研究型醫(yī)院信息化建設的SWOT分析

周 琳,張延麗,馬文文,連 斌

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部，上海 201805；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，南京 211166；3.蘇州科技城醫(yī)院，蘇州 215153)

1 “互聯(lián)網+”背景下智慧醫(yī)療的興起

隨著移動互聯(lián)技術和業(yè)態(tài)的持續(xù)發(fā)展，“互聯(lián)網+”掀起的熱潮使傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，移動互聯(lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網醫(yī)療軟件層出不窮，并因其能隨時隨地使用，解決患者就醫(yī)“三長一短”體驗差的問題而受到民眾的推崇。

1.1互聯(lián)網智慧醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀智慧醫(yī)療是互聯(lián)網技術發(fā)展的產物，因此具有互聯(lián)網技術的鮮明特點。智慧醫(yī)療依賴互聯(lián)網技術，在傳播上，使醫(yī)院對外宣傳活動中傳統(tǒng)媒體中心地位受到動搖；在收益上，以“社群”為主提供服務，削弱產品影響力；在運營上，強調信息對稱性，減少中介的參與度。智慧醫(yī)療不是“互聯(lián)網”與“醫(yī)療”的簡單相加，而是在信息不對稱情況下，新技術、新理念發(fā)展帶來的對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革新。

2014年8月衛(wèi)計委出臺《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，對醫(yī)療機構和醫(yī)療機構之間(包括醫(yī)師和醫(yī)師之間)進行的遠程醫(yī)療服務作出具體的規(guī)范。要求“互聯(lián)網+醫(yī)療”恪守“不能開展網上醫(yī)療診治”的邊界，這一政策說明互聯(lián)網智慧醫(yī)療在國家的監(jiān)控與管理下進一步合法化、合理化，并在此基礎上打破傳統(tǒng)醫(yī)療的時空壁壘和專業(yè)壟斷性，解放生產力，進一步影響社會關系變革?；ヂ?lián)網智慧醫(yī)療并不是單純針對民營醫(yī)療機構提出的，在多元辦醫(yī)政策的驅動下，研究型醫(yī)院正面臨巨大挑戰(zhàn)，智慧醫(yī)療、人工智能等新技術將逐漸削弱研究型醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)療服務提供上的優(yōu)勢。

1.2我國互聯(lián)網智慧醫(yī)療的主要模式互聯(lián)網智慧醫(yī)療的核心價值觀是“協(xié)同工作、風險預防、更優(yōu)服務、明智決策”。對患者而言，改變傳統(tǒng)醫(yī)療在時間和空間上的局限性，致力于將碎片信息有效整合，改善患者就醫(yī)體驗，重視客戶感受；對醫(yī)療機構而言，是優(yōu)化管理，提供更好的決策方案?；谶@一理念，互聯(lián)網醫(yī)療主要有以下模式。①政府主導型：政府作為管理機構參與保障，制定配套政策規(guī)范互聯(lián)網醫(yī)院行為；②公司主導型：這一模式的特點是線上整合醫(yī)療資源，提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務，但由于缺少實體醫(yī)療機構支撐而無法提供線下醫(yī)療服務；③醫(yī)院主導型：大型綜合性醫(yī)院牽頭建設互聯(lián)網醫(yī)療平臺，線上線下服務相結合，這一模式能提高醫(yī)療服務的可及性，但需要宏觀政策支持以保障項目運行[1]。研究型醫(yī)院作為典型的學習型組織，發(fā)展趨勢不能僅停留在對醫(yī)療、教學、科研的重視，應與時俱進，在更新服務理念、改善患者就醫(yī)體驗等方面雙管齊下，提升醫(yī)療服務的患者滿意度。

