新時(shí)代下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的思考及探討

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅猛增加，醫(yī)學(xué)教育隨之發(fā)生較大的變化，國(guó)內(nèi)外的教學(xué)方法存在較大差異；婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)生四大基礎(chǔ)課程之一，婦產(chǎn)科教學(xué)也是臨床教學(xué)中重要的組成部分，在進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中及醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，婦產(chǎn)科教學(xué)的主要目的不僅僅是知識(shí)的傳授而是要使學(xué)生在掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，具有獨(dú)立分析和解決具體問(wèn)題方面的能力[1]。在知識(shí)方面主要包括醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)以及手術(shù)與臨床檢查方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有較強(qiáng)的整體性，并且與諸多方面密切相關(guān)，由于近些年來(lái)生物科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅猛增加，醫(yī)學(xué)教育隨之發(fā)生較大的變化，近年來(lái)，我國(guó)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)課堂教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法（PBL），近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，電腦多媒體教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，日日臻完善[2]。思維的單一和創(chuàng)新的缺失是在傳統(tǒng)教育體系中教育出的學(xué)生里普遍存在的問(wèn)題，教育的創(chuàng)新是對(duì)新一代醫(yī)務(wù)工作者擺脫死記硬背的學(xué)習(xí)方法的根本解決辦法，也是當(dāng)前應(yīng)解決的關(guān)鍵問(wèn)題，為此本文特就新時(shí)代下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的思考及探討展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 婦產(chǎn)學(xué)科的特殊性

由于婦科疾病的特殊性，檢查所使用的雙合診檢查和窺陰器檢查都會(huì)對(duì)女性造成負(fù)擔(dān)，并且暴露于非常特殊的部位，由實(shí)習(xí)生尤其是男性實(shí)習(xí)生來(lái)進(jìn)行檢查通常不會(huì)被患者所接受，在帶教時(shí)也時(shí)常出現(xiàn)患者直接拒絕男性實(shí)習(xí)生在一旁觀看學(xué)習(xí)，這對(duì)男見(jiàn)習(xí)的觀察與提高造成了極大阻礙[3]。產(chǎn)婦通常認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)被用作教學(xué)材料拿去教學(xué)會(huì)影響自己分娩，甚至影響到寶寶的健康，患者明確拒絕被當(dāng)作試驗(yàn)品有一部分原因是因?yàn)閾?dān)心由學(xué)生進(jìn)行診斷對(duì)造成病情的加重甚至延誤病情。這不僅造成了實(shí)習(xí)生失去對(duì)最常見(jiàn)的手術(shù)操作的機(jī)會(huì)，而且連最基本的婦科疾病常規(guī)檢查也不能實(shí)現(xiàn)[4]?；颊叩淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)由于近些年醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張、新聞報(bào)道的不斷渲染而不斷增強(qiáng)，謝絕實(shí)習(xí)生的理由也往往集中在隱私權(quán)以及自主權(quán)方面，甚至出現(xiàn)患者家屬在教學(xué)過(guò)程中指責(zé)、辱罵師生的行為。因此學(xué)生的日常學(xué)習(xí)以及老師的教學(xué)講解變得晦澀難懂，正常的教學(xué)進(jìn)度常常不能完成。隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布和醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置制度的發(fā)布，教師允許學(xué)生獨(dú)立操作的時(shí)代也結(jié)束了。

2 新時(shí)代下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的思考及探討

2.1 醫(yī)德教育永遠(yuǎn)放在首位

“要教書(shū)，先育人?！苯逃淖罡灸康氖鞘侨瞬湃姘l(fā)展，“手、腦、心”都要得到提高，教授知識(shí)僅僅是其中的一部分，學(xué)生在接受學(xué)校的臨床教學(xué)時(shí)不僅僅提高的是專(zhuān)業(yè)技能，與此同時(shí)至關(guān)重要的一點(diǎn)也是學(xué)生會(huì)形成良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[5-6]，這就要求老師們?cè)诰邆浣虒W(xué)一時(shí)的同時(shí)對(duì)新知識(shí)有求知欲，在培養(yǎng)自身修養(yǎng)、言行、舉止的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化自身的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力。將自己定位為榜樣，以身作則，學(xué)生才會(huì)從你身上學(xué)會(huì)對(duì)患者的耐心與愛(ài)心，患者有的時(shí)候更需要的是醫(yī)務(wù)工作者一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神，一句關(guān)心的問(wèn)候，這會(huì)潛移默化的幫助患者建立信心戰(zhàn)勝疾病，做到把患者的事放在自己的事情前面[7]。

