磁共振成像對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值研究

揭雙民

（河北省河間市人民醫(yī)院磁共振室 河北 河間 062450）

膝關(guān)節(jié)隱性骨折指的是彌漫性骨小梁損傷及局限性軟骨下骨折，部分伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷[1]。膝關(guān)節(jié)隱性骨折主要是外傷、運動傷所致，會合并存在關(guān)節(jié)疼痛、運動障礙，一般難以經(jīng)臨床癥狀、X線片做出準(zhǔn)確判斷而延誤骨折治療時機[2]。MRI（核磁共振成像）掃描中對軟組織具有較高分辨率，能經(jīng)多方位進(jìn)行多參數(shù)、多序列成像，從而獲取準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)論[3]?，F(xiàn)就我院48例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI掃描資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2017年12月期間我院收治的48例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者為研究對象，其中男性28例，女性20例；年齡25～68歲，平均（44.8±0.2）歲。骨折位于左膝關(guān)節(jié)者23例、骨折位于右膝關(guān)節(jié)者25例。48例患者都存在持續(xù)疼痛、局部壓痛、活動受限、軟組織受損等癥狀；致傷原因包括：交通事故傷29例、運動傷11例、摔傷8例。所有患者傷后經(jīng)CT、X線檢查未檢出骨折征象，48h后經(jīng)MRI成像診斷為隱性骨折。

1.2 研究方法

選擇西門子1.5T Avanto磁共振掃描儀及膝關(guān)節(jié)線圈，設(shè)置層厚4mm、層間隔0.4mm、視野為180mm×180mm、矩陣288×224，取患者仰臥位，將髕骨下緣置于線圈中心，并以沙袋固定。常規(guī)矢狀位T1WI、PDWI-FS掃描，輔助冠狀位及軸位掃描。完成后由經(jīng)驗豐富的2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，對膝關(guān)節(jié)骨折程度、形態(tài)、區(qū)域、周邊損傷情況作出評估。

1.3觀察指標(biāo)

觀察48例患者隱性骨折檢出情況及病情分型情況。（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有急性外傷史，局部疼痛感明顯以致不能正常行走；②常規(guī)X線掃描未檢出骨折線；③MRI掃描可見骨皮質(zhì)與骨髓腔內(nèi)T1WI呈線狀低信號影、PDWI-FS呈線狀高信號影。（2）分型標(biāo)準(zhǔn)：將隱性骨皮質(zhì)下骨折劃為I型，將隱性骨皮質(zhì)骨折劃為Ⅱ型，將隱性骨軟骨骨折劃為Ⅲ型。

2 結(jié)果

48例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者經(jīng)MRI掃描檢出49處隱性骨折病灶，其中股骨髁處骨折22處、脛骨平臺骨折21處、腓骨骨折3處、髕骨骨折3處。48例患者中12例合并韌帶損傷、21例合并半月板損傷、28例合并一定程度積液。MRI掃描圖像中可見關(guān)節(jié)面下緣呈模糊斑片狀、不規(guī)則條狀低信號影，且其周邊可見長T1骨髓水腫，PDWI-FS呈高信號。合并韌帶損傷者M(jìn)RI掃描中可見受損韌帶腫脹及輪廓不清、連續(xù)性中段、信號增高。

3 討論

在人體關(guān)節(jié)中表現(xiàn)復(fù)雜的就是膝關(guān)節(jié)，其負(fù)重量、運動量均較大，該關(guān)節(jié)損傷率更高。臨床骨折診斷中常用的CT、X線等檢查手段都難以準(zhǔn)確分辨關(guān)節(jié)韌帶損傷及隱性骨折，因此臨床上更多的選擇核磁共振成像對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷鑒別，其診斷敏感性、特異性高，能多方位成像，具有極高解剖分辨率，是膝關(guān)節(jié)隱性骨折臨床診斷的重要方式。

膝關(guān)節(jié)隱性骨折病理在于骨折區(qū)骨小梁斷裂、骨髓腔內(nèi)小血管撕裂等引起局部出血、水腫，在MRI掃描中T1W1局部可見不規(guī)則片狀及線條狀低信號，PDWI-FS中表現(xiàn)出高信號。總結(jié)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的特點包括：骨折主要在股骨髁與脛骨平臺；隱性骨折線形態(tài)以條索狀、不規(guī)則片狀為主，伴有出血信號及邊緣模糊；伴有韌帶損傷、半月板損傷等。MRI掃描可以明確診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折，能解釋持續(xù)性疼痛的原因，為后期針對性治療提供參考，但要準(zhǔn)確鑒別單純骨髓水腫與隱性骨折，一般前者在傷后14天內(nèi)會自覺消失、無相關(guān)癥狀。后者若不能及時治療會引起膝關(guān)節(jié)退變。MRI圖像還可反映骨髓變化、水腫等，經(jīng)多方位成像，提供高分辨率圖像，因此，對于疑似存在隱性骨折者均應(yīng)及時進(jìn)行MRI掃描。綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價值極高，能準(zhǔn)確進(jìn)行多方位成像，具有極高的敏感性與特異性，值得推廣使用。