單側腰麻、喉罩通氣全麻對單側下肢手術高齡患者的影響

李學慧

【摘要】 目的 探討在對高齡患者進行單側下肢手術過程中應用單側腰麻、喉罩通氣全身麻醉（全麻）的效果。方法 74例行單側下肢手術的高齡患者， 隨機分為參照組和研究組， 每組37例。研究組患者使用單側腰麻， 參照組患者使用喉罩通氣全麻。比較兩組患者的麻醉前后臨床體征變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 麻醉前， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。麻醉后， 兩組患者呼吸頻率和血壓飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%， 明顯低于參照組的40.54%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5684， P<0.05）。結論 在對高齡患者進行單側下肢手術過程中應用單側腰麻的效果更好， 不會對患者的心率、血壓造成明顯影響， 并發(fā)癥少， 安全可靠， 可以臨床推廣應用。

【關鍵詞】 單側腰麻;喉罩通氣全身麻醉;高齡患者;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.037

麻醉是臨床手術常用的方法， 可以緩解患者在手術中的痛苦， 但是對于高齡患者由于身體各機能的衰退、神經反饋減弱等原因， 麻醉的并發(fā)癥在他們身上體現(xiàn)的比較明顯。單側下肢手術臨床常用的麻醉方法為單側腰麻、喉罩通氣全麻等[1]。喉罩通氣全麻心率、血壓反應較大， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高;單側腰麻起效快， 鎮(zhèn)痛作用較明顯。本研究主要探討在對高齡患者進行單側下肢手術（手術時間<4 h）過程中應用單側腰麻、喉罩通氣全麻的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院進行單側下肢手術的74例高齡患者作為研究對象， 隨機分為參照組和研究組， 每組37例。研究組患者年齡70～91歲， 平均年齡（80.03±4.16）歲;男16例， 女21例。參照組患者年齡70～90歲， 平均年齡（80.81±3.94）歲;男19例， 女18例。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗患者均已簽署知情同意書。納入標準：所有患者均符合單側下肢手術的標準， 并符合麻醉的標準;排除標準：麻醉劑過敏、手術禁忌證、嚴重臟器功能障礙以及患有嚴重精神性疾病等患者。

1. 2 方法 兩組患者均進行單側下肢手術， 術前禁食>8 h， 進入手術室后密切關注患者心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率等變化， 并在麻醉前建立靜脈通道。

參照組使用喉罩通氣全麻?；颊卟扇⊙雠P方式， 后仰頭部并充分張口， 沿著腭咽曲線將喉罩置入， 直到感受到咽部出現(xiàn)阻力之后停止， 患者兩肺聽診后存在對稱的呼吸音， 胸廓起伏良好， 引流管與咽部不發(fā)生漏氣現(xiàn)象， 出現(xiàn)正常的波形圖為成功置入。

研究組使用單側腰麻。麻醉時患者采取側臥的方法， 在L2～3椎間進行腰部穿刺， 操作時嚴格按照無菌操作進行， 并且使用一次性的麻醉穿刺包， 穿刺成功后， 注入重比重0.5%布比卡因12 mg， 維持15 min后， 再將患者擺放到手術的體位。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前后臨床體征（心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度）變化情況、并發(fā)癥（肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術后譫妄）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉前后臨床體征變化情況比較 研究組麻醉前心率為（78.16±4.53）次/min、舒張壓為（80.23±5.49）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓為（112.67±13.64）mm Hg、呼吸頻率為（17.34±1.51）次/min、血氧飽和度為（96.12±4.19）%， 參照組麻醉前心率為（79.02±4.61）次/min、舒張壓為（80.62±5.66）mm Hg、收縮壓為（111.83±12.57）mm Hg、呼吸頻率為（17.42±1.42）次/min、血氧飽和度為（96.31±4.08）%， 比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。研究組麻醉后心率為（83.16±6.25）次/min、舒張壓為（73.18±5.97）mm Hg、收縮壓為（102.38±9.92）mm Hg、呼吸頻率為（16.61±1.43）次/min、血氧飽和度為（95.67±5.37）%， 參照組麻醉后心率為（70.13±6.08）次/min、舒張壓為（61.03±4.81）mm Hg、收縮壓（90.08±9.57）mm Hg、呼吸頻率為（16.08±0.91）次/min、血氧飽和度為（95.31±4.08）%， 兩組患者呼吸頻率和血壓飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組肺部感染0例（0）、呼吸抑制1例（2.70%）、低血壓1例（2.70%）、氣道并發(fā)癥1例（2.70%）、咽痛1例（2.70%）、術后譫妄0例（0）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%;參照組肺部感染2例（5.41%）、呼吸抑制3例（8.11%）、低血壓2例（5.41%）、氣道并發(fā)癥4例（10.81%）、咽痛3例（8.11%）、術后譫妄1例（2.70%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5684， P<0.05）。

3 討論

隨著社會的老齡化， 我國高齡患者越來越多， 老年人由于年齡問題各機能退化， 經常會發(fā)生下肢受傷骨折的情況， 因此需要進行下肢手術， 而手術時需要進行麻醉[2]。麻醉的主要作用是降低患者在手術中承受的痛苦， 減少患者因疼痛等造成在手術中出現(xiàn)的亂動、不配合等現(xiàn)象。全身麻醉常用的方法為氣管插管， 但由于其容易造成肺部感染以及咽喉損傷， 尤其對于高齡患者的傷害較大， 痛苦較大。因此臨床對于高齡患者一般不采用氣管插管的方法， 多采用喉罩麻醉的方法， 喉罩具有所需時間短， 操作簡單， 誤差小， 即使在不對患者使用肌肉松弛劑的情況下， 也能很容易的放入患者聲門處， 降低喉部與氣管的刺激， 不會損傷氣管， 但是對于患者心率、血壓有一定的影響。對于機能減退的高齡患者易引起肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術后譫妄等并發(fā)癥， 對患者造成傷害[3， 4]。

本次研究中， 使用單側腰麻， 對患者的心率、舒張壓、收縮壓沒有較大影響， 并且并發(fā)癥較少， 沒有出現(xiàn)肺部感染和術后譫妄， 呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥以及咽痛都各有1例。單側腰麻的方法不通過患者的咽喉以及呼吸道， 對患者肺功能、呼吸等影響較小， 并且單側腰麻具有操作簡單等特點， 其主要是將藥物直接注入到蛛網膜的下腔， 對交感神經、運動神經以及感覺神經進行麻醉， 造成阻滯， 并且麻醉時肌肉仍然保留一部分的張力， 促進靜脈回流， 增加回心的血量， 有利于控制心率、收縮壓、舒張壓的變化， 控制血流動力學的穩(wěn)定， 并且由于大多數(shù)高齡患者有心腦血管疾病、肺功能等問題， 單側腰麻可以減輕對循環(huán)的干擾， 減少患者發(fā)生心腦血管等意外事件， 也減少了肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術后譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。

綜上所述， 在對高齡患者進行單側下肢手術過程中應用單側腰麻的效果更好， 不會對患者的心率、血壓等血流動力學造成明顯影響， 而且并發(fā)癥少， 安全可靠， 可以臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-11]