改革開放40年，醫(yī)衛(wèi)進步十大成果

40年前，以十一屆三中全會為標志，中國開啟了改革開放的偉大歷史征程。改革開放極大地解放了社會生產(chǎn)力，使經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定地快速增長，夯實了中國人日益長壽和健康的基礎(chǔ)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得豐碩的成果。

1.預(yù)期壽命居發(fā)展中國家前列

《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進步》指出，中國人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬下降到2016年的19.9/10萬，嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2016年的7.5‰。從總體水平看，中國人均預(yù)期壽命已位于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達到中等發(fā)達國家水平。

衡量壽命和生命質(zhì)量還有一個指標，即健康預(yù)期壽命。健康預(yù)期壽命是指個體生命質(zhì)量好或較好，能健康生存的時間；但在生命后期，很多人的生命質(zhì)量并不高，如患各種疾病，需要每天服藥維持生存，甚至殘疾或失能，需要人照料，在這種狀態(tài)下的生存就是病態(tài)預(yù)期壽命。2016年，美國人均預(yù)期壽命是78.5歲，比中國高2歲，但健康預(yù)期壽命為68.5歲，比中國低0.2歲。

2.醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升

中國人均預(yù)期壽命的提高與經(jīng)濟、收入、環(huán)境等多種因素相關(guān)，更與醫(yī)療水平和技術(shù)的提高密不可分。2017年5月，《柳葉刀》公布了全球195個國家的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”（簡稱醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)）排名。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)是衡量一個國家或地區(qū)的醫(yī)療水平的重要指標之一，從0～100分來打分，分數(shù)高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)分值高，意味著一個國家或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。這份報告的結(jié)果顯示，2015年，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)為74.2，全球排名第61位，但在1990年，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)只有49.5，排名第113位。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，中國醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升，呈現(xiàn)“四升一降”的趨勢：一是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加；二是部分?？?、重點病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升；三是臨床合理用藥水平不斷提升；四是醫(yī)療服務(wù)效率有所提升。“一降”是住院患者死亡率持續(xù)下降并穩(wěn)定在較低水平。

3.建立全球最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)

人均預(yù)期壽命的提高、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的下降，也能反映出衛(wèi)生政策保障的提升。

1985年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，這一時期醫(yī)改的基本思路是“放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率效益”。1992年，深圳率先進行職工醫(yī)院制度改革，為我國醫(yī)療制度改革開了先河。1998年，國家開始建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。2002年，國家發(fā)布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，就滿足農(nóng)村居民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求提出新的要求。2009年，國家頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，進一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。隨后，國家頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。2016年10月，國家頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。

隨著上述醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，中國建立起了全球最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)、大病保險制度、疾病應(yīng)急救助制度，為實現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供了制度保障。截至2018上半年，我國養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達到9.25億人、12億人、1.91億人、2.3億人、1.97億人，全民參保登記信息庫已基本建設(shè)成型，社會保障卡持卡人數(shù)達到11.5億人。

4.流行病防控效率令世衛(wèi)組織贊嘆

改革開放40年來，我國終結(jié)了天花，實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，控制了乙肝、麻疹、白喉、百日咳、破傷風、乙腦等疾病。疫苗接種的普及極大地降低了傳染病發(fā)病率和死亡率。中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶列舉了一組數(shù)據(jù)，清晰地展示出改革開放40年來我國免疫規(guī)劃工作的成績：1978年實施免疫規(guī)劃以來，我國麻疹發(fā)病人數(shù)從最高的年900萬例下降到2017年不到6000例；流腦發(fā)病人數(shù)從最高的年300萬例下降到2017年的不到200例；乙腦發(fā)病人數(shù)則從最高的年20萬例下降到2017年的1000例。

40年來，我國在疫苗生產(chǎn)、研發(fā)和生產(chǎn)能力上也不斷再提升。國產(chǎn)腸道病毒71型滅活疫苗（手足口病疫苗）、重組戊型肝炎疫苗均為全球首創(chuàng)。我國還是世界上最大的疫苗生產(chǎn)國，共有45家疫苗生產(chǎn)企業(yè)，可生產(chǎn)63種疫苗，年產(chǎn)能達10億劑次。2017年申請批簽發(fā)的50種疫苗，我國能自行生產(chǎn)46種。

