血型實驗室檢驗在臨床輸血質量控制及輸血安全中的作用

輸血在醫(yī)院救治中十分重要，在患者病情較嚴重情況下，輸血能夠有效救治患者的生命[1-3]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，輸血技術也逐漸提升，主要在輸全血轉輸成分血、替補血轉治療血的過程中體現(xiàn)。而輸血不是單純的向患者機體中輸入血源，是需要通過血型實驗室進行相應的配比才可以使用，而直接抽取的血源中配比錯誤還可能有病菌，直接使用致使患者的病情惡化，嚴重影響了患者的機體健康[4]。所以，為了保證血液質量，需要嚴格監(jiān)控輸血檢驗質量，以確保輸血工作的順利開展。因此，本次主要針對臨床輸血質量控制及輸血安全中應用血型實驗室檢驗的作用。具體研究內(nèi)容如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2018年4月本院進行輸血的336例患者作為研究對象。根據(jù)輸血時間先后順序，將其分為實驗組（n=168）和常規(guī)組（n=168）。其中，實驗組中，男98例，女70例，年齡19～75歲，平均年齡為（47.2±6.9）歲；常規(guī)組中，男99例，女69例，年齡20～75歲，平均年齡為（47.8±6.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸血檢驗方式 根據(jù)MGT系統(tǒng)對血型進行交叉配血以及鑒定，放散實驗以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》為標準[5]。處理細胞時用12 mL巴比妥緩沖液（pH 9.8）稀釋青霉素80 WU，之后在置入血紅細胞（O型）1 mL，在常溫下靜置1小時，再通過0.9%氯化鈉溶液清洗細胞，放置在4℃環(huán)境下存儲。

1.2.2 控制輸血檢驗質量方式 先對輸血者進行相關血液檢查，準確的檢測出患者的血型，分離出血清后要盡早檢查。通過正反定型，并應用相互驗證方法來確保檢查的有效性。如果有白異常、血漿異常、正反定型不合適時，就需要再次試驗。要重視Rh血型的檢驗，因為該血型會導致輸血過程中引發(fā)溶血情況，對于有妊娠史、輸血史的患者要行常規(guī)Rh血型鑒定，必須要根據(jù)試劑操作標準進行。

1.3 觀察指標

將輸血結束后兩組患者出現(xiàn)的輸血前后消毒、輸血道感染、交叉配血問題以及職業(yè)暴露等情況的發(fā)生行記錄。并將交叉配血合格率并分析實驗組出現(xiàn)不合格的原因。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者出現(xiàn)的輸血安全事故

實驗組中，輸血前后消毒2例，輸血道感染1例，交叉配血問題1例，職業(yè)暴露4例，總發(fā)生率4.76%；常規(guī)組中，輸血前后消毒11例，輸血道感染9例，交叉配血問題8例，職業(yè)暴露12例，總發(fā)生率23.81%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.889，P=0.000）。

2.2 對比兩組患者交叉配血合格率

實驗組交叉配血合格162例，合格率96.43%；常規(guī)組交叉配血合格136例，合格率80.95%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=20.058，P=0.000）。

2.3 分析實驗組交叉配血不合格原因

通過MGT法檢例出9例不合格，其中1例青霉素試驗陽性、4例假陽性、4例DAT陽性。將分析可得，3例妊娠史、4輸血史、1例青霉素試驗陽性。

3 討論

輸血對于危重患者的急救和治療十分重要，輸血過程比較繁瑣，若在操作時產(chǎn)生一種問題則會嚴重影響輸血的質量，并增加生命危險，因此醫(yī)院一定要重視此項工作[6]。進行準確的交叉配血、血型檢驗以及采取血液，能夠確保輸血的安全性、合理性。所以，工作人員一定要有較高的專業(yè)能力、分析能力和應對突發(fā)事件能力，處理發(fā)生的輸血不良事件[7]。為了確保輸血質量控制，工作人員仔細檢查供血人員的信息以及血液詳細等資料，同時還需要檢查血液的血型，檢查無異常情況按照血型分類后入庫儲存[6]。

3.1 檢驗和輸血時控制質量

在檢測和輸血過程中常發(fā)生多種不良事件，如感染細菌或者病毒，患者輸入了存在病菌或病毒的血液后，會引發(fā)不同程度的感染疾病，此種現(xiàn)象不僅僅影響了患者的臨床治療效果，還會加重患者的生命危險[8]。因此就需要對輸血質量進行有效控制，規(guī)范各個工作步驟和操作，盡可能避免感染情況的發(fā)生。在輸血時，要注重對HBV以及HIV等多種病毒的篩查，以有效的避免通經(jīng)過血液傳染[8]。

3.2 檢驗血型時控制質量

在進行輸血時必須要檢驗血液的血型。檢驗時要必須確保血球與血清的占比，若患者疾病情況比較特殊，必須要通過洗滌紅細胞法進行血型檢驗操作。確保相互驗證結果，必須要進行正反定型操作，如ABO血型常出現(xiàn)血漿異常、蛋白質異?；蛘哒炊ㄐ筒缓停敵霈F(xiàn)上述情況后，要全部重新檢驗[9-10]。對于Rh血型來說，正反定型工作操作也和ABO血型相同。據(jù)相關研究顯示，患者存有輸血史和妊娠史時，自身會出現(xiàn)抗Rh抗體，因此這些患者需要進行Rh血型檢測。在檢驗過程中，一定要保證操作順序和試劑的正確使用，進而保證血型檢驗的準確性[11]。

3.3 交叉配血時控制質量

交叉配血的主要作用是通過檢驗將血液中除了ABO血型意外的和普通血型不符的抗體完全除去，現(xiàn)階段完成此項工作要以《臨床輸血技術規(guī)范》作為標準[12]。而大部分醫(yī)院的血型實驗室通常會選擇手工凝聚胺法進行檢驗。

此次研究結果中，在輸血安全事故總發(fā)生率上，常規(guī)組高于實驗組；在交叉配血合格率，實驗組高于常規(guī)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在實驗組不合格9例患者中，經(jīng)分析所得，1例青霉素試驗陽性、4例假陽性、4例DAT陽性。經(jīng)分析可得，3例妊娠史、4例輸血史、1例青霉素試驗陽性。這就說明對輸血檢驗質量進行有效的控制與管理能夠保證患者輸血的安全性，預防和避免血液感染病毒。

綜上所述，對實驗室輸血進行高質量的管理和控制，能夠保證患者輸血的質量和安全性。