公立醫(yī)院教學(xué)管理的現(xiàn)狀和對策

公立醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等于一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院[1]。教學(xué)任務(wù)繁重，主要承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課授課、實習(xí)帶教和研究生帶教工作，同時還承擔(dān)著住院醫(yī)師的培養(yǎng)考核工作和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。公立醫(yī)院的教學(xué)水平，在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。目前公立醫(yī)院的教學(xué)體制機制仍不健全，臨床老師教學(xué)意識亟待加強，高素質(zhì)的師資隊伍規(guī)模不夠，職能部門管理能力相對較弱。醫(yī)務(wù)人員需要具備全面醫(yī)療知識，精湛醫(yī)療技術(shù)，高尚醫(yī)德[2]，為更好地促進醫(yī)院臨床教學(xué)工作，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，必須完善教學(xué)管理體系，積極轉(zhuǎn)變觀念?，F(xiàn)針對我院臨床教學(xué)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和存在的問題，提出教學(xué)工作改革的措施和建議，為醫(yī)院臨床教學(xué)工作打好基礎(chǔ)。

1 目前公立醫(yī)院臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)管理組織架構(gòu)

加強教學(xué)活動組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任職責(zé)。成立了以院長為主任委員的教育委員會、教學(xué)工作委員會、教學(xué)督導(dǎo)委員會、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會。各委員會分別承擔(dān)落實國家、省衛(wèi)生健康委員會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策、規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作；審議教學(xué)工作的重大議題，協(xié)助醫(yī)院搞好教學(xué)建設(shè)；不定期檢查督導(dǎo)臨床帶教工作。組成了醫(yī)院教育委員會（畢業(yè)后教育委員會）—教研室—臨床教學(xué)科室三級縱向和教學(xué)主任—科室總帶教—帶教老師三級橫向網(wǎng)格式管理體系。指定分管教學(xué)的副院長負責(zé)教學(xué)工作，職能部門具體負責(zé)教學(xué)管理工作；組建一支愛教學(xué)、懂管理的中青年骨干的教學(xué)管理隊伍，設(shè)置了專職教學(xué)秘書。教研室、教學(xué)科室負責(zé)教學(xué)實施，制定了教學(xué)管理規(guī)章制度和職責(zé)，明確了各級責(zé)任，有力保障了醫(yī)院教學(xué)工作的全面開展。

1.2 教學(xué)師資隊伍建設(shè)

1.2.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由院長任主任委員的專家委員會，全面負責(zé)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)。各職能部門各司其職、密切配合，確保師資隊伍建設(shè)工作科學(xué)有序開展。

1.2.2 大力引進高層人才 醫(yī)院非常重視對引進高層次人才極為關(guān)注，制定了高層次人才辦法、優(yōu)惠政策及引進后的管理[3]。充分發(fā)揮高層次教師示范引領(lǐng)作用，增強現(xiàn)有教師憂患意識和發(fā)展意識，自覺投身醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，從而帶動整個教師隊伍的發(fā)展提升。

1.2.3 強化中青年人才培養(yǎng)，打造優(yōu)秀中青年骨干是醫(yī)院培育高層次人才的重要途徑 醫(yī)院出臺《優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)方案》、《專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)方案》等政策措施，在臨床、科研、教學(xué)、管理等方面進行分批次選拔優(yōu)秀中青年進行全方位重點培養(yǎng)，引導(dǎo)建立“臨床思維、科研思維、教學(xué)思維、人文思維”，從而建設(shè)一支適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展、結(jié)構(gòu)合理、梯級有序的師資隊伍。醫(yī)院有“泰山學(xué)者、國務(wù)院特貼、衛(wèi)生部突貢專家”等榮譽稱號及博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師組成的師資隊伍，承擔(dān)著高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的理論授課及實習(xí)任務(wù)、住院醫(yī)師和研究生培養(yǎng)等教學(xué)任務(wù)。

1.2.4 教學(xué)評價與激勵制度 臨床教學(xué)評估考核，納入醫(yī)院綜合目標管理。院長每年與科室主任簽訂“教學(xué)工作目標責(zé)任書”，直接與科室績效掛鉤，將科室效益的一部分作為教學(xué)專項基金，進行二次分配，激勵教學(xué)工作。修訂《醫(yī)院臨床帶教指導(dǎo)教師管理辦法》，對臨床教師的任職條件、帶教職責(zé)、考核與獎懲等都有明確的規(guī)定。補充修訂完善教學(xué)績效考核指標，形成全院教學(xué)績效考核指標體系[4]。通過運用綜合目標考核，確實能督促臨床教學(xué)老師增強教學(xué)責(zé)任感，提高教學(xué)水平及教學(xué)能力，更好地做好了教學(xué)管理。

