主成分分析法在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率綜合性評價中的應(yīng)用

張 南，唐月紅，唐 玲，羅 薊，瑪依娜·卡哈爾

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院財務(wù)部醫(yī)療保險辦公室,烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院人力資源部,烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部,烏魯木齊 830011;4.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療保險工作部,沈陽 110000；5.新疆醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，烏魯木齊 830011)

本文通過利用主成分分析法，探索性對樣本醫(yī)院連續(xù)5年數(shù)據(jù)進行分析，評價醫(yī)療質(zhì)量與運行效率。其結(jié)果為醫(yī)院管理者平衡醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)院快速發(fā)展之間的關(guān)系提供決策性依據(jù)[1-3]。

1 資料與方法

1.1資料來源資料來自樣本醫(yī)院連續(xù)5年的醫(yī)療信息。

1.1.1 指標(biāo)篩選原則 文獻調(diào)研確定常用醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、運行效率指標(biāo)，結(jié)合樣本醫(yī)院5年內(nèi)持續(xù)監(jiān)測及數(shù)據(jù)完整的核心指標(biāo)。

1.1.2 指標(biāo)篩選 選擇連續(xù)5年完整的監(jiān)測指標(biāo)，運行效率指標(biāo)4項，包括出院人數(shù)、門診人數(shù)、平均住院日、床位使用率；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)4項，包括住院患者病死率、圍手術(shù)期死亡率、無菌手術(shù)甲級愈合率、院內(nèi)感染率。

1.2方法應(yīng)用主成分分析方法，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

1.3步驟

1.3.1 原始數(shù)據(jù)的同趨化處理 選定的8項評價指標(biāo)中，平均住院日、住院患者病死率、圍手術(shù)期死亡率、院內(nèi)感染率屬于逆向指標(biāo)，將絕對數(shù)逆向指標(biāo)轉(zhuǎn)化為相對數(shù)正向指標(biāo)。

1.3.2 運用標(biāo)準(zhǔn)化處理 得到標(biāo)準(zhǔn)化的Z值(表1)分別對效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)各4項指標(biāo)進行相關(guān)性判定，得到相關(guān)系數(shù)矩陣和因子載荷矩陣。分別運算主成分及其特征值、方差貢獻率，按照主成分個數(shù)確定原則，主成分特征值大于1的前m個主成分，可以定為主成分，確定各有2項和1項主成分(表2、表4、表6)。

1.3.3 運算主成分及綜合主成分分值評價(表7) 根據(jù)表7分別運算主成分及其特征值、方差貢獻率，按照主成分個數(shù)確定原則(主成分特征值大于1的前m個主成分可以定為主成分)，分別以F1、F2、F3三個主成分所對應(yīng)的方差貢獻率為權(quán)數(shù)，按公式計算出各年度綜合主分值，并進行排序比較。

2 結(jié) 果

2.1運行效率表1可見，效率指標(biāo)可提取一個主成分。表3 顯示，對A1年至A5年醫(yī)院運行效率綜合排序結(jié)果，醫(yī)院運行效率排序由高到低依次為A5年、A4年、A3年、A2年、A1年。其中A5年為運行效率最優(yōu)的年份。說明A5年醫(yī)院工作運行效率最高。

表1 評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化Z值

表2 效率成分矩陣

表3 運行效率綜合排序

2.2醫(yī)療質(zhì)量表4可見，質(zhì)量指標(biāo)可以提取兩個主成分。表5顯示，對A1年至A5年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合排序結(jié)果，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量排序由高到低依次為A3年、A5年、A1年、A4年、A2年，A3年醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)，A5年其次。說明A3年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)，其次為A5年。

表4 質(zhì)量指標(biāo)成分矩陣

表5 醫(yī)療質(zhì)量綜合排序情況

2.3效率和質(zhì)量綜合情況表6可見，效率和質(zhì)量綜合主成分可提取2個。表7為A1年至A5年醫(yī)院效率和質(zhì)量綜合排序結(jié)果，綜合排序結(jié)果由高到低依次為A3年、A5年、A4年、A1年、A2年。說明醫(yī)療質(zhì)量最好運行效率又高的年份為A3年，其次是A5年。

表6 效率和質(zhì)量綜合主成分矩陣

表7 運行效率和醫(yī)療質(zhì)量綜合排序

3 討 論

3.1平均住院日是提高醫(yī)院運行效率關(guān)鍵性指標(biāo)表3可見，樣本醫(yī)院運行效率連續(xù)5年逐年上升。從A1年開始樣本醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理理念，緊抓平均住院日，平均住院日逐年降低，從11.03天降低至8.50天；在總床位不變的情況下，有效縮短2.53天，大幅度提高工作效率。醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)從既往規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展模式，平均住院日是一項能較全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)水平、各科室配合程度等多方面狀況的綜合性指標(biāo)?？s短平均住院日是推進醫(yī)院管理水平的切入點，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者共識[4-5]。