2 研究型醫(yī)院信息化建設的SWOT分析

研究型醫(yī)院本身是一種新理念、新理論、新模式，是時代建設的需要，也是醫(yī)學發(fā)展的產物，其信息化建設的重點是在保持醫(yī)療服務質量的前提下，改善患者就醫(yī)體驗，利用信息技術使患者就醫(yī)更加便捷、靈活，盡可能地擺脫時間、地域方面的限制；對醫(yī)院而言，通過信息技術提高醫(yī)院管理的科學性、有效性、合理性?？傮w來說，研究型醫(yī)院從概念孕育到實踐探索發(fā)展至今對現(xiàn)代醫(yī)院建設有里程碑式的意義。隨著許多大型綜合性醫(yī)院相繼提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院的發(fā)展目標，做好與之相適應的信息化建設，利用信息平臺支持研究型醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展已成為醫(yī)院管理者關注的焦點。信息技術的迅速發(fā)展使醫(yī)院的管理理念、管理手段等方面得到進一步更新?；ヂ?lián)網醫(yī)療的興起對傳統(tǒng)醫(yī)院產生巨大沖擊的同時，對研究型醫(yī)院信息化建設更是起到“雙刃劍”作用，既有借改革之力形成的優(yōu)勢和機遇，又有信息化建設基礎薄弱造成的劣勢和威脅。

2.1Strength優(yōu)勢

2.1.1 醫(yī)院維度 隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展，以醫(yī)院為主要場所的服務模式逐漸轉變?yōu)椤熬€上到線下”(Online To Offline，O2O)醫(yī)療服務體系。醫(yī)療服務模式的轉變推動醫(yī)院內部信息化建設的變革，有助于醫(yī)院內部管理水平的提升和醫(yī)學培訓的發(fā)展；有利于醫(yī)院強化行業(yè)競爭意識，通過技術變革使醫(yī)療服務產品得到升級并實現(xiàn)其供給方式多元化[2]。

2.1.2 醫(yī)師維度 對醫(yī)師而言，醫(yī)院信息化建設可以拓寬醫(yī)療服務的提供途徑，使其不受執(zhí)業(yè)地點限制，提供線上咨詢及隨訪服務，將患者在醫(yī)院的診療服務擴展到家庭，將疾病的診治延伸到院前及社區(qū)，從而提高患者滿意度，對醫(yī)師利用信息平臺提高知名度、影響力也具有重要意義。

2.1.3 患者維度 醫(yī)院信息化建設對患者而言最大的變化就是便捷，信息化建設在互聯(lián)網醫(yī)療的背景下堅持以患者為中心的原則，進一步優(yōu)化繁瑣、重復的“掛號—收費—就診—開具檢查申請單—收費—預約檢查—檢查”流程，通過信息化建設實現(xiàn)預檢分診系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)以及輔診科室檢驗、檢查系統(tǒng)互聯(lián)互通。這一舉措極大地緩解民眾“看病難”的問題。另外，線上的醫(yī)患溝通交流有利于患者轉變自身角色，在就診和咨詢的過程中獲得更多信息，緩解醫(yī)患矛盾。

2.2Weakness劣勢

2.2.1 信息安全與隱私 智慧醫(yī)療對醫(yī)院信息化建設最大的威脅就是信息安全與隱私保護問題，對數(shù)據與網絡安全提出更高的要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)與互聯(lián)網醫(yī)療系統(tǒng)的隔離與對接相互矛盾，防范技術失誤或者惡意泄露數(shù)據，尤其是把握網絡的安全性，與新技術博弈，以及對網絡黑客的防范是互聯(lián)網醫(yī)療技術在醫(yī)院應用的重點與難點[3]。

2.2.2 人才與技術差距 互聯(lián)網醫(yī)療是IT精英與醫(yī)學專家的知識融合，這項技術起步晚、更新快，對跨學科復合型人才要求較高。長期以來，醫(yī)院信息管理部門得不到重視，缺乏人才培養(yǎng)與團隊建設，醫(yī)院的信息化建設主要依賴外包公司，外包公司則依賴程序員與醫(yī)務部門的溝通，以及對醫(yī)療業(yè)務流程的理解來推進項目實施。此外，醫(yī)院互聯(lián)網基礎設施相對薄弱，與智慧醫(yī)療的要求相差較遠。人員知識結構的缺陷及醫(yī)療信息孤島的存在會影響互聯(lián)網智慧醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

2.3Opportunity機會

2.3.1 從技術到管理的“誘致性”改革 智慧醫(yī)療的興起是一場技術倒逼管理的變革。自2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，政府采取一系列措施緩解“看病難、看病貴”的問題，但是民眾滿意度不高?；ヂ?lián)網技術發(fā)展帶來的醫(yī)療行業(yè)變革使傳統(tǒng)醫(yī)院意識到患者就醫(yī)體驗的重要性，由此催生醫(yī)院自身管理領域方面的變革。這種由于外部環(huán)境發(fā)生變化，導致的內部管理的“誘致性”改革能夠加快改革的進程，加速醫(yī)院的信息化建設以提高與智慧醫(yī)療的契合度；改善醫(yī)療質量管理在信息技術方面的不足；提高醫(yī)療服務質量以改善患者滿意度等。

