體驗式教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教中的應用※

劉志勇 孟 毅* 常學輝 張 娟 趙彩燕

（河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)范培訓）是醫(yī)學教育的重要組成部分，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑。2014年以來，我國住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓進入了全面發(fā)展階段。如果沒有對學科學生進行素質培訓，那么他們的素質遠遠低于要求的水平，這不利于臨床工作［1］。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。目的是培養(yǎng)醫(yī)學知識和臨床技能，具有良好的醫(yī)學倫理，優(yōu)秀的醫(yī)學知識和各級醫(yī)療機構的臨床技能，并獨立和規(guī)范常見疾病的診斷和治療；也是推動醫(yī)療體制改革，促進健康發(fā)展的基本任務之一。隨著社會醫(yī)學的快速發(fā)展，如何建立最合適的教學模式以滿足相關人才的需求已成為醫(yī)學教育的重中之重。作為中醫(yī)腦病，它是中醫(yī)內科的中心課程之一。它具有廣泛的內容和實際操作的特點。然而，傳統(tǒng)教學不可避免地存在許多缺點，如教師主動和學生被動的課堂教學。體驗式教學通過創(chuàng)造實際情境，使學生在個人經歷過程中了解知識，產生情感，構建系統(tǒng)框架，更有利于臨床教學的發(fā)展。

1 體驗式教學方法涵義

誕生于美國的體驗式教學法，在長期的蓬勃發(fā)展中，它逐漸得到了各大專業(yè)醫(yī)學院校的認可。體驗式教學方法的前提是以學生為中心，教師只是指導。教師準備案例，讓學生發(fā)揮自己的主觀能動性。通過文獻綜述和資源收集，數據最終獨立完成，以小組討論了作業(yè)的結果。顯然，體驗式教學方法可以顯著提高學生的實際問題解決能力，從而使學生在自己的思考和探索中獲得相應的知識。更值得注意的是，體驗式教學方法可以通過塑造學生的獨立性來培養(yǎng)靈活高效的臨床思維，從而實現學生整體思維能力的顯著飛躍。美國組織行為學教授大衛(wèi)庫珀認為［2］，有效學習應從經驗開始，然后表達意見，其次反思，總結理論，最后將理論應用于實踐。從庫珀的觀點來看［3］，不難發(fā)現有效的學習始于經驗和經驗的終結。經驗既是過程，也是結果。在完整的教學過程中，初試者可以從感官體驗，情感體驗，思維體驗和行動體驗；因此，體驗者將原來所學原始知識，教學知識和經驗有機地結合到理性知識中，逐漸升華為理性的理解，形成自己獨特的事物概念，使個體知識得以內化和深化，情感得以豐富和升華。

2 體驗式教學方法宗旨

體驗式教學法是指教師通過精心設計教學活動或創(chuàng)造一定的教學環(huán)境，運用自己的經驗來感知，思考，感知和驗證教學內容的教學方法。體驗式教學方法以學生為中心。教師不是單方面?zhèn)魇谥R，而是盡可能多地使用視覺，聽覺和敏感的多學科教育媒體來投資和滿足他們的需求。學生的情感需求可以增強學生的感官和情感體驗，讓學生感受到他們的觀察，欣賞和關懷，從而激發(fā)學生的學習興趣，使他們能夠自愿地參與教學活動，思考全心全意的經歷和行動。體驗，運用身體，測試心靈，從而達到“做中學，學中做，做中思考”的課堂教學效果，將“單語教學”融入“雙渠道教學”。教學活動和教學情境的設計應根據學生的內在需求，心理特點和現有的知識和經驗，結合教學單位的知識、能力和素質要求，盡可能地設計教師和教職員工，可以參與并密切關注社會的現實生活。體驗活動，創(chuàng)造良好和適當的教學環(huán)境。在教學過程中，教師應善于引導和激勵學生，激發(fā)學生提問的興趣，教學生提問，促使學生提出各種創(chuàng)造性解決問題的假設，并進行有針對性的個人輔導，教學中“缺乏經驗”和“表的欣賞”現象。體驗式教學意味著為了實現教學目標，從教學需求出發(fā)，根據受教育者的認知特點和行為規(guī)則，在教學過程中，創(chuàng)建適合教學內容的真實或模擬場景和活動，在個人活動過程中自我建構知識，發(fā)展邏輯推理技巧［4］，從而促進教育方式，提高受教育者的專業(yè)能力。體驗式教學方法，可以激發(fā)學生在教學過程中，不斷提升積極健康的情感體驗；不僅激發(fā)學生的學習興趣，而且還能從學習活動中成為學生積極尋找快樂的事物［5］。近年來，這種教學方法，已廣泛應用于醫(yī)［6］、護［7］臨床教學中，結果提示收到很好效果。體驗式教學側重于對受過教育的專業(yè)和非專業(yè)能力的綜合培養(yǎng)，最終目標是在工作實踐中有出色的表現。體驗式教學方法［8］倡導有效的學習，它應該從經驗開始，其次表達觀點，然后反思，然后總結理論和最后將理論應用到實踐中。同時，體驗式教學模式也要求教師不僅要具備較高的專業(yè)知識和技能，還要了解心理學，倫理學，社會學等專業(yè)，并在教學過程中結合專業(yè)特點。幫助學生樹立一種特殊的思維方式。

