高容量血液濾過治療重癥感染性休克的療效研究

梁宏開

【摘要】 目的 探究高容量血液濾過治療重癥感染性休克的臨床療效。方法 135例重癥感染性休克患者， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（68例）與對照組（67例）。對照組患者采用常規(guī)治療， 實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高容量血液濾過治療。比較兩組治療前后器官功能改善情況及多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。結(jié)果 治療前， 兩組患者氧合指數(shù)、血肌酐（Scr）、動脈血氧分壓（PaO2）、總膽紅素（TBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者氧合指數(shù)、PaO2水平高于對照組， Scr、ALT、TBil水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 實驗組MODS評分為（15.7±1.8）分、APACHE Ⅱ評分為（27.5±3.7）分;對照組分別為（15.6±2.5）、（26.7±4.8）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.267、1.086， P>0.05）;治療后， 實驗組MODS評分為（11.6±2.5）分、APACHEⅡ評分為（21.5±6.3）分， 均低于對照組的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.945、4.407， P<0.05）。結(jié)論 重癥感染性休克采用高容量血液濾過治療， 可有效改善器官功能， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 高容量血液濾過;重癥感染性休克;急性生理與慢性健康評分;多器官功能障礙綜合征評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.019

作為臨床治療危重癥患者的重要手段， 高容量血液濾過（high volume hemofil tration， HVHF）具有對患者內(nèi)環(huán)境影響小、溶質(zhì)清除率高、炎性介質(zhì)清除力強等優(yōu)勢， 是一種高效的血液凈化技術(shù)[1]。研究選取本院2016年2月～2018年10月收治的135例重癥感染性休克患者作為研究對象， 對其中68例采用高容量血液濾過治療， 取得較滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選本院于2016年2月～2018年10月收治的135例重癥感染性休克患者作為研究對象， 均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 均簽署了知情同意書， 全部與美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP/SCCM）會議共識中對重癥感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[2]。排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、入院24 h內(nèi)死亡病例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（68例）與對照組（67例）。實驗組中， 男39例， 女29例;年齡42～71歲， 平均年齡（56.5±5.2）歲。對照組中， 男36例， 女31例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.5±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療， 即抗感染、早期液體復(fù)蘇維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 平均動脈壓控制在65～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 中心靜脈血氧飽和度控制在>70%， 必要時輸注紅細(xì)胞。實驗組在此基礎(chǔ)上行高容量血液濾過治療， 即在液體復(fù)蘇治療6 h內(nèi)行高容量血液濾過治療。建立血管通路， 股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管， 使用連續(xù)性血液凈化裝置（GAMBRO公司生產(chǎn)， Prismaflex型）， 并使用該公司配套的Prismaflex M150型血液濾過器， 控制200～220 ml/min血流量， 治療劑量>40 ml/（h·kg）， 抗凝使用肝素， 每24小時更換一次濾器， 超濾量依據(jù)患者實際出入量調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后器官功能改善情況及MODS、APACHEⅡ評分。器官功能指標(biāo)包括Scr、PaO2、TBil、ALT。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后器官功能改善情況比較 治療前， 兩組患者氧合指數(shù)、Scr、PaO2、TBil、ALT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者氧合指數(shù)、PaO2水平高于對照組， Scr、ALT、TBil水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后MODS、APACHE Ⅱ評分比較 治療前， 實驗組MODS評分為（15.7±1.8）分、APACHE Ⅱ評分為（27.5±3.7）分;對照組分別為（15.6±2.5）、（26.7±4.8）分，?比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.267、1.086， P>0.05）;治療后， 實驗組MODS評分為（11.6±2.5）分、APACHE Ⅱ評分為（21.5±6.3）分， 均低于對照組的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.945、4.407， P<0.05）。

3 討論

近年來， 重癥感染性休克通過采用持續(xù)性靜脈-靜脈血流濾過， 可以有效清除細(xì)胞因子及機體內(nèi)毒素， 將全身炎癥反應(yīng)減輕， 并能有效將機體內(nèi)皮細(xì)胞功能改善， 使機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定狀態(tài)[3]。不同容量血液濾過效果存在差異。有研究顯示[4]， 高容量血液濾過， 可以降低28 d內(nèi)死亡率。還有研究顯示[5]， 采用高容量血液濾過可以將MODS血液動力學(xué)改善。此次研究結(jié)果顯示， 治療后， 實驗組患者氧合指數(shù)、PaO2水平高于對照組， Scr、ALT、TBil水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組MODS評分為（11.6±2.5）分、APACHE Ⅱ評分為（21.5±6.3）分， 均低于對照組的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.945、4.407， P<0.05）。表明采用高容量血液濾過， 可幫助改善器官功能， 對降低死亡率有著顯著作用， 與以上研究結(jié)果基本一致。早期研究指出[6-8]， 重癥感染性休克， 發(fā)病72 h內(nèi)或24 h內(nèi)死亡率較高， 多器官衰竭、頑固性休克是致死關(guān)鍵原因。由此， 早期實施高容量血液濾過治療很有必要， 對改善預(yù)后有明顯作用。

綜上所述， 重癥感染性休克采用高容量血液濾過治療， 可有效改善器官功能， 對降低死亡率、改善預(yù)后有重要意義， 值得采用。

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[收稿日期：2019-03-27]