消化源性胸痛患者的臨床特征與鑒別診斷價(jià)值分析

消化源性胸痛的病因復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多樣化，因此在臨床診斷的過(guò)程中，容易出現(xiàn)心源性胸痛誤診，影響患者的臨床診斷質(zhì)量，最為直接的后果，就是患者無(wú)法在最短時(shí)間內(nèi)獲得準(zhǔn)確診斷，最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，造成患者病情發(fā)展不受控制，不但影響患者的身體健康，還會(huì)危機(jī)患者的生命安全[1]。而為了保障消化源性胸痛患者及時(shí)獲得準(zhǔn)確診斷以及對(duì)癥治療，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康生活，積極研究臨床資料文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)積極分析消化源性胸痛患者的臨床特征，給該類患者的鑒別診斷帶來(lái)極大的機(jī)遇[2-3]。在此，我院于2017年8月—2018年8月，分析消化源性胸痛患者的臨床特征與鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年8月收治的124例消化源性胸痛患者作為研究對(duì)象。其中，男性73例，女性51例，年齡35～82歲，平均年齡（57.11±1.39）歲，胸痛時(shí)間4 d～3年，平均胸痛時(shí)間（1.12±0.58）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者年齡均＞15周歲；（2）入選患者無(wú)任何精神疾病史；（3）入選患者無(wú)血液疾病史；（4）入選患者能夠正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肺源性胸痛患者；（2）排除心源性胸痛患者；（3）排除哺乳期的女性患者；（4）排除妊娠期的女性患者；（5）排除合并惡性腫瘤疾病的患者；（6）排除糖尿病以及高血壓等慢性疾病的患者。

1.2 研究方法

對(duì)入選的消化源性胸痛患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并均給予胃鏡、B超以及活檢、CT、心電圖檢查。 胃鏡檢查：采用2.0 mg咪唑安定靜脈注射麻醉，置入胃鏡，觀察患者胃部情況，對(duì)其病情進(jìn)行判斷；B超：采用西門子Siemens Acuson Cypress 便攜式彩超 B超檢查儀，從上至下檢查患者胸部；CT：采用西門子Siemens Emotion16 CT檢查，禁食6小時(shí)，矩陣調(diào)整512×512，160 mA·s，調(diào)整螺距1.0，層厚3.0 mm；心電圖：采用邁瑞12道心電圖機(jī)Bene Heart R12設(shè)備檢查[4]。

2 結(jié)果

2.1 消化源性胸痛患者診斷情況分析

通過(guò)采用胃鏡、B超以及活檢、CT等檢查技術(shù)，一共診斷出14種疾病，包括反流性食管炎41.13%（51/124）、十二指腸球部潰瘍18.55%（23/124）、慢性膽囊炎10.48%（13/124），膽結(jié)石8.06%（10/124）、胃潰瘍7.26%（9/124）、慢性胃炎3.23%（4/124）、胃癌2.42%（3/124）、十二指腸球炎2.42%（3/124）、復(fù)合性潰瘍1.61%（2/124）、食管癌1.61%（2/124）、肝癌0.81%（1/124）、食管裂孔疝0.81%（1/124）、食管賁門失弛緩癥0.81%（1/124）、賁門癌累及食管下段0.81%（1/124）。

2.2 消化源性胸痛患者臨床特征分析

共124例消化源性胸痛患者，其有58（46.77%）例患者疼痛部位為胸骨后，有35（28.23%）例患者疼痛部位為心前區(qū)，有14（11.29%）例患者疼痛部位為左胸骨，有7（5.65%）例患者疼痛部位為劍突下，有5（4.03%）例患者疼痛部位為右胸下；同時(shí)有52（41.94%）例患者表現(xiàn)出明顯的燒灼樣疼痛，有32（25.81%）例患者表現(xiàn)出憋悶樣疼痛，有14（11.29%） 例患者表現(xiàn)出鈍痛，有9（7.26%）例患者表現(xiàn)出隱痛，有8（6.45%） 例患者表現(xiàn)出刺痛；另外有50（40.32%）例患者伴隨癥狀為燒心感，有28（22.58%）例患者伴隨癥狀為心悸、胸悶，有22（17.74%）例患者伴隨癥狀為反酸、噯氣，有11（8.87%）例患者伴隨癥狀為呃逆，有4（3.23%）例患者伴隨癥狀為氣短。