1.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 “四掛鉤”政策，實現(xiàn)了衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全履蓋。結(jié)合醫(yī)療中心工作，開設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育公共課程學(xué)習(xí)，特別是制定公共必修課程，進行重點培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作各類檔案分類規(guī)范整理、裝訂、上架入庫保存等，并可經(jīng)電子查詢系統(tǒng)查詢，大大提高了管理效率。

2 公立醫(yī)院臨床教學(xué)存在的問題

由于受現(xiàn)行醫(yī)療教學(xué)體制、運行機制等因素的影響，醫(yī)院臨床教學(xué)存在著一些問題，主要表現(xiàn)在重理論授課，輕臨床帶教；重臨床醫(yī)療，輕臨床教研；當(dāng)前醫(yī)院師資水平層次各異，臨床醫(yī)生由于來自不同醫(yī)學(xué)院校，各自理論基礎(chǔ)、動手能力、處理問題的能力均有差異，對于培訓(xùn)的重視程度了不夠，甚至看成一種負擔(dān)[5]，因此帶了教學(xué)水平差距很大，目前高水平的師資隊伍規(guī)模相對較少，教學(xué)管理能力相對較弱，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有待于加強等。

2.1 教學(xué)體制不健全

主要表現(xiàn)在對臨床技能講授的重視程度不夠，在臨床見習(xí)實習(xí)方面，教學(xué)單一，實效性不夠；在理論試講、授課等方面的方法、技巧欠缺；臨床教學(xué)三級學(xué)科分支較多承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，存在著教學(xué)資源的匱乏與日益增長的教學(xué)任務(wù)之間的矛盾，教學(xué)待遇不理想等；迫使臨床教學(xué)任務(wù)淪為“軟”，任務(wù)得不到足夠重視。

2.2 重臨床科室，輕臨床教研室

重醫(yī)療科研、輕教學(xué)現(xiàn)象比較嚴重，教研室作為臨床教學(xué)的最基層組織，發(fā)揮作用不明顯，組織協(xié)調(diào)不周全，教學(xué)活動質(zhì)量差別很大。臨床科室內(nèi)原有的教研室、示教室利用率不高。臨床教師的遴選培養(yǎng)機制沒有建立起來。師資理論課授、小講座、教學(xué)查房、教學(xué)名師缺乏、重臨床科研，教學(xué)科研開展較少，教學(xué)質(zhì)量難以保證[6]。

2.3 高水平的師資隊伍規(guī)模相對較小

雖然教學(xué)師資隊伍數(shù)量不小，但整體水平不高、主動參與不夠，高水平師資隊伍匱乏的問題長期存在。教學(xué)學(xué)術(shù)影響力不高，對臨床教學(xué)的研究尚為空白。在國內(nèi)有一定影響的教學(xué)會議較少，會議層次有待提升。

2.4 教學(xué)管理能力相對較弱

臨床教學(xué)管理則是改進和提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[7]，目前臨床教學(xué)熱情不高，主要原因是管理部門雖有制度但缺乏有效管理；教研室實際作用不大；缺乏考核監(jiān)督機制；教學(xué)工作經(jīng)濟補償力度較弱，醫(yī)院信息化建設(shè)相對較落后。

2.5 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有待于加強

貫徹繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的落實存在問題，教育經(jīng)費投資力度不夠、總量不足、形式單一[8]；教育方式落后，缺乏創(chuàng)新機制等問題，嚴重制約醫(yī)院繼續(xù)教育的持續(xù)有效發(fā)展。

3 公立醫(yī)院臨床教學(xué)的改革措施

3.1 完善教學(xué)組織機構(gòu)，健全教學(xué)管理體系

堅持高等醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)向，制定適用于醫(yī)院的教育教學(xué)管理規(guī)章制度，強化醫(yī)院臨床教學(xué)職能。建立醫(yī)院教育委員會（畢業(yè)后教育委員會）—教研室—臨床教學(xué)科室三級縱向和教學(xué)主任—科室總帶教—帶教老師三級橫向網(wǎng)格式管理體系。成立教學(xué)督導(dǎo)和教育指導(dǎo)委員會，聘請臨床教學(xué)督導(dǎo)專家，深入臨床督導(dǎo)教學(xué)。設(shè)置教研室主任、秘書，讓愛教學(xué)、懂教學(xué)的中青年骨干加入教學(xué)管理隊伍，明確各層級職責(zé)。打造臨床技能培訓(xùn)中心，充分發(fā)揮集示教、培訓(xùn)、考核為一體的全方位臨床技能培訓(xùn)中心作用。成立教代會，由基層工會選舉教工代表參政議政，對醫(yī)院教學(xué)建設(shè)建言獻策，醫(yī)院教學(xué)體系更加完備。

