針灸學自評互評模式聯(lián)合LBL和TBL教學法的應(yīng)用※

趙欣紀 孫曙霞 張 業(yè)

（1 河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院·第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046；2 香港大學中醫(yī)藥學院，香港 999077；3 河南中醫(yī)藥大學方劑學科，河南 鄭州 450046）

針灸學是各中醫(yī)院校的主干課程之一，屬于專業(yè)必修課，歷來是中醫(yī)各級各類考試考查的重點，隨著國家執(zhí)業(yè)中醫(yī)師技能考試和筆試，以及中醫(yī)研究生入學考試都逐漸加大對針灸學的考查力度，針灸學相關(guān)知識的掌握顯得越來越重要，特別是對于中醫(yī)院校針灸專業(yè)的學生來說，更是需要掌握具有臨床實踐能力的針灸學專業(yè)知識，這就對針灸學課程的教學思路、教學方法、教學手段、教學效果提出了更高的要求。

對于針灸學的學習，學生普遍反映，作為基礎(chǔ)知識的經(jīng)絡(luò)腧穴難記，技能操作的刺灸難練，臨床應(yīng)用的選穴配穴難懂，學好針灸學是一項龐大的工程。針灸學在教學過程中也確實存在理論抽象，操作復雜，知識點瑣碎，理、法、方、穴難以讓學生融會貫通等難點，筆者在十余年針灸學教學實踐過程中，摸索出LBL聯(lián)合TBL教學法，并且將自評互評模式引入到針灸學實訓課教學中，取得了較好的教學效果，現(xiàn)將研究和探索的過程總結(jié)如下。

1 LBL和TBL教學法的概念

LBL（lecture-based learning，LBL） 是以教師課堂講授為中心，采取大班制課堂教學，即傳統(tǒng)的講授式教學法；TBL教學法（team-based learning）是主要以小組團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，以學生組討論和教師課堂講授相結(jié)合的一種教學方法，即任務(wù)式教學［1］。

2 LBL教學法的實施

針灸學上篇經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)知識由于其高度專業(yè)性，加之內(nèi)容抽象、難懂，往往使初學者望而生畏，故本章節(jié)在教學過程中多采用LBL教學法。LBL作為傳統(tǒng)教學方法，其最大缺陷是滿堂灌輸式講授，學生被動接受知識。為了改善和提高教學的效率，扭轉(zhuǎn)這種局面，在LBL教學中采用了形象生動、趣味記憶等方法。

如何形象生動地展示教學內(nèi)容，嘗試了很多種方法，例如對于經(jīng)外奇穴八邪和八風的講授，八邪在手指背側(cè)，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共8個穴位；八風在足背，第1～5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，一側(cè)4穴，左右共8個穴位。2個穴一個在手背，一個在腳背，位置接近，學生把位置上下容易弄錯，授課時可以這樣講，因“足下生風”故八風在足背，“鞋子”本應(yīng)穿在腳上，可穿錯位置，穿在手上了，故八邪在手背。又如對經(jīng)穴昆侖、太溪定位，因昆侖是外踝高點后方與跟腱之間，即在高山（外踝高點）之下，太溪在內(nèi)踝高點后方與跟腱之間，其位置仿佛是高山之下的溪流，故兩穴常被形容為“高山流水”。

另外還有趣味記憶法，例如對耳前三穴耳門（三焦經(jīng)）、聽宮（小腸經(jīng)）、聽會（膽經(jīng)）來說，需要按自上而下的順序記憶它們的定位和歸經(jīng)，學生記憶時容易搞混，可以編成一句順口溜“三個膽小鬼進門到宮里去開會”；還有穴位歸經(jīng)是教學中的重點、難點，學生往往很難快速準確地掌握，還容易遺忘，就把每條經(jīng)上歸屬的穴位用一句話總經(jīng)，如手太經(jīng)肺經(jīng)穴位總結(jié)為“尺淵最缺少魚”分別代表尺澤、太淵、孔最、列缺、少商、魚際六個穴位，其它如足太陰脾經(jīng)可總結(jié)為“二白公孫在泉海交朋友”等。還有對于針灸治療心絞痛的主穴的趣味記憶，可以總結(jié)為“心絞痛要談內(nèi)因”，談—膻中，內(nèi)—內(nèi)關(guān)，因—陰郄。又如趣記中風閉證的主穴，即中風閉證何故？十二井水溝內(nèi)臭氣太沖，何故—合谷，十二井、內(nèi)關(guān)、水溝、太沖。

