B超診斷胃腸穿孔的價值分析

楊淑芳

（山東勝利石油管理局勝利醫(yī)院 山東 東營 257055）

胃腸穿孔是一種常見的臨床急腹癥，通常病癥較急且比較嚴(yán)重，發(fā)展也比較快速，需要醫(yī)者對患者及時正確的做出診斷，從而能更迅速的安排患者進(jìn)行治療與護(hù)理，遏制病情的加重。傳統(tǒng)手段是通過調(diào)查患者病史，聯(lián)合臨床檢查及X線進(jìn)行診斷，但X線具有一定的缺陷，相較B超來說，查陽性率比較低，而B超可以彌補X線的缺陷，增加了腸胃穿孔的診斷的準(zhǔn)確性[1]，本文通過對我院的腸胃穿孔患者進(jìn)行B超聲像圖特征分析，判斷B超在診斷胃穿孔過程中的價值，取得了一定成果，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2017年5月40例腸胃穿孔患者，共計男22例，女18例，年齡18～64歲，平均（43.54±5.25）歲，其中14例有腹部外傷病史，26例有潰瘍病史；患者大部分在持續(xù)1小時到4天的持續(xù)性腹痛后來我院就診，臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，燒灼樣痛，有出汗、腹脹等現(xiàn)象，伴有急性病容。經(jīng)檢查病癥有：板狀腹、伴壓痛、反跳痛。術(shù)后確診皆為腸胃穿孔，其中十二指腸潰瘍穿孔14例，小腸穿孔18例，胃潰瘍穿孔8例，穿孔面積最大為1.6cm×1.1cm，面積最小0.4cm×0.2cm。

1.2 方法

使用探頭頻率在2.6～5.0MHz的高分辨力實時超聲診斷儀，B超檢查順序在X造影之前，避免造影劑影響B(tài)超檢查?；颊吒鶕?jù)腹痛位置自行決定仰臥位或側(cè)臥位診斷體位，對全腹部，尤其是腹痛部位進(jìn)行檢查，對腹腔、脾臟、肝臟等部位的間隙重點檢查，檢查是否有氣體、積液、包塊等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用超聲探頭檢查40例腸胃穿孔患者腹腔游離氣體、積液、包塊等情況，并記錄患者情況的例數(shù)，在患者確診病癥后記錄影像方法的準(zhǔn)確性，及其例數(shù)。采用問卷方式評價術(shù)者對B超在術(shù)前檢查對病癥準(zhǔn)確性的滿意程度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前對40例患者進(jìn)行腹腔各部位檢查的情況進(jìn)行記錄；對術(shù)中所有患者的實際情況進(jìn)行記錄，分析計算B超檢查下與實際情況的符合程度。對術(shù)者采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行對B超的檢測結(jié)果滿意度。分為三個標(biāo)準(zhǔn)：不滿意、一般、滿意。總滿意度=一般例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以n（%）百分比表示，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超與X線診斷對比

術(shù)前B超定位診斷準(zhǔn)確率較高、X線無定位診斷能力。腹腔游離氣體、腸胃穿孔檢測、腹腔積液、腹腔包塊等B超準(zhǔn)確率均較X線高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1。

表1 術(shù)前B超與X線診斷檢測對比

2.2 術(shù)者滿意程度

術(shù)者對術(shù)前B超檢測的滿意程度要高于對X線的滿意程度。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 滿意程度比較

3 討論

腸胃穿孔病癥的主要發(fā)生在十二指腸球部前壁和胃小彎處[2]。由于穿孔后胃內(nèi)的酸性物質(zhì)流入腹腔，引起患者的不適并引發(fā)劇烈疼痛，并使腹痛擴(kuò)散至全腹部，但穿孔處疼痛最嚴(yán)重，腹式呼吸逐漸減緩或消失。診斷醫(yī)生診斷此類患者時腸鳴音無或弱、有移動性濁音、肝濁音無或弱，使用B超影像學(xué)檢查可以看出有腹腔游離氣體、腹腔積液、腹部包塊等癥狀[3]。

B超的超聲從體表進(jìn)行檢測患者較困難，由于胃腸道常為空腔，且有氣體因素，沒有胃鏡或X線進(jìn)行胃腸道疾病的檢測的效果明顯。但隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，腸胃聲學(xué)造影技術(shù)、超聲內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，增添了對腸道疾病的診斷手段，如B超可以利用設(shè)備進(jìn)行清晰的反映出胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)，根據(jù)圖像就可判斷病癥位置及原因[4]，極大的提高了對胃腸道疾病的診斷效率、增加了有效的診斷手段，并可以了解周圍器官的轉(zhuǎn)移情況，對胃鏡及X線的不足部分進(jìn)行彌補，例如X線就無法做到的定位診斷。但B超也有不足的地方，對腹腔氣體的檢查能力不及X線，但在腹腔積液、包塊、胃腸穿孔等項目上比X線檢測更為優(yōu)秀，檢測率比X線要高。我們可以得出B超在定位診斷的功能上有較大的優(yōu)勢，在檢測腸胃穿孔、積液、包塊上能夠較為快速且準(zhǔn)確率更高的診斷，具有臨床診斷上的優(yōu)勢。因此我們可以得出B超對胃腸道穿孔的診斷有著較高的價值，可以對X線透視功能的不足進(jìn)行補正，提高診斷效率及手術(shù)定位準(zhǔn)確度，為診斷者及術(shù)者提供較大的便利。

對腸胃穿孔患者來說，醫(yī)生的及時準(zhǔn)確的診斷具有很大意義，目前來講主要的影像學(xué)檢查由X線、CT、超聲檢測。本文使用B超與X線進(jìn)行對比，對B超在診斷胃腸穿孔患者的效果進(jìn)行了分析。X線相較B超較大的優(yōu)勢是腹腔游離氣體的檢測率更高，且胃腸穿孔的主要聲學(xué)征象為腹腔游離氣體，但存在假陰性的問題，主要原因是穿孔較小、氣體較少、病癥時間較長造成氣體被吸收或氣體被食物殘渣等異物堵塞[5]。而X線的檢測的陽性率較低，易造成假陰性?？傊?，X線檢查局限性較大，B超不僅對穿孔、積液、包塊等癥狀檢測結(jié)果較為精確，且提高了準(zhǔn)確性，降低了誤診概率，為臨床診斷胃腸穿孔患者的診斷提供了更為可靠的手段。

綜上所述，B超較傳統(tǒng)的X線具有定位精確、檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確、誤診率低等優(yōu)點，但不能完全取代X線等傳統(tǒng)檢查方法，因此可以將B超作為檢測胃腸穿孔的主要手段，輔以其他檢查方式進(jìn)行診斷，能使幾種檢測手段互補不足，提供更為可信的診斷結(jié)果，因此B超對胃腸穿孔患者的診斷具有很高的臨床價值。