磁共振SNAP對(duì)血管狹窄程度的評(píng)估

莊 仲，劉 艦，楊 濤，彭曉剛（通訊作者）

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院磁共振室 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腦卒中已成為人類(lèi)第一致殘率、第二致死率疾病,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是引起腦卒中的主要原因[1]。目前，超聲、CTA、MRA或DSA是臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化的主要手段，但這些技術(shù)并不能評(píng)價(jià)血管發(fā)生正性重構(gòu)的患者，也無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)斑塊的易損性[2]。近年來(lái)，高分辨率磁共振（HR-MRI）已逐漸成為診斷AS斑塊的主要方法，可以直接觀察血管管壁情況，對(duì)斑塊的大小、形態(tài)和斑塊成分提供較為準(zhǔn)確的信息，可以早期識(shí)別易損斑塊特征。但對(duì)于臨床的治療，HR-MRI還需結(jié)合MRA所測(cè)狹窄程度來(lái)評(píng)估臨床的治療方案[3]。

同時(shí)非增強(qiáng)血管造影和斑塊內(nèi)出血成像序列(Simultaneous noncontrast angiography and intraplaque hemorrhage imaging,SNAP)采用磁共振多單元同時(shí)掃描的原理，打破固有的同一時(shí)間點(diǎn)一個(gè)單元激活的方法，既可以觀察血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)和出血情況，又可以重建成血管MRA。通過(guò)一次快速掃描，完成血管的多種成像[3]。

本研究通過(guò)SNAP與CE-MRA比較，評(píng)估SNAP測(cè)量血管狹窄程度的重復(fù)性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年10月—2016年10月間急性腦缺血性患者。本研究的病例入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）近2周內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦血管病（急性腦梗死）癥狀的住院患者；（2）經(jīng)非增強(qiáng)MRA檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀側(cè)大腦動(dòng)脈狹窄的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有磁共振檢查禁忌癥，如幽閉恐懼癥、體內(nèi)存在金屬植入物（如心臟起搏器、動(dòng)脈支架、金屬銀夾、人工關(guān)節(jié)、血管吻合器等）；（2）非增強(qiáng)MRA提示血管發(fā)生閉塞患者。所有入組患者均進(jìn)行SNAP和CE-MRA掃描，并對(duì)SNAP進(jìn)行重復(fù)掃描，通過(guò)臨床記錄對(duì)如下信息進(jìn)行搜集：年齡、性別、身高、體重、血脂水平、糖尿病、高血壓、吸煙史。

1.2 大腦動(dòng)脈磁共振成像

應(yīng)用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀（Achieva 3.0T TX，飛利浦醫(yī)療，荷蘭）和8通道頭部脈線(xiàn)圈進(jìn)行大腦中動(dòng)脈檢查。掃描序列包括CE-MRA和SNAP序列。腦動(dòng)脈成像時(shí)，以大腦中動(dòng)脈為中心，上下連續(xù)采集一定層數(shù)的圖像。

1.3 圖像分析

由2名放射科醫(yī)生應(yīng)用飛利浦工作站對(duì)大腦動(dòng)脈MR圖像進(jìn)行定性和定量分析。分析人員采取意見(jiàn)一致性原則進(jìn)行圖像分析，并對(duì)動(dòng)脈管腔狹窄程度測(cè)量結(jié)果采取盲法原則。本研究將圖像質(zhì)量分成4個(gè)等級(jí)：1級(jí)，質(zhì)量差，無(wú)法分辨血管管腔及管壁邊界；2級(jí)，質(zhì)量尚可，管壁邊界可見(jiàn)，但部分模糊，無(wú)法分辨斑塊成分；3級(jí)，質(zhì)量好，流動(dòng)或運(yùn)動(dòng)偽影少，血管管壁及管腔清晰，斑塊成分可以識(shí)別；4級(jí)，質(zhì)量?jī)?yōu)，圖像沒(méi)有偽影，血管管壁、管腔、及斑塊成分清晰可辨[3]。本研究?jī)H對(duì)圖像質(zhì)量≥2級(jí)的圖像進(jìn)行定性和定量分析。

