推拿手法教學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索※

杜立英 楊 菁 唐明秀 徐 欣 孫健航 楊曉霞

（1 沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院康復(fù)教研室，遼寧 沈陽 110034；2 沈陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2016級1班 ，遼寧 沈陽 110034；3 沈陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2016級3班，遼寧 沈陽 110034；4 沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，遼寧 沈陽 110034）

實(shí)踐教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生更好地掌握學(xué)科知識(shí)、提高動(dòng)手能力的平臺(tái)，是對理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種教學(xué)活動(dòng)，是課堂教學(xué)的深化。傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)是一門綜合性強(qiáng)、重實(shí)踐的學(xué)科，其中“推拿手法”是基礎(chǔ)核心內(nèi)容［1］。不僅要求學(xué)生全面掌握理論知識(shí)，而且要求學(xué)生必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。學(xué)生實(shí)踐技能的高低是衡量教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此提高學(xué)生動(dòng)手能力成為本學(xué)科教學(xué)的根本。

基于傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)如何提高學(xué)生實(shí)踐能力的問題，各地醫(yī)學(xué)院都從不同方面、不同程度上進(jìn)行了大膽探索，但大多停留在演示與觀摩、指導(dǎo)與互練、見習(xí)與實(shí)習(xí)階段，手法教學(xué)只是反復(fù)強(qiáng)調(diào)教師示教，學(xué)生在自身或彼此身體上相互練習(xí)［2］。目前，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的理念統(tǒng)一，但不夠深入，具體措施也不完善，創(chuàng)新點(diǎn)不夠突出［3］。且學(xué)校大多遠(yuǎn)離教學(xué)醫(yī)院，這使得傳統(tǒng)康復(fù)手法實(shí)踐教學(xué)、訓(xùn)練成為一道難題，學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的質(zhì)量無法保證［4］。為此，應(yīng)在學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)方面，進(jìn)行多方面的改革與實(shí)踐，大膽進(jìn)行傳統(tǒng)推拿手法教學(xué)模式的創(chuàng)新研究，不僅要探索課內(nèi)理論教學(xué)的實(shí)踐，還要積極拓展課外實(shí)踐教學(xué)方法與途徑，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生提高實(shí)踐技能，更好地達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)［5］。

1 鼓勵(lì)學(xué)生利用康復(fù)實(shí)訓(xùn)室拍攝推拿手法視頻 加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練

1.1 指導(dǎo)學(xué)生潛心鉆研拍攝腳本 內(nèi)化各種推拿手法的基本要領(lǐng)及注意事項(xiàng) 傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，通過鼓勵(lì)學(xué)生潛心鉆研拍攝相關(guān)腳本，在實(shí)踐中升華，可大大培養(yǎng)、提高學(xué)生的實(shí)踐技能。由于推拿手法的實(shí)踐性較高，其中基本要領(lǐng)及注意事項(xiàng)也顯得尤為重要。