2.3.2 醫(yī)療服務可及性得到全面提升 “互聯(lián)網+醫(yī)療”打破看病掛號、就診、收費排隊長的弊病，這得益于就醫(yī)模式的改變。這種以服務體驗為先的就醫(yī)模式互聯(lián)網化已是大勢所趨，互聯(lián)網技術將滲透到就診模式、支付方式、隨訪服務等醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)中。互聯(lián)網給醫(yī)患之間帶來新的交互方式，雙方可在虛擬空間里互動并分享患者的體驗和醫(yī)者的經驗，從而使醫(yī)療服務的可及性打破時空限制，得到全面提升。

2.4Threat威脅

2.4.1 行業(yè)標準不規(guī)范 各種智慧醫(yī)療APP層出不窮，任何行業(yè)的發(fā)展都需要統(tǒng)一的行業(yè)標準支撐。因此，以醫(yī)院為主導的信息化建設難度明顯增加，沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，醫(yī)院提供的一系列線上服務(如問診咨詢、藥事咨詢、健康管理、跟蹤隨訪等)難以找到合適的營利模式，管理控制缺乏抓手，容易出現(xiàn)診療方案的偏差。

2.4.2 相關法律、法規(guī)缺失 醫(yī)院得以維持公益性以及正常的運營離不開相關法律法規(guī)的制約，互聯(lián)網智慧醫(yī)療在興起之初并沒有完善的法律法規(guī)保障。例如，我國法律對開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)療機構命名問題；對設立網絡診療科室規(guī)定的問題；醫(yī)療機構開展互聯(lián)網診療活動執(zhí)業(yè)注冊范圍的問題；對第三方健康保健公司能否注冊虛擬醫(yī)療機構開展互聯(lián)網醫(yī)療服務等許多問題都沒有明確規(guī)定。這對醫(yī)院信息化建設的戰(zhàn)略發(fā)展具有重大影響，缺乏方向性指引[4]。

2.4.3 監(jiān)督機制不健全 互聯(lián)網為民眾遠程交流提供前所未有的方便，但醫(yī)師和患者進行遠程交流，終究不能完全代替面對面近距離的交流，醫(yī)師通過遠程交流獲得的關于患者的信息，不如當面接觸患者所了解的那樣直接、切近和深入?；ヂ?lián)網醫(yī)療服務水平，由業(yè)務主管部門和通信管理部門共同承擔監(jiān)管責任，早前發(fā)布的規(guī)范以及監(jiān)管措施主要用于規(guī)范線下行為，對在線診療中身份確認、溝通方式、電子處方流轉等問題都無明確規(guī)定，具有一定的滯后性[5]。

3 研究型醫(yī)院信息化建設的未來趨勢

醫(yī)院信息系統(tǒng)以業(yè)務應用系統(tǒng)為主，且系統(tǒng)繁多、復雜，而且各個應用系統(tǒng)大都是由不同的開發(fā)商完成，使用的技術、平臺也不完全相同。在院內系統(tǒng)的集成方面，更多的是根據不同的需求實現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間點對點的接口方式，維護難度和成本大大增加(圖1)。醫(yī)院內部缺乏統(tǒng)一的集成平臺，各系統(tǒng)間缺乏標準化定義，無法實現(xiàn)系統(tǒng)間及與其他醫(yī)療機構之間的信息互通，因此無論從實際應用方面還是數(shù)據提取方面都給管理和服務增加難度。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)框架

綜上所述，研究型醫(yī)院信息化建設的未來趨勢是信息的集成與提取。通過搭建統(tǒng)一的信息集成服務平臺，有效解決傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)在數(shù)據提取、升級改造、互聯(lián)互通等方面的問題。

3.1信息集成服務平臺建設的原則根據醫(yī)院總體要求，信息集成平臺建設要遵循標準化原則；先進性、可靠性原則；易管理易操作原則；開放共享原則；安全保密原則；實時性原則；可擴展性原則；兼容性原則等。