2 傳統(tǒng)教學方法與體驗式教學法優(yōu)勢與不足

在體驗經濟時代，傳統(tǒng)的教學方法不能滿足大學生的心理需求，也違背了學生的認知規(guī)律和學習的本質特征，不利于促進學生正確使用左腦和右腦統(tǒng)一協(xié)調發(fā)展。因此，改變教學方法，提高課堂教學質量是當前大學生關注的焦點。傳統(tǒng)的教學方法在老師的基礎上，通過對理論知識的繼承和接受，掌握學生的知識。這種外部輸入教學方法的優(yōu)點是它可以在短時間內傳遞大量知識，但這種知識是僵化的。而且支離破碎，很難將其與個人現有的知識和生活經驗相結合。然后產生新的知識和有價值的想法。使用這些知識來有效地解決工作和生活中遇到的問題也很困難。實際問題更不可能將其轉化為提高生活質量。傳統(tǒng)的教學方法在一定程度上抹殺了學生的創(chuàng)新思維和能力。

體驗式教學方法以典型的臨床問題，分析和討論，啟發(fā)思維和指導思想為指導。體驗式教學方法對于某些臨床工作基礎會更好。體驗式教學方法通過案例教學，角色交換，情境模擬，熱點討論等，可以增強師生之間的雙向或多向互動，營造積極，輕松，愉快的學習氛圍，有效培養(yǎng)學生。創(chuàng)新思維培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。讓中醫(yī)全科學生運用他們學到的知識靈活解決臨床問題。

3 體驗式教學方法的案例設計思路

通過為學生創(chuàng)造懷疑和靈感，營造積極的思維和教學氛圍，教師應根據教科書設計典型案例。選擇和設計的材料可能沒有發(fā)生，但它們應該是可能的。盡可能接近學生的生活經歷，這可以激發(fā)學生的想象力和共鳴。在課堂上，學生是主流，輔以歸納思維，引導學生體驗從典型案例中總結知識的過程。在中醫(yī)腦病課堂教學中，根據案例，引導學生對案例進行深入分析，使學生自己能夠從案例中分析急救措施，隱性知識和操作技能。需要強調的是，這個過程應該由學生在老師的指導下進行，發(fā)現原則，體驗知識生成過程中的自學過程。根據教學大綱的相應要求，教師提出相應的問題和難點，讓學生嘗試自己的模擬練習和情境體驗。

然后讓學生分組討論，再讓學生了解為自己和其他學生使用急救措施的利弊。最后，教師將做出相應的總結和評論，以便學生可以詳細掌握相應操作的基本技能。學生需要根據自己的條件完成實驗報告和實驗討論?？梢钥闯?，體驗式教學不僅提高了學生的思維，交流和實驗能力，而且使學生充分掌握了知識獲取的自學能力，鞏固了相應的理論知識體系框架，提高了實踐的臨床實踐能力。學生的能力。

5 教學效果評價

對規(guī)培生出科前教學效果進行評價，并通過筆試、病歷書寫、臨床技能評估和問卷調查等方式進行綜合評價。在筆試中，90%以上的規(guī)培生達到88分以上，掌握了中醫(yī)腦病的病名，臨床表現，治療和預后，達到了培養(yǎng)目標；病歷書寫記錄也符合規(guī)范要求；根據問卷調查，97%的學生認為體驗式教學方法不僅豐富了中醫(yī)腦病的理論知識，而且提高了自學能力；臨床技能評估表明，90%的學生具備使用中醫(yī)腦病知識，解決臨床實際問題和獨立性思考臨床實際問題。

體驗式教學可以幫助學生提高自學能力，發(fā)現自己學習的漏洞，通過不斷的思考，學生在資料總結中不斷培養(yǎng)信息管理技能，更擅長理論知識在臨床實踐中的應用。體驗式教學以尊重學生的獨立人格和完整生活為基礎，以實踐思維的培養(yǎng)為基礎，從學習環(huán)境的創(chuàng)建到學習體驗的啟動，到實際的問題解決，整個教學過程以學生為中心，根據學生現有的知識經驗、結合知識點和技能點設計任務情境。使學生在個人經歷，整個教學過程中獲得感官體驗、情感體驗、思維體驗和行動經驗，注重培養(yǎng)學生的主觀能動性和自主學習能力；注意無意識學習和有意識學習的協(xié)調，注重左右腦的均衡協(xié)調發(fā)展。

在當代醫(yī)學環(huán)境下，如何培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維，提高實踐技能已成為臨床教學的重中之重。顯然，傳統(tǒng)的教學模式已經不能滿足學生的學習需求。體驗式教學不僅可以提高學生的學習興趣，還可以培養(yǎng)學生積極學習和探索問題答案的能力。在學習過程中，總結了新知識的完成，最后將實踐技能放在置于語境中，以縮短他們與臨床之間的距離。因此，體驗式教學方法不僅可以培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力，改善創(chuàng)新人格，而且為綜合素質教育打下堅實的方法基礎。