推拿手法的教學(xué)分為兩個(gè)方面：理論知識(shí)的指導(dǎo)和實(shí)踐操作的訓(xùn)練。在課堂上教師對推拿手法的定義、操作方法、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、適用部位、功效及應(yīng)用，進(jìn)行細(xì)致的講解，使學(xué)生對各類手法產(chǎn)生感性的認(rèn)知。在康復(fù)實(shí)驗(yàn)室，教師先讓學(xué)生觀看相關(guān)視頻及圖片。其次，教師進(jìn)行示范，一邊示范，一邊根據(jù)動(dòng)作手法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，引起學(xué)生關(guān)注。接著，將學(xué)生兩人分為一組，分別扮演“施術(shù)者”和“受術(shù)者”進(jìn)行練習(xí)，“施術(shù)者”隨時(shí)與“受術(shù)者”進(jìn)行溝通，提高學(xué)生的體驗(yàn)感，使學(xué)生對推拿手法產(chǎn)生了理性的理解。而在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行推拿手法視頻拍攝的時(shí)候，組成幾個(gè)拍攝小組。參與制作的學(xué)生，無論是操作者、拍攝者、輔助者等，均對每個(gè)推拿手法的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)形成極為深刻的認(rèn)知，甚至使他們不自主地思考每個(gè)手法的細(xì)節(jié)、進(jìn)行更高要求的討論，為完成拍攝效果出謀劃策，力求完美。比如“推法”的理解，從定義理解上，推法做單方向的直線或弧形推動(dòng)。從動(dòng)作要領(lǐng)上，著力部位緊貼體表，拳、肘推法宜順應(yīng)肌纖維走向。從注意事項(xiàng)上，推進(jìn)的速度不可過快，不可推破皮膚，不可歪曲斜推。在訓(xùn)練體驗(yàn)過程中，學(xué)生感受到了溝通的重要、力量需適宜。進(jìn)而在拍攝過程中，通過拍攝小組的討論及深刻的理解，及時(shí)總結(jié)出要控制力度、操作要沉穩(wěn)著實(shí)、隨時(shí)調(diào)整“施術(shù)者”體位到適合發(fā)力、與患者隨時(shí)溝通等。這些都是對感性的認(rèn)識(shí)和理性的分析后，通過自主學(xué)習(xí)，產(chǎn)生的更重要、核心的認(rèn)知升華?？墒箤W(xué)生對實(shí)踐操作產(chǎn)生濃厚的興趣，不僅利于學(xué)生對理論知識(shí)的理解，也利于今后的臨床實(shí)踐。

1.2 拍攝過程逐漸糾正錯(cuò)誤 形成推拿手法的操作自動(dòng)化在拍攝過程中，提升了學(xué)生對實(shí)踐操作能力的把握程度。通過不斷糾錯(cuò)、強(qiáng)調(diào)要領(lǐng)，可不斷地提高其操作質(zhì)量，使學(xué)生通過不斷訓(xùn)練，對各類手法建立一種動(dòng)作定性的模式。

學(xué)生在學(xué)習(xí)眾多推拿手法的過程中，可能因?yàn)槔斫獾腻e(cuò)誤，對手法產(chǎn)生錯(cuò)誤的操作。比如“點(diǎn)法”，學(xué)生極易理解錯(cuò)誤，很可能認(rèn)為只是手指發(fā)力，力量較小。其實(shí)，“點(diǎn)法”具有著力點(diǎn)小、刺激強(qiáng)等特點(diǎn)。學(xué)生很可能在操作過程中，因?yàn)榱α坎蛔?，出現(xiàn)突施暴力的現(xiàn)象。在拍攝視頻的過程中，“受術(shù)者”會(huì)及時(shí)地指出“施術(shù)者”存在的問題，極利于學(xué)生糾正錯(cuò)誤操作，掌握正確的操作手法，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，形成推拿手法的操作自動(dòng)化。

1.3 后期制作再次強(qiáng)化各種手法操作的標(biāo)準(zhǔn)化及臨床意義 視頻再加工時(shí)，學(xué)生又從不同的角度對每個(gè)手法進(jìn)行新的審視，再次深度剖析。在視頻制作過程中，學(xué)生們自行小組討論，將視頻中所示操作手法與書本理論通過“知識(shí)再現(xiàn)”進(jìn)行核對修改。而這一過程極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們對理論知識(shí)的思考和對實(shí)踐的探索。之后，教師與學(xué)生一同再次審查視頻，教師將每一種手法操作的標(biāo)準(zhǔn)及要領(lǐng)加以強(qiáng)調(diào)，表揚(yáng)視頻拍攝的優(yōu)秀之處，也指出不足之處。比如強(qiáng)調(diào)“拔伸法”的重要性，在搖法、理法等手法操作前，需先作拔伸法，詢問患者病史。不僅使操作流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也讓學(xué)生產(chǎn)生新的感悟。同時(shí)，學(xué)生也將拍攝中不能掌握自如的操作手法與老師討論。將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教師指導(dǎo)實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生的操作手法達(dá)到熟練化、標(biāo)準(zhǔn)化，為學(xué)生早臨床打下實(shí)踐基礎(chǔ)，因此，這種從根本上調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的主動(dòng)性具有重要的臨床意義。