3.2科學(xué)化制度化保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表5可見，樣本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)為A3年，其次為A5年。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題，作為醫(yī)院發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量一直都被醫(yī)院管理者放在首位。對于醫(yī)院來講，醫(yī)療質(zhì)量不過關(guān)，等于失去其賴以發(fā)展的根基。從A2年開始，樣本醫(yī)院緊抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面籌備即將到來的等級醫(yī)院評審工作，所以A3年在評審期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了明顯提升。A4年開始籌備JCI評審，經(jīng)過一年的籌備期，A5年順利通過JCI評審。樣本醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)方面做出以下改進。

3.2.1 依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格管理資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán) 嚴(yán)格遵照國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范開展診療和護理活動。對全院1 100余名醫(yī)師進行抗菌藥物處方權(quán)、麻醉藥品及第一類精神藥品處方權(quán)、細胞毒藥物處方權(quán)、全生命周期、中深度鎮(zhèn)靜、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)、即時檢驗(point-of-care testing,POCT)等內(nèi)容的培訓(xùn)、考核、授權(quán)，實現(xiàn)培訓(xùn)-考核-授權(quán)-考核-再授權(quán)的閉環(huán)管理，并將醫(yī)師權(quán)限維護至信息系統(tǒng)進行限制。根據(jù)手術(shù)量及負性事件對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)資格準(zhǔn)入與再授權(quán)。

3.2.2 運用科學(xué)管理工具開展科室質(zhì)量與安全管理小組活動 以質(zhì)量改進項目為抓手，持續(xù)推進質(zhì)量改進，每年立項科室質(zhì)量改進項目達一百余項。運用6S管理[即整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SECURITY)]實現(xiàn)搶救車、庫房、護士站、緩沖間、治療室、污物間等的標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一管理。全院護理單元推行品管圈管理(Quality Control Circle,QCC)或持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous Quality Improvement,CQI)，主題涵蓋護理服務(wù)質(zhì)量、安全、流程等，有效提升護理質(zhì)量管理水平。

3.2.3 制定醫(yī)療風(fēng)險管理辦法 信息化監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險 制定《危急值管理制度》，《不良事件管理制度》等制度，并定期對醫(yī)療風(fēng)險的防范流程執(zhí)行情況進行檢查、反饋，根據(jù)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險事件，對員工進行醫(yī)療風(fēng)險事件的風(fēng)險解讀。醫(yī)務(wù)部制定14個領(lǐng)域56項質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，涵蓋111個臨床醫(yī)技科室。每月定期向科室反饋，并對監(jiān)測出現(xiàn)異常趨勢的指標(biāo)，與科室共同進行原因分析，實施改進措施，并跟蹤評價改進效果，針對監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)非預(yù)期趨勢時參與科室質(zhì)量活動。

3.2.4 修訂診療指南 規(guī)范醫(yī)師行為 樣本醫(yī)院至少每3年及時更新、修訂、補充完善診療指南，梳理出疾病收治順位，及時新增疾病的診療指南、產(chǎn)科高危病房、燒傷科搶救室收治患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及6種組織器官移植實踐指南。

3.3利用第三方評估提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如果想通過內(nèi)在動力和外在壓力抓醫(yī)療質(zhì)量，利用第三方評審很有必要。A3年和A5年在樣本醫(yī)院發(fā)展歷程中是可圈可點的歷程。一次為綜合醫(yī)院等級評審，一次為JCI評審。通過第三方評估，給醫(yī)院內(nèi)部增添進一步改善提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的動力。

3.4醫(yī)院文化回歸醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展本真表7為醫(yī)院效率和質(zhì)量綜合排序，由高到低依次為A3年、A5年、A4年、A1年、A2年。在醫(yī)院發(fā)展過程中，效率和質(zhì)量的平衡最佳年份為A3。醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展要把加強醫(yī)療安全與質(zhì)量控制放在醫(yī)療工作的首位，在降低平均住院日的同時，保證醫(yī)院無菌手術(shù)甲級愈合率、院內(nèi)感染率，圍手術(shù)期死亡率等相關(guān)醫(yī)療核心指標(biāo)處于較理想狀態(tài)。做到效率和質(zhì)量的雙平衡要依托各部門加強協(xié)作，合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高醫(yī)務(wù)工作者水平。需要全院凝神聚力，也需要強大的醫(yī)院文化作為醫(yī)院又快又強發(fā)展的支持。醫(yī)院文化潛移默化地滲透在日常診療過程中，影響著醫(yī)院運行的各方面。

4 小 結(jié)

在醫(yī)院發(fā)展到一定的規(guī)模時，某些醫(yī)療質(zhì)量與效率指標(biāo)之間會呈現(xiàn)此消彼長、強弱反轉(zhuǎn)的狀態(tài)，從矛盾的相對性而言，可將其視為一種特殊性。作為管理者，既要保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，又要擠壓醫(yī)院無效勞動的空間。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際，選擇效率和質(zhì)量的核心指標(biāo)進行持續(xù)性監(jiān)測，用綜合評價方法對其做一適當(dāng)評價，對醫(yī)院管理者宏觀把控醫(yī)院發(fā)展有一定科學(xué)幫助。