早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷與腦出血患者的療效探討

劉洪濤　王西青　李國臣

【摘要】 目的 研究顱腦外傷與腦出血患者開展早期氣管切開術(shù)治療的效果。方法 380例顱腦外傷與腦出血患者， 采用隨機雙盲法分為對照組和實驗組， 每組190例。對照組患者運用常規(guī)治療， 實驗組患者運用早期氣管切開術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后神經(jīng)缺損評分、治療后并發(fā)癥及病死情況。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率97.89%顯著高于對照組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的肺部感染發(fā)生率2.11%、高碳酸血癥發(fā)生率0及病死率0.53%均顯著低于對照組的7.37%、3.68%、4.74%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦外傷與腦出血患者開展早期氣管切開術(shù)治療， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;腦出血;早期氣管切開術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.010

顱腦外傷與腦出血在臨床上較為常見， 應(yīng)及時治療本病患者， 若患者病情嚴(yán)重， 可嚴(yán)重阻礙呼吸功能， 可嚴(yán)重威脅患者生命健康[1， 2]。有研究分析得出， 顱腦外傷及腦出血患者實施早期氣管切開術(shù)， 可明顯降低患者的窒息風(fēng)險， 可有效提高患者臨床治療療效， 對比常規(guī)治療， 效果更為理想[3， 4]。本文選取380例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對象， 對其分組治療， 探討開展早期氣管切開術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的380例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對象， 均自愿參與并簽訂了知情同意書， 采用隨機雙盲法分為對照組和實驗組， 每組190例。實驗組患者中男女比例100︰90;年齡22～82歲， 中位年齡45.0歲;發(fā)病時間2～15 h， 中位發(fā)病時間3.5 h。

對照組患者中男女比例101︰89;年齡23～83歲， 中位年齡45.5歲;發(fā)病時間3～14 h， 中位發(fā)病時間3.4 h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者運用常規(guī)治療：若患者出現(xiàn)意識障礙臨床癥狀， 應(yīng)為患者開展神經(jīng)科初步治療、維護， 待患者病情相對穩(wěn)定， 為患者開展常規(guī)氣管切開治療， 切開位置是患者環(huán)狀軟骨下側(cè)。

實驗組患者運用早期氣管切開術(shù)治療：對穿刺部位進(jìn)行合理選擇， 合理選擇套管， 對氣切套組進(jìn)行檢查， 對患者各項生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 做好常規(guī)準(zhǔn)備工作， 對吸氧濃度進(jìn)行提高， 為患者開展嚴(yán)密監(jiān)護， 備皮、消毒鋪巾， 對患者氣管插管位置進(jìn)行調(diào)整， 對穿刺點及解剖標(biāo)志進(jìn)行確認(rèn)， 局部麻醉（局麻）， 開展診斷性穿刺。將穿刺點切開， 帶套管穿刺氣管針， 將導(dǎo)絲置入， 利用擴張鉗對前方軟組織、氣管前壁進(jìn)行擴張， 將氣切套管置入， 將導(dǎo)絲撤出， 對氣切套管進(jìn)行固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后神經(jīng)缺損評分、治療后并發(fā)癥及病死情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者體征及癥狀恢復(fù)正常， 神經(jīng)功能復(fù)原， 生活可自理， 為顯效;患者體征及癥狀基本恢復(fù)正常， 神經(jīng)功能改善， 生活可基本自理， 為有效;患者體征及癥狀改善， 神經(jīng)功能開始恢復(fù)， 生活不能自理， 為一般;不符合以上描述， 為無效[5]?？傆行?（顯效+有效+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的治療總有效率97.89%顯著高于對照組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損評分比較 治療前， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后并發(fā)癥及病死情況比較 治療后， 實驗組患者的肺部感染發(fā)生率2.11%、高碳酸血癥發(fā)生率0及病死率0.53%均顯著低于對照組的7.37%、3.68%、4.74%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對顱腦外傷患者發(fā)病原因進(jìn)行分析， 是由于外部暴力間接或者直接導(dǎo)致患者頭部損傷， 患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀， 部分患者可伴隨運動障礙、意識模糊等， 臨床應(yīng)盡早及時治療顱腦外傷[6， 7]。臨床研究分析得出， 顱腦外傷患者發(fā)病后隨時可能出現(xiàn)生命危險[8]， 因此， 利用合理方案進(jìn)行手術(shù)治療， 可對患者生命安全起到一定保障作用。

臨床研究分析顯示， 對于顱腦外傷與腦出血患者來說， 在搬運患者過程中， 容易出現(xiàn)呼吸道堵塞問題， 可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 可導(dǎo)致患者休克或者窒息， 患者死亡率較高， 因此， 在最短時間內(nèi)為患者選擇最合理恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ怯行е委熁颊叩氖滓疤幔?臨床上提出了早期氣管切開術(shù)， 效果較為理想[9]。

目前臨床上主要利用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)對顱腦外傷患者進(jìn)行有效治療， 導(dǎo)引鋼絲需特殊設(shè)計， 利用擴張鉗將患者氣管撐開， 將氣管套管插入患者氣管， 操作過程中， 擴張鉗可將外力平均分布在鉗臂上， 可明顯減少對患者氣管的損傷。有研究報道， 經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)存在以下臨床優(yōu)勢， 手術(shù)時間較短， 約1 min， 可有效完成切開操作， 屬于微創(chuàng)手術(shù)， 解剖結(jié)構(gòu)較為簡單， 對患者損傷程度較小， 術(shù)中出血量較少， 對患者大血管不易造成損傷， 不需要將患者氣管軟骨環(huán)切開， 只需要在氣管軟骨環(huán)間做橫向擴張即可[10]。對于呼吸困難患者來說， 不需要將患者頭顱過度后仰， 可有效降低患者因變動手術(shù)體位而引起的不適感， 可對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率起到明顯降低作用， 切口較小， 成功率較高， 操作較為便捷， 患者預(yù)后效果較為理想。有研究報道， 靜脈麻醉藥物可對患者焦慮、緊張等不良心理起到消除作用， 可下降患者活動度， 對患者依從性進(jìn)行明顯提高[11]。

臨床上認(rèn)為治療及搶救顱腦外傷與腦出血患者的首要條件是確?；颊吆粑罆惩ǎ?利用早期氣管切開術(shù)， 可對患者呼吸道堵塞情況進(jìn)行最大程度的緩解， 可有效減輕患者肺部壓力， 可對患者氣管內(nèi)雜物進(jìn)行及時清理， 有助于患者呼吸藥物的應(yīng)用， 可明顯減輕患者病癥嚴(yán)重程度[12]， 在提高患者顱內(nèi)含氧量方面， 效果顯著。手術(shù)過程中， 可為患者構(gòu)建一個相對較高的體內(nèi)氧環(huán)境， 利用非器質(zhì)性手段， 保證患者顱內(nèi)壓平衡， 比較傳統(tǒng)氣管切開術(shù)， 臨床效果更為理想。

本次實驗結(jié)果顯示：實驗組患者的治療總有效率97.89%顯著高于對照組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)缺損評分均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的肺部感染發(fā)生率2.11%、高碳酸血癥發(fā)生率0及病死率0.53%均顯著低于對照組的7.37%、3.68%、4.74%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 顱腦外傷與腦出血患者開展早期氣管切開術(shù)治療， 效果顯著， 可明顯改善患者的神經(jīng)缺損情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率， 值得臨床推薦。

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[收稿日期：2019-05-17]