CT增強(qiáng)與超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許文哲，邢國(guó)靖，王延珍，田 鵬，翟 玥，李 季，許夢(mèng)瑩

（淄博市中心醫(yī)院超聲科 淄博市第七人民醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255036）

肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，死亡率極高[1]。一般早期肝癌生長(zhǎng)快，死亡率高。此病的患者比較的多，通常以40～50歲的男性常見。診斷的方法很多，通常以影像學(xué)檢查為主，本文介紹情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6 月—2017年6月在本院診斷和治療的肝癌患者100例，其中，男性患者50例，女性患者50例，年齡的范圍35～80歲，平均的年齡范圍（50.23±9.28）歲。所有患者沒有其他疾病史。

1.2 方法

1.2.1 使用美國(guó)GE128層螺旋CT，常規(guī)設(shè)置掃描參數(shù)，常規(guī)步驟常規(guī)順序掃描，然后高壓注射器注射強(qiáng)化掃描。

1.2.2 肝臟超聲造影檢查儀器與方法 使用Philips EPIQ5探頭頻率為2.5～3.5MHz發(fā)射諧波頻率為1.5～2.5MHz機(jī)械指數(shù)為0.12～0.16造影方法：造影劑選用SonoVue（Bracc公司），首先常規(guī)二維超聲檢查全肝并重點(diǎn)觀察并記錄病灶特征。CDFI：觀察病變內(nèi)部及周邊血供狀態(tài)。然后將條件換至造影條件，經(jīng)肘靜脈迅速團(tuán)注2.5ml，快速注射生理鹽水5ml，同時(shí)啟動(dòng)超聲造影模式時(shí)間記錄器，認(rèn)識(shí)觀察造影增強(qiáng)情況，認(rèn)真觀察強(qiáng)化方式、開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰值時(shí)間、峰值表現(xiàn)、開始消退時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

操作由放射科和超聲科醫(yī)生來完成, 通過病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT強(qiáng)化結(jié)果為兩種

（1）在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期密度明顯減低，呈快進(jìn)快出增強(qiáng)模式。此種表象的患者共計(jì)77例；（2）在動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，動(dòng)脈期、門脈期和延遲期中央部分均呈不均勻低密度（圖1），此種表象的患者共9例，此種情況一般病灶比較大。

2.2 肝臟超聲造影結(jié)果

超聲造影80例表現(xiàn)為動(dòng)脈相早期均呈整體增強(qiáng)，10例少血供型肝癌伴動(dòng)脈相表現(xiàn)為星點(diǎn)狀增強(qiáng)（圖2），4例無強(qiáng)化。

2.3 診斷率對(duì)比

CT增強(qiáng)診斷出86例患者，其診斷準(zhǔn)確率為86%；超聲造影診斷出94例患者，其診斷準(zhǔn)確率為94%，有一部分還沒有檢查出。兩種診斷方法的診斷率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩種診斷方法的診斷率對(duì)比 (n， %)

圖1

圖2

3 討論

肝臟增強(qiáng) CT 的掃描速度較高，時(shí)間間隔較短，這就大大提高了其分辨率，在一定程度上減少了干擾，對(duì)于層厚的選擇較為任意[2]且對(duì)比劑反映病灶供血及形態(tài)；超聲造影沒輻射，簡(jiǎn)便，隨時(shí)隨地進(jìn)行，多層面成像，安全性極好，超聲造影能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶強(qiáng)化情況，可以看到病灶強(qiáng)化細(xì)節(jié)，盡管兩種方式掃描強(qiáng)化步驟不同，但是標(biāo)準(zhǔn)是相同的，相比較而言，超聲造影沒有輻射性。本文中研究的兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），增強(qiáng)CT準(zhǔn)確率為 86%，超聲造影準(zhǔn)確率高達(dá)94%。總之，超聲造影診斷準(zhǔn)確率高于CT強(qiáng)化，應(yīng)用超聲造影能提高肝臟病變的檢出率及鑒別良惡性的能力，與Bleuzen[3]等的研究結(jié)果一致。