1.4 將拍攝視頻上傳網(wǎng)絡(luò) 完成傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)科普化 將拍攝的視頻上傳網(wǎng)絡(luò)后，不僅使參與拍攝的學(xué)生產(chǎn)生榮譽(yù)感，更讓他們看到自己的進(jìn)步和未來的康復(fù)學(xué)習(xí)與治療之路。其他學(xué)生更易產(chǎn)生興趣、堅(jiān)定了通過自己的努力為他人更好康復(fù)的信念。同時(shí)選修這門課程的學(xué)生可以通過反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)揣摩，更好地掌握動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，提高實(shí)踐操作的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有利于學(xué)生的培養(yǎng)，達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。

將制作完成的視頻上傳于網(wǎng)絡(luò)，一方面為選修這門課程的學(xué)生提供了課后自主學(xué)習(xí)的途徑，另一方面也吸引了大量對康復(fù)感興趣的普通人，形成初步的感性認(rèn)識(shí)。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科普化、為社會(huì)提供服務(wù)的功能。所以，借用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，視頻可用于教學(xué)、自學(xué)、康復(fù)科普等，讓更多人接觸、了解甚至能掌握康復(fù)相關(guān)知識(shí)，完成傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)科普化。

2 組織康復(fù)志愿者實(shí)踐活動(dòng) 檢驗(yàn)推拿手法訓(xùn)練的成果和豐富康復(fù)技能經(jīng)驗(yàn)

在視頻發(fā)布后，學(xué)生感受到了實(shí)踐的魅力，不僅自覺地進(jìn)行練習(xí)、提高自身推拿手法的操作水平，更積極地面對新知識(shí)和新挑戰(zhàn)。

為檢驗(yàn)推拿手法的訓(xùn)練成果，我校組織開展以“我有完美康復(fù)推拿操作手法”為主題的校園比賽，通過鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)名、賽前培訓(xùn)、海選、決賽后，由幾位相關(guān)教師進(jìn)行評定打分，為前三名贈(zèng)予證書和獎(jiǎng)勵(lì)，并將佳作在校內(nèi)教學(xué)中進(jìn)行播放。此外，我們還鼓勵(lì)學(xué)生們開展以學(xué)生為主、教師為輔的康復(fù)志愿者實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過視頻制作、比賽等培訓(xùn)后，學(xué)生自愿組織成隊(duì)，在校內(nèi)和校外分別進(jìn)行志愿者實(shí)踐活動(dòng)。在校內(nèi)，學(xué)生為本校的老師同學(xué)、宿管、安保人員等進(jìn)行推拿按摩；在校外，學(xué)生下社區(qū)、下鄉(xiāng)為有需求的人們進(jìn)行推拿按摩。受邀的隨行教師在旁進(jìn)行觀察并及時(shí)指導(dǎo)，反饋訓(xùn)練成果［6］。實(shí)踐證明，這些活動(dòng)不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，還豐富了校園文化、提升了康復(fù)學(xué)生的價(jià)值感，同時(shí)也通過網(wǎng)絡(luò)傳播實(shí)現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的科普化。

由此可見，在推拿手法實(shí)踐操作教學(xué)模式的探索與研究中，創(chuàng)新性成為關(guān)鍵因素。本研究結(jié)合《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》推拿手法教學(xué)模式，以探索課內(nèi)理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合為基礎(chǔ)，通過組織學(xué)生拍攝教學(xué)視頻包括腳本制作、視頻完善、實(shí)踐活動(dòng)等，積極拓展課外實(shí)踐教學(xué)方法與途徑，從實(shí)踐操作的訓(xùn)練上，既注重學(xué)生的感性認(rèn)知，又強(qiáng)調(diào)學(xué)生對操作手法的熟練把握［7］?？傊?，將推拿視頻的拍攝、康復(fù)志愿者實(shí)踐活動(dòng)納入《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》推拿手法教學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作的能力。