標(biāo)。