圖像分析過(guò)程中，根據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)狹窄動(dòng)脈進(jìn)行分析，判斷狹窄處有無(wú)AS斑塊，是否存在斑塊內(nèi)出血和血管正性重構(gòu)。同時(shí)，將CE-MRA圖像和SANP圖像傳輸至飛利浦磁共振工作站，應(yīng)用最大信號(hào)強(qiáng)度投影方法（maximum intensity projection,MIP）測(cè)量大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈管腔狹窄程度，用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量動(dòng)脈管腔狹窄。如果一支血管有多處狹窄則取最狹窄處評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非連續(xù)性變量采用n（%）表示。同一血管在CE-MRA和SANP所測(cè)狹窄程度，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析差異性。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)斑塊內(nèi)出血與動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本臨床信息

本研究共入組45例住院患者。在獲得的45名患者圖像中，有2名患者因SNAP圖像質(zhì)量差不能確定管壁邊界（圖像質(zhì)量評(píng)分＜2，占總數(shù)0.93%），42例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，其中25人同時(shí)存在基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄，16人僅存在大腦中動(dòng)脈狹窄，1人僅存在基底動(dòng)脈狹窄，最終共計(jì)67支血管納入研究，男性（76.74%），平均年齡60.8±8.7歲。67支血管中，7支血管（基底動(dòng)脈2支，大腦中動(dòng)脈5支）狹窄程度≤25%。

2.2 SNAP測(cè)量血管狹窄程度的可重復(fù)性

一名判讀者對(duì)大腦中動(dòng)脈血管狹窄程度重復(fù)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)兩次測(cè)量值的變異系數(shù)（coefficient of variation,CV）為4%，其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)。（intraclass correlation coefficient, ICC）為0.92（95% 置信區(qū)間[CI]:0.88～0.97）。兩名判讀者對(duì)同一大腦中動(dòng)脈血管狹窄程度測(cè)量的CV為4.4%，ICC分別為0.86（95% CI: 0.79～0.95）。通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行兩次SNAP序列掃描發(fā)現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈狹窄程度的CV為6.4%。

2.3 SNAP與CE-MRA測(cè)量血管狹窄程度的差異性

基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄程度≥25%時(shí)，SNAP與CE-MRA測(cè)量血管狹窄程度具有較好一致性（基底動(dòng)脈k值為0.812，大腦中動(dòng)脈k值為0.865），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在測(cè)量血管狹窄程度上，SNAP與MRA有很好的一致性，見(jiàn)表。而基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄程度≤25%時(shí)，SNAP與CE-MRA測(cè)量血管狹窄程度一致性較差（k=0.440，P=0.04）。

表

3 討論

本研究通過(guò)SNAP與CE-MRA技術(shù)的對(duì)比，研究SNAP在測(cè)量血管狹窄程度的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，SNAP技術(shù)可以準(zhǔn)確的測(cè)量血管的狹窄程度。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，SNAP技術(shù)具有高度的可重復(fù)性。本研究結(jié)果提示，SNAP技術(shù)除評(píng)估斑塊出血外，可以準(zhǔn)確測(cè)量血管的狹窄程度。對(duì)于急性腦梗死患者，可以在更短的時(shí)間內(nèi)完成臨床治療所需的全部檢查。

本研究顯示，SNPA可以準(zhǔn)確測(cè)量血管狹窄程度。Stone等人研究發(fā)現(xiàn)，SNAP和非增強(qiáng)MRA測(cè)量頸動(dòng)脈起始段的狹窄程度具有較高的一致性（k=0.762，P＜0.05）[4]。另一項(xiàng)對(duì)13例患者進(jìn)行研究表明，SNAP和DSA測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄程度具有較高的一致性，在診斷斑塊內(nèi)出血與經(jīng)典的反轉(zhuǎn)準(zhǔn)備脈沖快速梯度回波序列有著高度一致性[5]。

對(duì)于輕度狹窄的血管（狹窄程度≤25%），SNAP可以更好的評(píng)價(jià)血管的狹窄程度。雖然SNPA和CE-MRA都可以測(cè)量血管的狹窄程度，但SNAP可以觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小和成分，可以更好觀察正性重構(gòu)的血管。AS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，動(dòng)脈管壁存在代償性自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，血管壁向外膨脹生長(zhǎng)，而不引起管腔的向心性狹窄，以保持足夠的血流灌注及管壁張力。正性重構(gòu)被認(rèn)為是易損斑塊的重要特征之一[1,3]。

本研究的局限性：樣本量較小，尤其是狹窄程度≤25%的血管，僅采用CE-MRA圖像測(cè)量血管狹窄程度，而DSA仍是目前測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

總之，SNAP可以準(zhǔn)確測(cè)量血管的狹窄程度，可以更好評(píng)價(jià)正向重構(gòu)血管。