丁苯酞與依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的臨床有效性和安全性評估

唐艷艷

【摘要】 目的 探析丁苯酞與依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的臨床有效性及安全性。方法 70例急性腦梗死患者作為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字分組法分為對照組和治療組， 每組35例。兩組均給予基礎(chǔ)治療， 基于此， 對照組采用丁苯酞治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上增加依達拉奉治療。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分、血清指標水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分低于治療前、日常生活能力評分高于治療前， 且治療組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組、日常生活能力評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的S-100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率97.14%（34/35）顯著高于對照組的80.00%（28/35）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者接受丁苯酞與依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療， 既可改善神經(jīng)功能缺損程度與血清水平， 又能提高患者日常生活能力， 臨床效果顯著， 且無不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;丁苯酞;依達拉奉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.051

急性腦梗死是臨床最常見的一種腦血管疾病， 具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、致殘率與致死率高等特點， 目前， 其已成為威脅人們健康與生存的一項重要疾病[1]。研究表明[2， 3]， 急性腦梗死的出現(xiàn)主要是因腦內(nèi)部動脈受影響， 引起腦動脈狹窄， 甚至是惡化、閉塞等， 從而引起組織血氧供應(yīng)不佳所致。在急性腦梗死的臨床治療中， 以修復(fù)缺血的神經(jīng)組織、降低再灌注損傷為主要原則。目前， 臨床常用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等治療， 其中最常用藥物有丁苯酞、依達拉奉2種[4]。丁苯酞可以改善神經(jīng)缺損， 依達拉奉可以清除自由基， 保護腦功能， 將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 臨床取得了顯著的臨床效果[5]。本研究旨在對丁苯酞與依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的臨床有效性和安全性進行評估， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇凌源市中心醫(yī)院2018年1月～2019年3月收治的70例急性腦梗死患者作為研究對象。診斷標準：參照全國腦血管會議中修計的腦血管疾病診斷標準， 結(jié)合CT、磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查確診病情。依據(jù)隨機數(shù)字分組法將患者分為對照組和治療組， 每組35例。對照組中， 女12例， 男23例;年齡48～77歲， 平均年齡（62.35±10.41）歲;病程6～33 h， 平均病程（20.35±10.01）h。治療組中， 女13例， 男22例;年齡47～78歲， 平均年齡（62.89±10.30）歲;病程6～34 h， 平均病程（20.30±10.11）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準者;就診時間<72 h者;研究前知情， 并簽署同意書者。排除標準：出血傾向者;惡性腫瘤者;心肝腎功能異常者;嚴重代謝系統(tǒng)疾病者;認知功能障礙者;臨床資料不完整者;家屬不愿參與研究者。

1. 3 方法 兩組均給予抗血小板聚集治療、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等基礎(chǔ)治療， 基于此， 對照組采用丁苯酞（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20100041）治療， 靜脈滴注給藥， 25 mg/次， 2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上增加依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20080592）治療， 靜脈滴注給藥， 30 mg/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分、血清指標水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價， 包括視野、意識、面癱、凝視、上肢運動、肌力共濟失調(diào)、下肢運動、語言、忽視癥、感覺、構(gòu)音障礙等11個維度， 分值0～42分， 分值越高說明神經(jīng)功能缺損情況越輕[6]。②血清指標：S-100β和NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6。收集患者清晨空腹血做檢測標本， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查以上指標， 所有試劑盒均由深圳晶美生物科技有限公司提供， 操作時嚴格按說明書進行。③日常生活能力采用日常生活能力量表（Barthel）評價， 分值越高說明患者日常生活能力越高。④根據(jù)NIHSS評分標準對臨床療效進行評價， 即NIHSS評分減少程度>90%， 無病殘， 為治愈;NIHSS評分減少程度在46%～90%， 出現(xiàn)輕度病殘， 為顯效;NIHSS評分減少程度在18%～45%， 出現(xiàn)中度病殘， 為有效;NIHSS評分減少程度<18%， 為無效[7]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分低于治療前、日常生活能力評分高于治療前， 且治療組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組、日常生活能力評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清指標水平比較 治療前， 兩組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng);對照組中出現(xiàn)輕度皮疹、輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者的不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后， 均可有效緩解。

3 討論

急性腦梗死是臨床最常見的一種腦血管疾病， 發(fā)病率、死亡率均較高， 已成為威脅人們生命安全的一項重要疾病， 臨床通常采用血液灌注、建立側(cè)支循環(huán)、降低自由基水平等治療原則， 以此來緩解臨床癥狀。目前， 急性腦梗死多用丁苯酞、依達拉奉聯(lián)合治療， 取得顯著的臨床療效[8， 9]。

丁苯酞中的成分會通過血腦屏障， 發(fā)揮治療腦卒中的作用[10]。丁苯酞可抑制神經(jīng)細胞凋亡及血小板聚集、形成抗腦血栓、抗腦缺血， 阻斷缺血性腦卒中引起的腦損傷等多個病理環(huán)節(jié)， 重構(gòu)微環(huán)， 減輕腦水腫現(xiàn)象， 從而縮小梗死面積， 促進腦組織血氧供應(yīng)能力的修復(fù)， 改善微循環(huán)。此外， 丁苯酞可抑制低密度脂蛋白氧化， 糾正內(nèi)皮相關(guān)酶表達， 阻滯神經(jīng)細胞蛋白的合成。依達拉奉是一種強效的抗氧化劑， 可清除羥自由基， 減少對腦組織細胞的氧化損害， 不僅可以減輕腦水腫， 還可以預(yù)防過氧化物引起的氧化細胞損害， 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡， 縮小缺血半暗帶面積[11]。丁苯酞、依達拉奉聯(lián)合后可提高藥物協(xié)同作用， 提高血清氧化物水平， 促進神經(jīng)功能恢復(fù)， 提高預(yù)后效果;同時聯(lián)合用藥后可以調(diào)控血清中的白介素水平， 改善炎癥反應(yīng)， 提高治療效果的同時促使患者日常生活功能盡快康復(fù)[12]。

綜上所述， 急性腦梗死患者接受丁苯酞與依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療， 臨床效果顯著， 且無不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-09]