衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

段光鋒，李 陽，顧仁萍，馬玉琴，李 婷

(海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室,上海 200433)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是公共事業(yè)管理(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)專業(yè)本科生必修的專業(yè)課程之一，課程的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論及其在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，初步具備對衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的綜合分析能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠使學(xué)生更好地理解理論知識，是學(xué)以致用的重要手段。

1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是自然科學(xué)類學(xué)科教學(xué)中的重要方法，高等教育工作者逐漸走出“只有理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)才需要實(shí)驗(yàn)教學(xué)”的誤區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐漸被關(guān)注并重視起來[1]。特別是以企業(yè)運(yùn)營管理模擬實(shí)驗(yàn)為代表的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，因具有體驗(yàn)性和趣味性等特點(diǎn)，取得較好的教學(xué)效果[2]。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門研究衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系的學(xué)科，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性。通過對國內(nèi)主要高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程內(nèi)容的比較發(fā)現(xiàn)，各高校在該課程中均設(shè)置一定比例的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，但實(shí)驗(yàn)課主要采用案例分析和專題討論兩種形式開展[3-4]。本校開設(shè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中實(shí)驗(yàn)課時(shí)占總課時(shí)的比例為15%，主要的授課方式是確定一個(gè)討論的主題，將學(xué)生分組，各組圍繞主題查閱資料、學(xué)習(xí)討論，而后在課堂上進(jìn)行匯報(bào)交流。盡管案例分析和專題討論能夠綜合檢驗(yàn)學(xué)生對理論知識的掌握和運(yùn)用能力，但研討的主題有限，涵蓋的知識點(diǎn)有限。從實(shí)際的課堂效果看，在案例分析和專題研討中學(xué)生主要展示分析結(jié)果，往往缺少分析的理論依據(jù)和過程，對部分知識點(diǎn)仍存在模糊認(rèn)識。因而，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有必要對本課程的知識進(jìn)行全面梳理，構(gòu)建成體系的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課目，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和有效性。

2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的內(nèi)容可分為三個(gè)模塊：一是經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論及在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，主要包括需求與供給理論、生產(chǎn)理論、價(jià)格與彈性理論、衛(wèi)生服務(wù)市場等內(nèi)容；二是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模塊，主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院成本核算與管理、醫(yī)院效益評價(jià)等內(nèi)容；三是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析與評價(jià)，主要包括衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保障制度、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析等內(nèi)容。根據(jù)三個(gè)模塊的主要內(nèi)容，分別設(shè)計(jì)基礎(chǔ)理論、基本技能、綜合應(yīng)用三個(gè)模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容(表1)。根據(jù)課程的總體教學(xué)目標(biāo)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)是鞏固、加深對經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論知識的理解和認(rèn)識，學(xué)會運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析和解釋衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本方法和技能，熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析和評價(jià)的方法與過程。

表1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

基礎(chǔ)理論模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是通過實(shí)驗(yàn)操作驗(yàn)證微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論，增強(qiáng)感性認(rèn)識。主要知識點(diǎn)包括需求、供給曲線、市場均衡，無差異曲線、消費(fèi)者預(yù)算線、消費(fèi)者均衡，彈性的概念和計(jì)算，各類成本的特點(diǎn)，生產(chǎn)函數(shù)的擬合和應(yīng)用。基本技能模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中常用的方法，使學(xué)生掌握應(yīng)用這些方法的技能。包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，掌握常用的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，熟悉醫(yī)院成本核算的流程，開展醫(yī)院收支平衡的分析，了解醫(yī)院效益評價(jià)的主要指標(biāo)和方法。綜合應(yīng)用模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)側(cè)重于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的綜合分析，使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用理論知識和方法對某一衛(wèi)生政策開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)評價(jià)。主要包括國內(nèi)外衛(wèi)生籌資的比較分析，籌資公平性分析，不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、藥物治療方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，國家醫(yī)改政策(如藥物政策)對醫(yī)院運(yùn)行帶來的影響。

3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施方法

根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可選擇上機(jī)操作、案例分析、專題討論、情景模擬等多種形式開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。上機(jī)操作主要應(yīng)用于基礎(chǔ)理論模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，利用計(jì)算機(jī)和EXCEL軟件，根據(jù)預(yù)先設(shè)置的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，繪制需求曲線、供給曲線、成本曲線、無差異曲線等，通過直觀的圖形加深對微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論知識的理解和掌握。案例分析可用于基本技能和綜合運(yùn)用模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析時(shí)，可以為學(xué)生提供醫(yī)院連續(xù)5～10年的財(cái)務(wù)報(bào)表，學(xué)生利用這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院的基本情況、收支情況、運(yùn)行效率、運(yùn)行效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行結(jié)構(gòu)和趨勢分析，既可以熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的常用指標(biāo)，又可以培養(yǎng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的綜合分析能力。專題討論可以針對某一有爭議的問題開展專題討論，如在比較不同醫(yī)療保障制度下衛(wèi)生籌資模式時(shí)，可以將學(xué)生分組，每組負(fù)責(zé)一種籌資模式，通過課外查閱文獻(xiàn)，撰寫研究報(bào)告，然后在課堂上開展專題討論，通過討論使學(xué)生掌握衛(wèi)生籌資的主要模式及其特點(diǎn)，各種模式的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題。情景模擬是對某一政策問題所處的環(huán)境和發(fā)展過程的再現(xiàn)，通過角色扮演體驗(yàn)不同主體的經(jīng)濟(jì)行為，進(jìn)而探討衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的影響因素和可行方案。如在對國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策分析中，可以讓學(xué)生分別扮演衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)藥廠商等不同的利益相關(guān)者，再現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)主體的態(tài)度和行為，研究探討改革中的動(dòng)力和阻力，使學(xué)生對政策問題和政策方案制定的流程和重點(diǎn)內(nèi)容更全面地認(rèn)識和了解。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，上述方法可以單獨(dú)使用，也可多種方法聯(lián)合使用。