在2003年的SARS疫情中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)家在全世界最先發(fā)現(xiàn)非典型性肺炎只有在出現(xiàn)臨床癥狀的情況下才會傳染的特性。在隨后開展的抗擊非典戰(zhàn)役中，中國全國動員，以世界衛(wèi)生組織難以置信的效率快速控制住了疫情。這場會戰(zhàn)敲開了中國公共衛(wèi)生事件疫情公開的大門，實為人民健康及國家流行病防控之幸事?，F(xiàn)在我國已建成全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)，信息從基層報告至國家平均時間由5天縮短成4小時內(nèi)，連接起了全國6.8萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，中國疾病預(yù)防控制中心可以借此監(jiān)測全國任何一個地方的疫情狀況，相當于織起了一張預(yù)防傳染病的“天網(wǎng)”。

5.因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧

為了讓貧困人口“看得上病、看得起病、看得好病”，我國在核準農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上，按照大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批的原則，精準施策、分類救治，有效減少了因病致貧、因病返貧人口，健康扶貧取得階段性進展。目前，全國已有581萬因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧，進度與全國建檔立卡貧困戶的整體脫貧進度基本同步。

2012年，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病保險制度，到2016年底城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，實現(xiàn)全覆蓋，目前已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。2016年以來，我國對貧困人口實行傾斜性醫(yī)療保障政策，新農(nóng)合大病保險起付線降低50%，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點以上；對貧困人口采取特殊醫(yī)療保障措施，2017年全國貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個百分點。

針對大病患者，遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批救治病種專項救治，目前已經(jīng)救治18.9萬人；針對慢病患者，優(yōu)先落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)；針對重病患者，落實政府兜底保障措施。截至2017年底，累計核實需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

6.中醫(yī)藥得到全面發(fā)展

改革開放以來，中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化全面發(fā)展，基本建立起以中醫(yī)醫(yī)院為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥服務(wù)體系，中醫(yī)藥科研成果顯著，中藥產(chǎn)業(yè)體系初步構(gòu)建。到2017年末全國共有中醫(yī)醫(yī)院3695個，是1978年的8.3倍；全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達10.2億人次。截至2016年，全國中醫(yī)藥科技人員共12744人，研究機構(gòu)有81個，是1977年的5.4倍，有50項中醫(yī)藥科研成果獲得國家科技獎勵。屠呦呦因發(fā)現(xiàn)青蒿素獲2011年美國拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎、2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎、2016年國家最高科學(xué)技術(shù)獎和改革先鋒稱號。2002年科技部等8部委聯(lián)合發(fā)布《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要（2002-2010年）》后，全面開啟中藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的道路。截至2015年，中成藥有2088家GMP制藥企業(yè)，從傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹等發(fā)展到現(xiàn)代的滴丸、片劑、膜劑、膠囊等100多種劑型，品種達1.4萬余個，有6萬個藥品批準文號。中藥工業(yè)總產(chǎn)值7866億元，占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總量的28.55%，成為新的經(jīng)濟增長點。

7.醫(yī)藥產(chǎn)值增長超過400倍

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，1978年改革開放初期，全國衛(wèi)生總費用為110.21億元，直至2017年增加到5.16萬億元，增長468倍?？v觀我國醫(yī)藥工業(yè)近20年總產(chǎn)值，也從1998年的1371億元上升至2016年的3.2萬億元。而在更早的1978年，根據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會數(shù)據(jù)，我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值僅為73億元，40年間增長了400多倍！目前醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)成為國民經(jīng)濟各產(chǎn)業(yè)中發(fā)展最快的產(chǎn)業(yè)之一，且速度遠遠高于國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的增速。而這一切，均離不開行業(yè)政策創(chuàng)新的持續(xù)進行、改革的不斷深化以及監(jiān)管體系的不斷完善。從仿制到制造，“國際化”與“創(chuàng)新”已然成為了中國醫(yī)藥行業(yè)的標簽。

此外，在醫(yī)療改革的大趨勢中，解決“用藥貴”的問題在近幾年日趨明顯。從2018年5月1日開始，中國政府宣布以暫定稅率方式對28個稅則號的進口藥品實施零關(guān)稅，而這意味著中國腫瘤患者每年將節(jié)省約20億元的開支。除針對藥品本身價格的變化外，隨著近年“兩票制”“營改增”等對流通環(huán)節(jié)的壓縮，藥品價格中的附加費用得到了進一步降低。目前，“兩票制”與“營改增”的試點均已全面開展，通過減少醫(yī)藥流通代理層級數(shù)量和打擊掛靠走票行為，一方面有利于控制流通環(huán)節(jié)，另一方面將流通環(huán)節(jié)層層加價取消，有利于降低藥品價格。此外，近兩年國家大力推行的取消公立醫(yī)院藥品零加成措施也從根本上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

