醫(yī)療援疆中常見病中醫(yī)臨證總結(jié)

王俊麗 艾樂松

（1 北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101200；2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十四師四十七團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 和田 848100）

自2018年3月入疆工作以來，我們深入47團(tuán)各連隊(duì)及社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究，走訪調(diào)查了近1000人，由于受和田特有氣候條件及當(dāng)?shù)厝罕婏嬍沉?xí)慣的影響，高血壓、糖尿病、肺、心病及骨性關(guān)節(jié)病是困擾當(dāng)?shù)厝罕姷闹卮蠹不?，從中醫(yī)角度來說隸屬于中醫(yī)“眩暈”“消渴”“喘證”“胸痹”“淋證”及“痹證”等范疇。經(jīng)過半年的臨床觀察，本人及科室同仁總結(jié)了一系列常用而有效的中醫(yī)處方，拓寬了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中醫(yī)大夫的中醫(yī)臨床思維，強(qiáng)化了中醫(yī)臨證基礎(chǔ)。現(xiàn)歸納如下。

1 眩暈

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”；輕者閉目休息片刻可緩解，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。朱丹溪指出“無痰不作眩，痰因火動(dòng)，頭眩，治痰為主”。眩暈［1］是中醫(yī)臨床上的常見癥狀和病證，見于西醫(yī)的多種疾病，如梅尼埃病、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、貧血、后循環(huán)缺血等。西醫(yī)學(xué)中亦有眩暈的概念。

在我們的調(diào)查問卷中眩暈的發(fā)生率占到31%，多見于37歲以上人群，多為我們常見的高血壓、高脂血癥、耳石癥、腦動(dòng)脈硬化。由于當(dāng)?shù)厝罕娖剿仫嬍巢还?jié)，嗜食生冷辛辣肥甘厚味，臨床上中青年人多以實(shí)證為主，多與風(fēng)火痰瘀有關(guān)，常見肝陽上亢及痰濕中阻兩型。肝陽上亢型：以天麻鉤藤飲為主方，以平肝潛陽，清火熄風(fēng)。痰濕中阻型：以半夏白術(shù)天麻湯為主方，以化痰祛濕，健脾和胃。若自覺身熱汗出，夜寐不寧者，可合菖蒲郁金湯加減以滌痰開竅。而老年人多以虛證為主，常見腎精不足、氣血兩虛之型。臨床上多用左歸丸、歸脾湯加減。

2 消渴

《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩皮甜者，皆是消渴病也?！薄懊堪l(fā)即小便至甜”“焦枯消瘦”。《證治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而多便數(shù)有膏為下消”。消渴?。?］的病因病機(jī)多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、稟賦不足有關(guān)，特別是當(dāng)?shù)厝罕婏嬍辰Y(jié)構(gòu)單一，蔬菜少，平素多食米面類及肉類，且嗜食辛辣燥香之品，故致使脾失健運(yùn)，積熱內(nèi)蘊(yùn)，而化燥傷津，消谷耗液。

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，消渴病的發(fā)生率為25%，年齡也趨于年輕化，男女均可多見，當(dāng)?shù)嘏R床實(shí)踐中多以中消為多見，臨床中同時(shí)出現(xiàn)多飲多食多尿消瘦四癥者不多，多以一證或兩證多見，且目前糖尿病患者多見腹型肥胖，所以臨證時(shí)也不能拘于陳規(guī)。治療上多用沙參麥冬湯合七味白術(shù)散加減以益氣養(yǎng)陰、和胃生津。

3 喘證

喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者，謂之喘證?！鹅`樞·五閱五使》篇“肺病者，喘息鼻張”?！毒霸廊珪吩啤皩?shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘?。”臨床上常見的肺炎、喘息性支氣管炎、肺源性心臟病、肺氣腫、心臟性哮喘等發(fā)生呼吸困難時(shí)，可歸屬喘證范疇。喘證［3］的基本病機(jī)是痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。治療上實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主；虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該病在本團(tuán)場發(fā)病率高達(dá)47%，在調(diào)查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，喘證病人多見中老年人，多以虛喘為主，兼有實(shí)邪為誘，故治療上多標(biāo)本兼治。多以生脈飲合三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減以養(yǎng)陰清肺、健脾化痰。