3 TBL教學法實施

TBL教學法是2002年由Larry K Michaelsen提出的一種新型教學方法，其形式多種多樣［2］，一般來說，TBL教學分為課前準備階段、任務(wù)執(zhí)行階段和運用課程內(nèi)容三個階段。在具體實施中把全體學生分成四大組，12小組，每組5～6人組成，設(shè)一核心成員，相當于組長，每小組以十二經(jīng)脈的名稱命名，如手太陰肺經(jīng)組，每個組員分別以本經(jīng)常用經(jīng)穴命名，在提問或討論時均以經(jīng)穴名稱相稱，并且在日常學習中隨時提問各經(jīng)穴的定位和主治，這種分組方式，既提高了學生學習的興趣，又強化了對十二經(jīng)脈和經(jīng)穴歸經(jīng)定位和主治的記憶。

課前準備階段主要是個人預習，由教師指定學習內(nèi)容、參考資料或布置作業(yè)，例如教師指定下節(jié)課將學習化膿灸，要求學生通過預習充分準備本節(jié)課的內(nèi)容，指定參考書《謝錫亮灸法》《灸繩》并布置作業(yè)化膿灸的適應(yīng)癥等。

任務(wù)執(zhí)行階段則是在對預習內(nèi)容進行提問、檢查作業(yè)等形式的測驗后，教師布置合理的任務(wù)，例如開展組間學生講課比賽，每組學生自愿或輪流參加，可自行準備PPT課件，增強學生對本節(jié)內(nèi)容的學習興趣和積極性，鍛練學生表達能力和表現(xiàn)欲望，使綜合素質(zhì)高的學生脫穎而出，成為組中學習核心和骨干，帶動全組學生共同進步；或者布置對上節(jié)實訓課分組練習情況總結(jié)分析的任務(wù)，分組對練習情況進行討論，或者是布置對以前見習時了解的各種灸法的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)、分享。教師可以要求各小組在規(guī)定時間內(nèi)輪流由組員匯報出全組實訓情況分析等討論成果，組長發(fā)揮領(lǐng)導作用，組織帶領(lǐng)全組完成各項任務(wù)。在這一過程中，教師僅在一旁監(jiān)督和觀察，對學生執(zhí)行任務(wù)的過程不加以任何干預，但教師可在學生匯報完后，依其表現(xiàn)對各團隊的學習成果給予及時的點評與反饋，指出其優(yōu)缺點，并與其他團隊的成果相比較，可以增加組員的競爭意識，提高小組的凝聚力和向心力。

運用課程內(nèi)容則由教師與學生共同分析在第二階段中所衍生的種種相關(guān)的問題，如熱證是否可灸，化膿灸艾絨的特點，灸瘡透發(fā)后如何處理等，涉及到相關(guān)學習的難點與重點，各組運用先前所習得的知識，來討論共同解決產(chǎn)生的相關(guān)問題，加強對本次教學內(nèi)容的掌握和運用，并可以書面或口頭報告等形式來對本次學習內(nèi)容的進行總結(jié)。

4 自評互評模式在實訓課考試中的應(yīng)用

首先將學生分組，每組成員5～7人，設(shè)組長1人，負責分發(fā)耗材，組織實施考試過程。教師在上課前準備本次考試的試題，供考試時隨機抽取使用，同時提供評分標準以及評分表，評分標準盡量細化至1分或0.5分，增加其可操作性。

考試開始后，每組成員按照1～X序號排出考試的先后順序，1號考試時先抽題，按題目要求以2號為模特在其身上進針刺、拔罐等操作，依次類推，直到全組成員考完，組長負責主持考試，把握考試節(jié)奏，填寫考試評分表等?？荚噧?nèi)容為模擬臨床進行操作，例如有腰痛病人，要求學生模擬臨床對病人進行望、聞、問、切，并說出腰痛的臨床表現(xiàn)、各型腰痛辨證要點、瘀血型腰痛的主穴、配穴，并規(guī)范地在模特身上對主穴進行刺灸等操作。每個組員考試完畢，由組內(nèi)其他成員對他的表現(xiàn)進行打分，取其平均分作為互評成績，成績多采用10分制，同時考試者還要對自己在本次考試中的表現(xiàn)進行自評，自評成績分值大約占互評成績的50%左右。教師在整個考試教過程中進行巡視和監(jiān)督，并適時加以指導，督促學生順利完成考試過程。