8.試管嬰兒技術(shù)進入世界先進行列

1978年7月25日世界上第1例試管嬰兒在英國誕生，從此，這項技術(shù)在歐洲及世界范圍內(nèi)展開，并一直處于領(lǐng)先地位。我國大陸第1例試管嬰兒于1988年3月10日誕生于北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科。此后該項技術(shù)在我國也有了長足的發(fā)展，成功率越來越高，從最早的6.2%躍升到現(xiàn)在的40%，達到世界先進水平。

試管嬰兒的出生不僅打開了新的生育路徑，更開啟了對科學(xué)技術(shù)的分子層面認識，比如DNA。1990年，人類基因組計劃正式啟動，中國作為唯一的發(fā)展中國家申請加入并得以承擔1%的任務(wù)，即人類3號染色體短臂上約3000萬個堿基對的測序任務(wù)。2000年，中、美、英、法、德、日六國科學(xué)家共同宣布人類有史以來的第一個基因組草圖繪制完成，并于2003年宣布完成人類基因組精細圖。

關(guān)于DNA的一個非常重要的臨床應(yīng)用就是孕婦的產(chǎn)前無創(chuàng)基因檢測?，F(xiàn)如今，每年已有百萬名孕婦在這項技術(shù)的庇佑下迎來新生命。2017年，國家正式印發(fā)的《“十三五”生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中規(guī)定，要實現(xiàn)基因檢測能力（含孕前、產(chǎn)前、新生兒）覆蓋出生人口 50% 以上，各地政府尤其重視出生缺陷基因檢測，已有21個市/縣將其納入民生項目，孕婦可免費接受產(chǎn)前基因檢測。

9.癌癥生存率總體提升

40年來，我國的腫瘤疾病譜發(fā)生了巨大變化：40年前，以肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等“貧窮癌”較為常見，而如今，肺癌、乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等“富貴癌”較為常見。

40年來，我國腫瘤診療技術(shù)也發(fā)生了巨變：手術(shù)從開腹、開胸、擴大切除，轉(zhuǎn)變?yōu)榍荤R下的微創(chuàng)術(shù)式；化療從全身使用，轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍蝾愋偷陌邢蛩幬锝Y(jié)合化療使用等。

40年來，腫瘤患者對于治療的預(yù)期也發(fā)生了變化：從原來的單純延長生命，到現(xiàn)在追求生活質(zhì)量。對乳腺癌患者來說，還有利用自體脂肪的乳房再造術(shù)；對婦科腫瘤患者來說有保育手術(shù)……

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授沈鎮(zhèn)宙從醫(yī)61年，見證了腫瘤治療的巨變，“改革開放以來，我們腫瘤醫(yī)生無論是對腫瘤的認識，還是腫瘤治療的理念和手段，都有了質(zhì)的飛躍?！边@些改變，不僅提高了腫瘤患者的生存率，更提高了患者的生存質(zhì)量。全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授和國家癌癥中心主任赫捷教授領(lǐng)銜的一項研究結(jié)果顯示，我國癌癥的5年生存率從2003—2005年的30.9%顯著增加至2012—2015年的40.5%。

10.從預(yù)防到康復(fù)的全價值鏈覆蓋

十八屆五中全會將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。此后，2016年10月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，顯示了“健康中國”的重要地位。

并且，伴隨著“大健康”理念的提出，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)正加快推動。大健康涵蓋了從受精卵到死亡的全生命周期管理，從預(yù)防到康復(fù)的全價值鏈覆蓋，從政府到社會再到市場的全方位關(guān)聯(lián)。

2018年新組建的國家衛(wèi)健委也被認為是凸顯了“大健康”理念，此前相關(guān)部門的有關(guān)養(yǎng)老、控煙、職業(yè)安全健康監(jiān)督管理等職責都整合到國家衛(wèi)健委職能上，貫穿了健康領(lǐng)域的從生到死，體現(xiàn)了健康中國全生命周期服務(wù)的理念，是將健康融入所有政策的重要理念體現(xiàn)。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長王慧表示，“某種程度上來說，正是因為改革開放四十年來的飛速發(fā)展，人們逐漸意識到預(yù)防應(yīng)該走在治療前面‘關(guān)口前移的重要性。同時，因為經(jīng)濟和社會發(fā)展，疾病譜經(jīng)歷了傳染病向慢病的轉(zhuǎn)變，使得公共衛(wèi)生研究與大健康體系的建設(shè)更具有現(xiàn)實意義?！?/p>