2.2 使命感、職業(yè)責(zé)任感的提高

現(xiàn)今學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)的動(dòng)機(jī)多樣化，但總結(jié)起來(lái)無(wú)非兩種情況，“我要學(xué)”與“要我學(xué)”， 我要學(xué)的學(xué)生是自己自愿選擇了這個(gè)專(zhuān)業(yè)，剩下一部分只要是受家里影響或政策影響選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)，要讓選擇了婦產(chǎn)科的學(xué)生意識(shí)到這個(gè)專(zhuān)業(yè)在這個(gè)時(shí)代的重要意義，針對(duì)第二類(lèi)學(xué)生，教師們應(yīng)從宏觀角度如：計(jì)劃生育、提高人口素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育的角度，上述宏觀層面吸引學(xué)生們加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，使使命感在學(xué)生心中生根發(fā)芽最終長(zhǎng)成參天大樹(shù)，進(jìn)而在就業(yè)后才會(huì)具有很強(qiáng)的職業(yè)素質(zhì)與愛(ài)崗敬業(yè)精神[8-11]。

2.3 重視教師自身修養(yǎng)的提高

本研究之前提到過(guò)，婦產(chǎn)科教育的提高的根本是教師自身素養(yǎng)的提高，從事本專(zhuān)業(yè)教師的同志往往畢業(yè)于高等醫(yī)學(xué)院校，具有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)。俗話(huà)說(shuō)得好“沒(méi)打過(guò)仗的將軍帶不出好兵?！必S富的臨床經(jīng)驗(yàn)是堅(jiān)實(shí)的教學(xué)質(zhì)量的根本，教師可以通過(guò)兩種途徑增加自己的臨床經(jīng)驗(yàn)[12-14]，第一：直接經(jīng)驗(yàn)，我校每年安排從事臨床的教師到臨床工作崗位工作至少兩個(gè)月，充分把理論結(jié)合實(shí)際；二是間接經(jīng)驗(yàn)，參加重要醫(yī)學(xué)會(huì)議、閱讀大量國(guó)際主流先進(jìn)期刊，參加專(zhuān)業(yè)的病案討論等都是積累經(jīng)驗(yàn)的有效途經(jīng)，婦產(chǎn)科教師通過(guò)這些途徑積累大量的材料、病例、技巧、經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療器械，可以更為深刻的講好、講活婦產(chǎn)科課程，長(zhǎng)時(shí)間不接觸臨床工作的教師是不可能適合現(xiàn)今的教育要求的，當(dāng)教師對(duì)新知識(shí)充滿(mǎn)前列的求知欲并為之努力積累，在教育方法得當(dāng)?shù)那疤嵯虏拍芙坛鰟?dòng)手能力強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高的學(xué)生。

2.4 科學(xué)的人員管理

每一個(gè)護(hù)理單元，包括行政、業(yè)務(wù)、管理、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、上下溝通等方面，都由一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力往往決定著醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，需要根據(jù)實(shí)際情況處理各種緊急情況，沒(méi)有這種能力的護(hù)士長(zhǎng)將無(wú)法統(tǒng)籌，發(fā)揮不出這個(gè)職位應(yīng)有的責(zé)任與權(quán)力[15-18]。日常工作中應(yīng)熟練根據(jù)科室的特點(diǎn)安排崗位的責(zé)任、護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則和各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、事故討論制度、獎(jiǎng)懲制度、護(hù)理會(huì)議制度、臨床帶教體系等，此外關(guān)于醫(yī)院的具體制定的隔離制度、交接班、查對(duì)制度也應(yīng)熟練掌握，使每個(gè)人負(fù)起自己的責(zé)任，每個(gè)人管好自己的事情，工作才會(huì)有章可循、有條不紊，管理中的細(xì)節(jié)也是護(hù)士長(zhǎng)必須考慮的方面，結(jié)合實(shí)際情況將每個(gè)環(huán)節(jié)做精做細(xì)，多多聽(tīng)取同事的意見(jiàn)，做出符合本部門(mén)本醫(yī)院的具體工作計(jì)劃，借助于嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系來(lái)統(tǒng)籌全局[19-20]。環(huán)節(jié)質(zhì)量不懈怠，終末質(zhì)量要重視，及時(shí)從病患處反饋忽視的工作質(zhì)量、工作效率、工作態(tài)度，總結(jié)出患者滿(mǎn)意度，相應(yīng)對(duì)護(hù)士給予肯定，對(duì)不足的地方進(jìn)行批評(píng)教育防微杜漸，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 積極引入一些新的教學(xué)理念[21-22]