考試結(jié)束后，全體成員分組進行組內(nèi)點評，由其他成員對考試者在考試過程中的成功和失誤進行總結(jié)，包括進針是否疼痛、針感如何、手法熟練程度等，全體成員討論并確定其互評得分，同時考試者自評，兩項成績相加最后得出本次考試的得分并記錄在評分表中。在組內(nèi)點評結(jié)束后，教師根據(jù)全場考試的情況，對考試過程、效果、信度進行講評、總結(jié)，并布置書面作業(yè)例如寫出對本次考試的心得體會。

5 總結(jié)

針灸學是一門臨床實踐性很強的課程，其中、下篇內(nèi)容是刺灸技術(shù)操作和針灸在內(nèi)、外、婦、兒各科的應(yīng)用，使學生能夠熟練掌握刺灸基本臨床操作技能并且能夠處理常見病、多發(fā)病是教學的重點和難點之一，但在針灸學教學中往往存在“重理論輕實訓”的現(xiàn)象，為了改善這一狀態(tài)，對針灸技能實踐教學方法進行改革，在實訓課教學的考核評價方法中引入了自評互評模式，作為學生形成性評價的組成部分，計入期末考試的總分。這種自評互評模式采用分組考試形式，模擬臨床進行操作，可以鍛煉學生臨床技能，彌補臨床經(jīng)驗不足的缺點，同時通過互評自評以及組內(nèi)點評，學生能夠充分認識到自己操作的不足和組內(nèi)同學的差異、組間差異，激發(fā)學生的競爭意識，有助于矯正學習態(tài)度和方法，提高學生對所學知識的運用能力，鍛煉了學生診治的橫向思維和發(fā)散思維和以整體為中心的中醫(yī)思維方式。但是在實施過程中出現(xiàn)了出于同學情誼，學生互評自評成績過高的現(xiàn)象，需要教師適時進行引導以避免這種現(xiàn)象。

LBL教學法作為一個傳統(tǒng)的教學方法，一直在各種課堂中普遍采用，但現(xiàn)代對LBL講授法的反對聲時有所聞，無非是作為傳統(tǒng)教學方法的灌輸式講授法多為人們所詬病。但是講授式教學法是其它教學方法的基礎(chǔ)，其它各種教學方法在運用時都必須與講授相結(jié)合。由于針灸學的內(nèi)容對于剛剛接觸的學生來說是深奧、抽象的課本知識，教師的講授能使之變得具體形象、淺顯易懂，從而解除學生對知識的神秘感和畏難情緒，所以，講授法在傳授知識方面具有無法取代的簡便和高效兩大優(yōu)點，故針灸學基礎(chǔ)知識的教學過程可以使用本法。但LBL教學法還有無法調(diào)動學生學習積極性和培養(yǎng)學生獨立思考能力的缺點，通常學生對知識的運用能力較差［3］，需要配合形象生動、趣味記憶等方法來使用，同時需要聯(lián)合TBL教學法等其它方法綜合應(yīng)用。

TBL教學法是基于團隊進行合作，以解決問題為目標，倡導學生自主學習的教學方法，重視解決問題的學習過程，即任務(wù)式教學［4］。TBL教學先由學生自主學習和團隊討論，然后由多個團隊共同討論，最后由老師指導。該教學模式既能發(fā)揮小組教學的優(yōu)勢，又能克服小組教學師生比例小的缺點［5］。TBL是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學模式，由國外引進后逐漸應(yīng)用于國內(nèi)醫(yī)學教育中，其強調(diào)的是分組討論，明確的學習任務(wù)，通過學生自主學習和教師的講授相結(jié)合，一定程度可彌補LBL教學法的不足，適合使用在對針灸學中下篇刺灸技能和臨床應(yīng)用的教學［6］。

筆者認為，對醫(yī)學教育而言，教無定法，所以在針灸學的教學中需要教師根據(jù)學生的不同構(gòu)成，不同素質(zhì)，靈活運用各種教學方法［7］。采用LBL教學法和TBL教學法二者聯(lián)合，并結(jié)合互評自評模式在實訓課考試中的應(yīng)用，3種方法取長補短，既保證了學生對針灸學基礎(chǔ)理論知識的掌握，又加強了學生臨床技能的培養(yǎng)，從而提高教學效果和教學質(zhì)量，值得進行相關(guān)教學研究，向更多的教師推廣應(yīng)用，推動針灸學教學改革的進一步發(fā)展。