2.3 消化源性胸痛患者心電圖檢查結(jié)果分析

共124例消化源性胸痛患者，采用心電圖檢查提示正常心電圖患者39例。有85例患者心電圖結(jié)果不正常，其中異常心電圖患者35例；缺血性ST-T改變患者18例；偶發(fā)、頻發(fā)房性或室性早搏患者13例；竇性心動(dòng)過(guò)緩患者15例、竇性心動(dòng)過(guò)速患者4例。

2.4 消化源性胸痛患者胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST-T改變分析

共124例消化源性胸痛患者中，共63例為缺血性ST-T改變，主要表現(xiàn)出明顯的下壁導(dǎo)聯(lián)改變。其中下壁（Ⅱ.Ⅲ.AvF）導(dǎo)聯(lián)改變45例，前間壁（V1.V2.V3）導(dǎo)聯(lián)改變6例，前壁（V4.V5.V6）導(dǎo)聯(lián)改變7例，前壁+下壁（V1.V2.V3Ⅱ.Ⅲ.AvF）導(dǎo)聯(lián)改變5例。

3 討論

消化源性胸痛作為常見的臨床癥狀，胸痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，給臨床帶來(lái)難題，是臨床中常見的一種非心源性胸痛類型[5]。與心源性胸痛相比較，消化源性胸痛患者多有著胃食管反流病以及食管癌，患者主要臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、泛酸等癥狀，胸痛位置多集中在胸骨后以及胸部正中，并且多在夜間和凌晨發(fā)展，與心絞痛有著一定的類似情況，在進(jìn)行檢查診斷的過(guò)程中，容易出現(xiàn)誤診，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)[6-8]。因此，在對(duì)消化源性胸痛患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，除了對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行問詢外，還需要對(duì)其實(shí)施心電圖、B超、活檢以及胃鏡等綜合性檢查，以此提高消化源性胸痛患者的診斷價(jià)值。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，消化源性胸痛患者中，最常見的為反流性食管炎疾病，所占比為41.13%，其次為十二場(chǎng)球部潰瘍疾病，所占比為18.55%，在臨床檢查消化源性胸痛患者的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)集中于該類疾病的排查中，這樣才可以保障消化源性胸痛患者獲得及時(shí)的治療。同時(shí)消化源性胸痛患者的臨床特征有著一定的差異性，其中以胸骨后（46.77%）以及心前區(qū)（28.23%）胸痛最為常見，這是因?yàn)?，?dāng)患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)病變情況時(shí)，會(huì)使得胃酸以及胃蛋白酶等反流物對(duì)患者的受損食管壁感受器進(jìn)行刺激，從而引起胸痛癥狀，同時(shí)人體的消化系統(tǒng)器官與其心臟均受到同一植物神經(jīng)進(jìn)行支配，通常情況下神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)將消化源性胸痛患者內(nèi)臟所發(fā)出的疼痛信息誤轉(zhuǎn)到患者軀體淺表組織，從而造成患者胸痛[9-10]。另外患者的炎癥反應(yīng)以及毒素吸收，也會(huì)干擾患者的心肌代謝。消化源性胸痛患者的主要臨床表現(xiàn)集中在燒灼樣以及燒心感中，則可能與反流性食管炎有著一定的關(guān)系，臨床中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)反流性食管炎患者診斷篩查機(jī)制。通過(guò)對(duì)患者采用心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)消化源性胸痛患者的心電圖大部分有著異常的情況，其中以ST-T改變最為常見，這也是消化源性胸痛患者經(jīng)常被誤診成為心源性胸痛（心肌缺血）的主要原因，而造成這一情況的主要原因則是患者電解質(zhì)紊亂以及藥物影響，另外患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)受刺激反射性，造成其冠狀動(dòng)脈供血發(fā)生不足也會(huì)影響心電圖正常走向[11]。

臨床中診斷消化源性胸痛患者鑒別診斷的難度較高，這與患者發(fā)作、緩解以及加重因素復(fù)雜多變有著一定的聯(lián)系。本次研究結(jié)果中，通過(guò)采用胃鏡、B超以及CT、活檢方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以有效提升患者的檢查診斷效果。因此，在對(duì)消化源性胸痛患者的鑒別診斷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步放寬思路，仔細(xì)對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問，分析患者胸痛的臨床特征，并進(jìn)行綜合評(píng)估，以此提升消化源性胸痛以及心源性胸痛患者的鑒別診斷價(jià)值[12]。

綜上所述，對(duì)消化源性胸痛患者的臨床特征主要集中在燒灼樣疼痛以及燒心感，患者病因較為復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)集中于臨床鑒別診斷，方可以給患者提供針對(duì)性的科學(xué)治療，幫助患者改善臨床癥狀，早日恢復(fù)健康。