CT、MRI對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的臨床診斷確診率分析

朱冬青

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)科 上海 200000）

眩暈是機(jī)體對(duì)空間的定向和平衡感覺障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)行或位置性幻覺，也是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，約20%～30%的人一生中會(huì)出現(xiàn)眩暈[1]。而后循環(huán)缺血是眩暈的常見原因，分出的小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的缺血導(dǎo)致腦組織和內(nèi)耳的耐缺氧力下降，而前庭窩支、前庭支和窩支均為終末支，阻塞時(shí)其他動(dòng)脈無法對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)償性供血，故內(nèi)耳血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致眩暈，即后循環(huán)缺血性眩暈，以視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐和耳鳴等表現(xiàn)為主，且具有無先兆和易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療以迅速控制眩暈癥狀、糾正后循環(huán)供血不足為主，若治療不及時(shí)，發(fā)展為短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。故尋找早期診斷后循環(huán)缺血性眩暈的有效手段具有重要的臨床意義，為了筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年3月我院收治的已確診為后循環(huán)缺血性眩暈患者50例，再選取同期收治的腦梗死的患者27例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：分別符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2012年中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)中的后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、以頭暈為主訴、自愿參加本次研究且簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求；并將急性期腦梗死、顱內(nèi)出血、椎基底動(dòng)脈主干明顯狹窄、頸椎不穩(wěn)引起的頸性眩暈、耳源性眩暈、顱內(nèi)感染、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能障礙及精神障礙的患者排除。50例后循環(huán)缺血性眩暈患者中男性和女性分別為29例和21例；平均年齡為

（58.64±3.75）歲；合并癥：冠心病、高血壓和糖尿病分別為16例、10例和8例；眩暈程度分級(jí)：1級(jí)（自感頭暈不穩(wěn)）、2級(jí)（輕度眩暈，能行走，但步態(tài)不穩(wěn)）和3級(jí)（嚴(yán)重眩暈，閉目臥床且伴有自主神經(jīng)癥狀）分別為11例、23例和16例。27例腦梗死患者中男性和女性分別為17例和10例；平均年齡為（58.64±3.75）歲；合并癥：冠心病、高血壓和糖尿病分別為11例、8例和5例；眩暈程度分級(jí)：1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)分別為9例、12例和6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 囑患者取仰臥位，盡量保持聽眥線垂直于掃描基線，將GE64層螺旋CT掃描儀的電流設(shè)置為250mA、電壓設(shè)置為120kV，對(duì)患者眉弓上3cm至頜骨下3cm的范圍進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間約為5s。

1.2.2 MRI檢查和磁共振動(dòng)脈成像檢查 將磁共振掃描儀的層厚設(shè)置為1.0mm，TE設(shè)置為3.2ms、TR設(shè)置為20ms、FOV設(shè)置為18cm、矩陣設(shè)置為256×512、翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為20°，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描；之后應(yīng)用3D-TOF對(duì)顱內(nèi)段進(jìn)行磁共振動(dòng)脈成像檢查，并結(jié)合MRI圖像對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果。CT檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死為陽性，無腦梗死病變或與MRI檢查差異較大為陰性；MRI檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)殛栃裕匆娔X實(shí)質(zhì)病變?yōu)殛幮?。以血液供?yīng)不足的情況對(duì)基底動(dòng)脈進(jìn)行分型：管壁不光滑、有串珠樣改變或增粗為A型；走行迂曲為B型；管壁狹窄、閉塞，且信號(hào)強(qiáng)度較弱為C型；管壁一側(cè)缺如、閉塞，且信號(hào)強(qiáng)度明顯減弱為D型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷后循環(huán)缺血性眩暈的結(jié)果

MRI診斷后循環(huán)缺血性眩暈的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 CT和MRI診斷后循環(huán)缺血性眩暈結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 CT和MRI診斷腦梗死的結(jié)果

MRI診斷腦梗死的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 CT和MRI診斷腦梗死結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 后循環(huán)缺血性眩暈患者行磁共振動(dòng)脈成像檢查的結(jié)果

基底動(dòng)脈A型40條、B型3條、C型3條，A型合并B型改變2條、無異常2條。

3 討論

后循環(huán)是由大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈組成的，主要為腦干、丘腦、小腦和脊髓等重要腦組織供血，又被成為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，為前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)和前庭感受器官等前庭神經(jīng)系統(tǒng)提供血液，而前庭神經(jīng)系統(tǒng)任一部位的缺血均可導(dǎo)致不同程度的眩暈[4]。后循環(huán)缺血是一種常見的缺血性腦血管病，易引起小腦下動(dòng)脈和前下動(dòng)脈的缺血，在缺血性腦卒中所多占的比例高達(dá)20%，與動(dòng)脈硬化、栓塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張癥及椎基底動(dòng)脈發(fā)育不良等因素的關(guān)系密切，且患者均會(huì)出現(xiàn)眩暈、面部麻木和行走穩(wěn)定性下降等一系列癥狀。

后循環(huán)缺血眩暈患者的病情因缺血部位、范圍、病變血管及側(cè)支循環(huán)建立情況的不同而不同，且其發(fā)病急、病情重、體征少、持續(xù)時(shí)間短，醫(yī)生多無法目擊病癥發(fā)生的過程。CT和MRI是臨床上常用的兩種影像學(xué)檢查方法，前者可清晰顯示傳導(dǎo)的整個(gè)過程，且圖像無骨偽影，后者對(duì)早期缺血和水腫的敏感性較高。本次研究中，MRI診斷后循環(huán)缺血性眩暈的準(zhǔn)確率76%，明顯高于CT檢查（P＜0.05），可能與CT檢查不顯示早期缺血和梗死的病灶、很難查出＜0.15cm梗死灶有關(guān)，且磁共振動(dòng)脈成像的分辨率較高，在無對(duì)比劑的情況下可更加清晰地顯示血管結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于動(dòng)脈供血不足眩暈患者診斷的具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此臨床中老年眩暈患者需盡早進(jìn)行MRI檢查，避免誤診。

綜上所述，MRI在后循環(huán)缺血性眩暈診斷中具有較高的臨床價(jià)值。