多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷及分型中的應(yīng)用意義

薛 川

（瀘州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 瀘州 646000）

脛骨平臺骨折是骨科中最為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，脛骨平臺骨折在創(chuàng)傷性骨折患者中所占比例較高。脛骨平臺骨折往往伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷，在傷處多表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)腫脹；（2）關(guān)節(jié)淤血。因?yàn)?，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常的復(fù)雜，上面的軟組織附著非常的少，負(fù)荷大，所以，對脛骨平臺的平整度要求就比較高[1]。特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷后極容易造成極其復(fù)雜的骨折形式，處理不當(dāng)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥.所以，醫(yī)生要找準(zhǔn)骨折的正確方位，對骨折的程度要有一個充分的認(rèn)識和了解?？梢酝ㄟ^CT掃描所得到的信息去開展三維重建，這樣就可以得到一個即立體又客觀的骨和關(guān)節(jié)的圖像，方便治療的進(jìn)行[2]。為了分析三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷的臨床價(jià)值，本文主要分析了本院收治的脛骨平臺骨折患者84例在使用螺旋CT三維重建影像檢查和X線片檢查之后的效果對比，得出三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價(jià)值較高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月本院收治的84例脛骨平臺骨折患者（經(jīng)過手術(shù)證實(shí)），按照不同診斷方法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用多層螺旋CT及三維重建影像診斷方法）和對照組（應(yīng)用數(shù)字X線攝片診斷方法），每組均為42例。實(shí)驗(yàn)組中有30例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（45.65±1.56）歲，平均體重為（63.65±12.22）kg；骨折位置：25例左側(cè)脛骨平臺骨折、17例右側(cè)脛骨平臺骨折；致傷原因：19例交通事故、11例高處墜落、7例摔傷、5例重物砸傷。對照組中有29例男性患者、13例女性患者；平均年齡為（45.69±1.52）歲，平均體重為（63.72±12.18）kg；骨折位置：26例左側(cè)脛骨平臺骨折、16例右側(cè)脛骨平臺骨折；致傷原因：20例交通事故、10例高處墜落、6例摔傷、6例重物砸傷。

1.2 方法

對照組應(yīng)用數(shù)字X線攝片（uDR588i數(shù)字?jǐn)z影）診斷方法，取脛骨平臺骨折患者坐位，將患肢置于攝影床板上，伸直膝部，保持垂直，攝影中心線徑髕骨下端垂直射入膠片中心。攝影范圍：脛腓骨上緣至股骨下緣；側(cè)位攝片：取脛骨平臺骨折患者側(cè)臥位，保持膝關(guān)節(jié)矢狀面與攝影床板面平行。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用多層螺旋CT（電流：240mA；電壓：120KV；層厚：5mm；層間距：5mm）及三維重建影像診斷方法，取脛骨平臺骨折患者仰臥位，伸直下肢，以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，從脛腓骨上側(cè)掃描到股骨下側(cè)。做三維重建，薄層重建容積掃描圖像（層厚：0.600mm；層間距：0.600mm）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組脛骨平臺骨折患者的不同分型（外側(cè)平臺劈裂骨折為I型、外側(cè)平臺塌陷且出現(xiàn)劈裂骨折為Ⅱ型、外側(cè)平臺塌陷骨折為Ⅲ型、內(nèi)側(cè)平臺骨折為IV型、雙髁骨折為V型、雙髁并脛骨干骺側(cè)骨折為VI型）準(zhǔn)確率、踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛骨平臺骨折患者的分型診斷率分析

84例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過臨床確診有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，實(shí)驗(yàn)組脛骨平臺骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者的分型診斷率分析（例/%）

2.2 兩組脛骨平臺骨折患者合并踝間隆突骨折、并腓骨小頭骨折的正確診斷率分析

84例脛骨平臺骨折患者中有21例合并踝間隆突骨折患者、20例合并腓骨小頭骨折患者。其中，實(shí)驗(yàn)組診斷出合并踝間隆突骨折患者為20例（95.24%），對照組為14例（66.67%）；實(shí)驗(yàn)組診斷出合并腓骨小頭骨折患者為19例（95.00%），對照組為13例（65.00%）。脛骨平臺骨折患者的踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者合并踝間隆突骨折、并腓骨小頭骨折的正確診斷率分析（例/%）

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨折情況較為復(fù)雜，加上軟組織附著少，繼而容易受損，一旦未及時采取相關(guān)治療措施勢必會導(dǎo)致骨折惡化，加大治療難度?；诖?，盡早確診骨折程度和骨折方位等，對手術(shù)治療和預(yù)后效果的改善具有重大意義[3]?，F(xiàn)階段來看，對脛骨平臺骨折患者一般采取以下方法來加以診斷：其一，三維重建影像；其二，CT掃描。傳統(tǒng)方法一般采取數(shù)字X線加以診斷，但是難以準(zhǔn)確且直觀地顯示脛骨平臺骨折患者的骨折具體部位和具體分型等，除此之外，無法明確脛骨平臺骨折患者的塌陷程度。多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)能夠從多個角度以及多個平面來觀察脛骨平臺骨折與膝關(guān)節(jié)之間的關(guān)系，為脛骨平臺骨折的診斷以及分型提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)[4]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組脛骨平臺骨折患者的踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率顯著高于對照組（P＜0.05）。

對照組所應(yīng)用的數(shù)字X線攝片診斷方法在診斷脛骨平臺骨折患者時，由于組織分辨率比較低，所以無法全面且直觀地顯示出脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的具體情況，對輕微關(guān)節(jié)面骨折患者無法提高顯示率，在診斷分型過程中顯示出一定局限性。實(shí)驗(yàn)組所應(yīng)用的多層螺旋CT及三維重建影像方法具有比較高的組織分辨率且影像質(zhì)量比較高，所以能夠清楚顯示脛骨平臺骨折患者。多層螺旋CT及三維重建影像方法還能夠觀察骨折線的走行情況，顯示出數(shù)字X線攝片無法顯示的細(xì)微骨折狀況[5]。多層螺旋CT及三維重建影像主要利用表面輪廓重建，保留CT掃描表層數(shù)據(jù)，沿著任一軸線來旋轉(zhuǎn)脛骨平臺骨折患者旋轉(zhuǎn)圖像，細(xì)致觀察到脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)面情況。有學(xué)者表明[6]，對合并踝間隆突骨折的脛骨平臺骨折患者，其損傷能力比較大。對合并腓骨小頭骨折的脛骨平臺骨折患者而言，踝間隆突骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也比較大。基于此，不難發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT及三維重建影像對脛骨平臺骨折合并骨折患者的顯示率較為理想。多層螺旋CT及三維重建影像還能夠獲取脛骨平臺骨折患者的骨質(zhì)內(nèi)部信息，充分顯示出骨折的具體細(xì)節(jié)。有學(xué)者表明，利用多層螺旋CT能夠顯著減少放射劑量。

現(xiàn)階段臨床對脛骨平臺骨折患者的分型方式比較多，主要包括以下幾種分型：其一，Hohl分型；其二，AO分型；其三，Schatzker分型。Schatzker分型更為強(qiáng)調(diào)脛骨平臺骨折的局部變化，不同分型方式具有不同的手術(shù)方法，臨床實(shí)用性也比較強(qiáng)，因此在臨床中也被廣泛應(yīng)用。有學(xué)者表明，脛骨平臺骨折患者的Schatzker分型準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于Hohl分型和AO分型。本文研究結(jié)果顯示：84例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過臨床確診有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，實(shí)驗(yàn)組脛骨平臺骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值顯著。