3.2 加強職能部門管理，提高臨床技能水平

職能部門作為醫(yī)院決策的執(zhí)行單位，是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略落實和管理有序運行的中堅力量[9]。加大職能部門的管理力度，提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療秩序正常運轉(zhuǎn)，作為教學(xué)管理部門，對全院的臨床教學(xué)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、反饋起到職能部門的管理作用。健全臨床教研室組織體系。教研室主任由教學(xué)意識強、學(xué)術(shù)水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的教授或主任醫(yī)師擔(dān)任。加強了臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，從源頭上規(guī)范技能操作，提高臨床技能水平，在制度建設(shè)、師資建設(shè)、課程建設(shè)、信息化建設(shè)等各方面統(tǒng)籌安排，成立臨床技能培訓(xùn)中心技能培訓(xùn)項目組，實行定項目、定師資、定流程、定標準的四定管理模式，以項目組為單位進行單項技能、綜合技能培訓(xùn)與考核。進行課程設(shè)計與植入，加強技能教學(xué)與人文醫(yī)學(xué)理念的融合。將技能培訓(xùn)操作內(nèi)容錄制成標準化操作視頻，進行線上學(xué)習(xí)，最大限度地開發(fā)培訓(xùn)中心使用價值。

3.3 加強師資隊伍建設(shè)，促進醫(yī)教有機結(jié)合

加強醫(yī)院師資隊伍內(nèi)涵建設(shè)的總體規(guī)劃和年度臨床教師培養(yǎng)計劃。針對醫(yī)院承擔(dān)高等院校醫(yī)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，在醫(yī)院優(yōu)青隊伍中聘任一批熱愛教學(xué)、品德優(yōu)良、技術(shù)高超的中青年教學(xué)骨干，打造一支骨干教師隊伍，設(shè)置教學(xué)型的教授、副教授。完善臨床師資培訓(xùn)體系，強化臨床教師的教學(xué)意識，明確臨床教師的職責(zé)和工作范圍。建立“學(xué)生咨詢室”“實習(xí)見習(xí)快訊”“微信公眾號”“教學(xué)郵箱”或“教學(xué)意見箱”等設(shè)施，使教學(xué)工作順利開展。

3.4 完善臨床教師評價與激勵制度

實行臨床教師檔案管理制，完善教師數(shù)量編制和質(zhì)量考核指標，對其承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)（包括床邊帶教、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房等）進行統(tǒng)計、登記， 同時將學(xué)生病案質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況等考核成績記入帶教教師的醫(yī)療業(yè)務(wù)成績。重視學(xué)生對臨床帶教老師的評價，可利用大學(xué)對教師的微信評價系統(tǒng)，將評價結(jié)果納入教師評價內(nèi)容。以作為評優(yōu)的依據(jù)，如優(yōu)先晉升醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱作為醫(yī)療職稱晉升的必須條件之一[10]，調(diào)動臨床教學(xué)的積極性。

醫(yī)院每年從業(yè)務(wù)收入中支出一定比例資金用于教學(xué)，主要用于本科教學(xué)、研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及其他相關(guān)教育活動的激勵，也可直接吸納醫(yī)院外利益相關(guān)方的參與，并逐步形成院外利益相關(guān)方參與的體制和機制。

3.5 加大臨床教學(xué)評估考核獎勵，以評促教促學(xué)

為加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督和考核，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，出臺臨床教學(xué)評測體系，包括工作量評測、同行評測、學(xué)生評測教師、教師評測學(xué)生、管理評測臨床教學(xué)等，形成相互監(jiān)督，相互促進機制。改革績效分配模式，在薪酬分配總額中單獨設(shè)立教學(xué)績效。3.6 重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身教育，終身教育不是某一部分教育形態(tài)，它是全部教育[11]。因此，加大組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報和實施，項目負責(zé)人應(yīng)緊密地圍繞當(dāng)前本專業(yè)的尖端技術(shù)和申報內(nèi)容要求，精心編寫教材并運用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)、直播手術(shù)視頻、微信視頻、QQ視頻，可編輯圖文、視頻并茂的公眾號等方式進行轉(zhuǎn)發(fā)教學(xué)[12]，讓學(xué)員輕松掌握所學(xué)知識，提高醫(yī)療水平。

綜上所述，做好臨床教學(xué)工作是醫(yī)院發(fā)展的百年大計，提高臨床教學(xué)是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要總結(jié)和研究的內(nèi)容。要不斷地健全相應(yīng)組織機構(gòu)，完善教學(xué)設(shè)施，改善教學(xué)條件，努力培養(yǎng)師資隊伍，保障教學(xué)工作順利開展，為社會培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社會醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。