3.2信息集成服務平臺的目標首先，醫(yī)療集成服務平臺主要用于實現(xiàn)醫(yī)院內部各個業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通，通過標準化信息接口進行有效的整合，實現(xiàn)全院患者主索引、統(tǒng)一術語和編碼、醫(yī)療文檔交換、統(tǒng)一的用戶安全管理等集成服務。在此基礎上建立共享的臨床數(shù)據庫，實現(xiàn)以患者為中心的完整視圖，發(fā)展更高級的業(yè)務應用。其次，集成服務平臺著眼于梳理和建立醫(yī)院內部的架構，解決系統(tǒng)耦合緊密、架構設計帶來的影響業(yè)務的問題，并考慮未來業(yè)務的發(fā)展，滿足將來對信息化的要求。最終提升醫(yī)院整體服務質量、服務效率和資源利用率，實現(xiàn)智慧醫(yī)療(圖2)。

圖2 ×××××智慧醫(yī)療構成

3.3集成服務平臺的特點與傳統(tǒng)數(shù)據交互平臺不同，信息集成服務平臺主要用于信息和業(yè)務的集成，提供資源共享服務。在數(shù)據存儲方面具有永久性，會根據業(yè)務場景設計不同的接口和消息實現(xiàn)；遵循統(tǒng)一的業(yè)務標準，如將疾病代碼、病案首頁等規(guī)范化。

平臺工作主要基于“六個統(tǒng)一”，即①統(tǒng)一公共編碼，對于不能實現(xiàn)的公共編碼采用CTS引擎進行映射；②統(tǒng)一患者管理，保證患者擁有唯一的身份信息，對于擁有多個一卡通、醫(yī)?？ǖ幕颊卟捎眉煞椒ㄟM行歸并；③統(tǒng)一用戶管理，統(tǒng)一用戶管理模塊，使用人力資源系統(tǒng)、部門信息識別、個人信息識別、單點登錄系統(tǒng)、通訊錄查詢系統(tǒng)等來管理；④統(tǒng)一門戶(醫(yī)/患)，對內網門戶，幫助其訪問需要訪問的系統(tǒng)，對外網門戶，抽取現(xiàn)有診療信息，幫助診療人員掌握患者信息；⑤同一系統(tǒng)接口，改變原來的系統(tǒng)與系統(tǒng)間接口方式為系統(tǒng)與SOA平臺接口；⑥統(tǒng)一監(jiān)控，監(jiān)控所有系統(tǒng)工作、負載狀況，統(tǒng)一記錄所有通信日志，便于問題跟蹤與查找。

4 小 結

隨著醫(yī)改的深入推進，法律制度和法治環(huán)境不斷完善，“互聯(lián)網+”新形態(tài)在醫(yī)療服務領域漸成氣候，“互聯(lián)網醫(yī)療診治”的一些環(huán)節(jié)也有條件地逐步合法化，成為傳統(tǒng)醫(yī)療診治活動的重要補充?；谖覈翱床‰y、看病貴”的現(xiàn)狀，以及老齡化結構和慢性疾病的發(fā)病率看，移動互聯(lián)網醫(yī)療最有應用前景的地方是健康管理，在各方面條件成熟時，對于高血壓、糖尿病等慢性疾病，醫(yī)師可以利用互聯(lián)網積累健康數(shù)據，通過每天的血壓、血糖數(shù)據等相關信息對患者進行診斷、隨訪、健康教育、處方用藥和指導生活方式等，信息化建設也將從醫(yī)院內部向社區(qū)端、客戶個人端延伸與輻射。

研究型醫(yī)院的信息化建設與傳統(tǒng)醫(yī)院的信息化建設并不完全相同，在改善醫(yī)療服務提供方式的基礎上，注重醫(yī)院核心競爭力的培養(yǎng)，更加突出其在醫(yī)療、教學、科研方面的優(yōu)勢，通過信息平臺提高醫(yī)療質量管理，做好醫(yī)療風險預警工作；利用信息平臺優(yōu)勢，提高教學管理質量，擴大品牌教學的影響力；在科研方面，利用信息手段，提高數(shù)據的真實性、可靠性，從而推動醫(yī)院科研水平的進一步提高。