X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值

陳 磊，卞光軍，段新秀，胡瀟尹，苗重昌

（連云港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222002）

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上較為常見的一種炎癥疾病，會(huì)累及患者機(jī)體的脊柱及骶髂關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)。當(dāng)該疾病處于早期階段時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)病變較隱匿，臨床診斷時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，就會(huì)延誤患者的病情[1]。因此，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行有效準(zhǔn)確的診斷，具有十分重要的臨床意義。本文就選取了我院收治的55例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诨颊?，分別應(yīng)用X線、CT和MRI進(jìn)行檢查，對(duì)比其檢出率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年1月—2018年2月期間，我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诨颊?5例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有脊柱僵硬、活動(dòng)障礙、髖關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變。本次研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本次研究并簽訂了相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有骨關(guān)節(jié)炎、脊柱滑脫癥等脊柱疾病以及其他重大并發(fā)癥的患者。患者中，男28例，女27例，年齡為22～58歲，平均年齡（40.4±2.7）歲。上述資料顯示，兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究，P＞0.05。

1.2 方法

X線：采用德國西門子公司Yiso-DR X線攝影系統(tǒng)，對(duì)患者的骨盆正位以及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)行45°片。檢出標(biāo)準(zhǔn)為：患者的關(guān)節(jié)軟骨骨密度增加，骶髂關(guān)節(jié)間隙增加，且軟骨內(nèi)產(chǎn)生細(xì)小和串珠狀密度信號(hào)為遞減區(qū)域。也有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣受損、病灶位置侵入全關(guān)節(jié)等嚴(yán)重情況。

CT：選擇美國GE公司的64排螺旋CT，具體參數(shù)為300mAs，120kV，5mm掃描層厚，1.25mm重建層厚，具體掃描范圍為，患者的兩側(cè)髂脊水平到股骨小轉(zhuǎn)子。檢出標(biāo)準(zhǔn)為：關(guān)節(jié)面為鋸齒狀，關(guān)節(jié)邊界不清晰，囊變區(qū)以及髂骨兩側(cè)關(guān)節(jié)中下段受累情況較為嚴(yán)重。

MRI：采用美國GE 公司的Signa HDxt 1.5T磁共振系統(tǒng)，對(duì)病患的骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)進(jìn)行橫斷位、斜冠狀位掃描，掃描時(shí)的距陣為192×256，層厚為4mm，再使用軋噴酸葡胺對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。檢出標(biāo)準(zhǔn)為：T1出現(xiàn)低信號(hào)、T2產(chǎn)生高信號(hào)即為存在炎性水腫癥狀；T1信號(hào)以及T2信號(hào)延長，即為存在積液癥狀；T1低信號(hào)、T2非均勻增強(qiáng)信號(hào)，則軟骨位置存在輕微受損癥狀。

選擇我院該科室具有豐富疾病診療經(jīng)驗(yàn)的三名醫(yī)生，對(duì)患者的三種關(guān)節(jié)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者應(yīng)用X線、CT和MRI進(jìn)行檢查，對(duì)比這三種不同診斷方法的檢出率。按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)表患者關(guān)節(jié)無問題，I級(jí)表患者關(guān)節(jié)疑似有硬化以及侵蝕現(xiàn)象、Ⅱ級(jí)表患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度異常以及明顯的硬化、侵蝕現(xiàn)象，但關(guān)節(jié)間隙改變不明顯，Ⅲ級(jí)表患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)重度異常及明顯的硬化、侵蝕現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙較為明顯，IV級(jí)表患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，大部分甚至全部強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的資料及觀察結(jié)果，X線、CT和MRI檢查的檢出率以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié)果

與X線、CT相比，MRI的檢出率最高，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性侵襲性疾病，會(huì)使得患者的骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生病變，此病不僅會(huì)給患者的生理和心理造成傷害，也會(huì)給家庭造成負(fù)擔(dān)[2]。所以，在患者發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療十分重要。因此，本文研究了X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值。

從上文進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠得知，經(jīng)檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，X線的檢出率為56.3%，CT的檢出率為83.5%，MRI的檢出率最高，為96.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。原因分析為：臨床上X線檢查由于操作簡單、價(jià)格低廉，是臨床常見的檢查方法，然而X線檢查極易受組織重疊因素干擾，分辨率較低，檢出率不高[3]。CT檢查雖然能夠準(zhǔn)確的呈現(xiàn)患者病變關(guān)節(jié)的骨質(zhì)變化情況，然而組織、韌帶部位的顯像能力相對(duì)較弱[4]。相比之下，MRI診斷能夠顯示X線、CT檢查中難以顯示的關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)松腫脹、伸出等情況，顯示關(guān)節(jié)周邊軟骨組織及韌帶出現(xiàn)的積液、損傷情況，能夠有效的提高病變檢出率，在臨床診斷中更具明顯優(yōu)勢[5]。

總之，X線、CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诨颊咧芯哂幸欢ǖ膬r(jià)值，但相比之下，MRI對(duì)組織病變的檢出率更高，能夠準(zhǔn)確的呈現(xiàn)患者關(guān)節(jié)的病灶情況，在臨床診斷中最具優(yōu)勢。因此，MRI具有較高的臨床應(yīng)用意義，值得被推廣。

附表 對(duì)比X線、CT和MRI檢查的檢出率[n(%)]