婦產(chǎn)科學(xué)一直以來(lái)以實(shí)踐性強(qiáng)為特色，對(duì)醫(yī)生的分析臨床問(wèn)題能力培養(yǎng)、完成手術(shù)和治療以及和患者溝通能力的要求都很高。這樣的要求之下，婦產(chǎn)科的教學(xué)難度可想而知，必須將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。過(guò)去的婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)以教師授課為主，比較枯燥，而且學(xué)生的接受程度低，對(duì)知識(shí)的理解、接受差。婦產(chǎn)科教學(xué)也涌現(xiàn)出多種新教育形式，有學(xué)者在傳統(tǒng)大課講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出了PBL（problem-based leaning）教學(xué)法等多種方法。將多種教學(xué)方法相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床知識(shí)產(chǎn)生濃烈的興趣。在教師授課同時(shí)，學(xué)生有自主學(xué)習(xí)查新、獨(dú)立鉆研的興趣。如何響應(yīng)時(shí)代要求，追上時(shí)代的進(jìn)步和信息技術(shù)的發(fā)展，是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)發(fā)展的新方向。信息技術(shù)的廣泛發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用帶來(lái)了新的教學(xué)理念，“微課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”的深入應(yīng)用成為婦產(chǎn)科臨床教師們的關(guān)注重點(diǎn)。具有方法獨(dú)特和效果良好的特點(diǎn)，透徹研究婦產(chǎn)科課程自身特點(diǎn)將其與“微課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”的概念結(jié)合，試行將“微課”與“翻轉(zhuǎn)課堂”引入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，提出了具體方案。是目前教學(xué)改革中的熱點(diǎn)。

2.6 提高意識(shí)品質(zhì)和醫(yī)德的培養(yǎng)[23-24]

婦產(chǎn)科中的產(chǎn)科是這一大類(lèi)病種中病情變化較快的一種，作為一名婦產(chǎn)大夫，不僅要有優(yōu)秀的判斷力和執(zhí)行力，還要有出色的意識(shí)品質(zhì)，就要求大夫們具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，心里有底才可以不慌張，此外還要求具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，細(xì)心關(guān)愛(ài)患者，動(dòng)作輕柔，語(yǔ)氣和緩，以子宮切除手術(shù)為例，熟知骨盆腔解剖結(jié)構(gòu)是必須具備的知識(shí)，熟練掌握逐層開(kāi)腹，逐步切除，縫扎止血等步驟，做到止血徹底，無(wú)滲血，無(wú)損傷，清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)腹。教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)意識(shí)品質(zhì)與醫(yī)德的重要性，講清楚誤傷器官、遺漏器械等失誤對(duì)患者造成的嚴(yán)重后果，防微杜漸，教師本身的良好的醫(yī)德品質(zhì)也會(huì)影響自己的學(xué)生。

婦產(chǎn)科的特點(diǎn)包括，實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)動(dòng)手能力要求極高等特點(diǎn)，臨床操作的部位在女性最敏感的特殊部位，使患者造成心理壓力產(chǎn)生畏懼的心理。常有患者拒絕，帶教教師也會(huì)限制學(xué)生的操作，這樣實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)就少之又少，影響教學(xué)效果，如果老師可以合理安排教學(xué)方法，使患者看到學(xué)生們熟練的操作，心里的壓力就會(huì)小一些，就會(huì)產(chǎn)生信任感從而接受學(xué)生操作，帶教教師心中也會(huì)有底氣讓自己的學(xué)生操作從而不影響實(shí)習(xí)可能的完成?？偠灾?，高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)人才不僅僅是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)生的創(chuàng)造力，動(dòng)手能力，心理素質(zhì)也是教學(xué)中必不可少的，老師要從自身著手，提高自己也是教學(xué)質(zhì)量提高的有力保證，通過(guò)這一代婦產(chǎn)科教師的努力一定會(huì)培養(yǎng)出新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者。