4 胸痹

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”“胸痹不得臥，心痛徹背?！蔽麽t(yī)中冠心病、心包炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫等屬于此病范疇。

胸痹在病因病機(jī)［4］上多見寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)導(dǎo)致邪實(shí)壅塞，不通則痛；勞倦內(nèi)傷、年邁體虛致使氣血虛少，不榮則痛。

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)胸痹的發(fā)生率為38%，由于當(dāng)?shù)厝罕姸囡嬍撤矢屎裎?，致使痰濕?nèi)生，邪實(shí)壅塞，閉塞心脈則發(fā)??；在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕姸嗍翘搶?shí)夾雜，既有本虛又有標(biāo)實(shí)，故治療上多以標(biāo)本兼治，以丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯合炙甘草湯加減以活血化痰通絡(luò)、益氣復(fù)脈。

5 淋證

淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。唐代《千金要方》《外臺(tái)秘要》中將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》中又分為氣、石、血、膏、勞淋五種［5］。

在47團(tuán)場我們臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石較多，也就是我們所說的石淋，發(fā)病率達(dá)12%。石淋是指小便排出砂石為主癥，尿時(shí)中斷，尿線變細(xì)，或伴腎絞痛征?？紤]與這邊飲食習(xí)慣相關(guān)，當(dāng)?shù)厮吹V物質(zhì)較多，當(dāng)?shù)厝罕姸噙M(jìn)生水，加之平素嗜食辛辣油膩，致使脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱，下注于膀胱則生淋證（石淋）。石淋多并發(fā)血淋、熱淋。治療上實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。方藥上以八正散合石韋散加減以清熱利水、活血通淋。

6 痹證

痹證是由于風(fēng)，寒、濕，熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木，重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》亦說；“痹者，閉也，風(fēng)寒濕三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！币约∪?，關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬于本證的范圍。西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病，以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本篇辨證論治。

引起痹證［6］的原因主要為風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。治療的基本原則是祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、舒經(jīng)通絡(luò)。后期還常配伍益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，以扶助正氣。在臨床調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)病率為35%，當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)病多為感受寒濕之邪較多，臨床上多表現(xiàn)為痛有定處，多伴關(guān)節(jié)重著酸痛，老年人則常伴腰膝酸軟，周身乏力等肝腎不足的表現(xiàn)。故方藥方面：體實(shí)者，多以薏苡仁湯加桑枝、干姜、細(xì)辛等溫經(jīng)通絡(luò)之品。對(duì)于老年痹證患者，痹證日久，耗傷氣血津液，肝腎虧虛，故以獨(dú)活寄生湯加減以補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)。

7 結(jié)論

通過臨床調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了不同疾病的發(fā)生率，給慢病管理提供了切實(shí)的依據(jù)，并且做到面對(duì)面指導(dǎo)用藥及如何預(yù)防，做到治病的同時(shí)也會(huì)預(yù)防護(hù)理。臨床醫(yī)生通過臨證更好的全面的了解病情。47團(tuán)醫(yī)院醫(yī)療資源短缺，為了解決老百姓看病難問題，秉承北京醫(yī)療援疆的理念，我們實(shí)行“傳幫帶”的由“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變方式，培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的內(nèi)生力量。援疆工作是涉及民生大計(jì)的偉大工程，醫(yī)療援疆［7］更是提升邊疆醫(yī)院精準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的有力方式［3］。中醫(yī)學(xué)是個(gè)偉大的寶庫，每個(gè)中醫(yī)人都有責(zé)任去傳承和發(fā)揚(yáng)。目前國家大力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，作為一名中醫(yī)科大夫，在祖國西北邊陲能夠?yàn)榛鶎尤罕姺?wù)，做到中醫(yī)藥事業(yè)全面開花，為老百姓解決切實(shí)的健康問題，感到驕傲和自豪，但仍需以此為勉，繼續(xù)努力。