PDCA循環(huán)理論運用于靜脈輸液管理中的效果評價

馬 艷 陳 艷 謝晶晶 金 龍

解放軍第123醫(yī)院肝膽外科，安徽省蚌埠市 233015

靜脈輸液是臨床護(hù)理常用的操作技術(shù)和治療手段，要求準(zhǔn)確、安全、迅速[1]。在日常輸液過程中，部分護(hù)理人員在靜脈輸液過程中存在被動服務(wù)理念、缺乏法律意識及慎獨精神，認(rèn)為靜脈輸液是治療疾病的途徑，只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務(wù)，執(zhí)行規(guī)章制度流于形式。為進(jìn)一步提高靜脈輸液質(zhì)量，減少護(hù)患之間的矛盾，我科于2018年5月開始運用PDCA循環(huán)理論對靜脈輸液進(jìn)行管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查我科2018年5—6月接受靜脈輸液治療患者108例作為對照組，其中男56例，女52例；文化程度：高中以上60例，高中以下48例；年齡：28～78歲，平均年齡(53.36±12.15)歲。隨機(jī)抽查2018年7—8月接受靜脈液治療并行護(hù)理干預(yù)患者110例作為實驗組，其中男50例，女60例；文化程度：高中以上65例，高中以下45例，年齡：25～70歲,平均年齡(52.40±11.36)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實驗組采用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 計劃階段(P)：

1.2.1.1 找出問題并分析：通過科室的輸液護(hù)理質(zhì)量小組自查，找出靜脈輸液存在的問題，再采用頭腦風(fēng)暴法，從人、法、環(huán)境、工作流程4個方面進(jìn)行分析，把較為突出的靜脈輸液問題進(jìn)行原因分析。見表1。

表1 靜脈輸液常見問題及原因分析

1.2.1.2 制定對策：(1)成立靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，建立科室三級管理機(jī)制，對發(fā)生以上護(hù)理問題的人員，按照“零寬容”和“三不放過”的原則進(jìn)行從重處罰，以控制輸液風(fēng)險[2]。(2)激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，消除因重視意志、情感、習(xí)慣等非理性因素造成工作效率低下等問題[3]。(3)組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥物、法律等相關(guān)知識，夯實理論基礎(chǔ)。(4)組織護(hù)理安全教育專題會，強(qiáng)化法律意識。(5)加強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行率，加大藥物作用宣教力度，提高患者對藥物作用的知曉率。

1.2.2 執(zhí)行階段(D)：(1)建立科室三級管理機(jī)制，加強(qiáng)督查力度[4]。每日利用晨會時間點評前1d靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量方面的情況，抽查責(zé)任護(hù)士所管患者的“九知道”，對共性問題進(jìn)行分析、提出合理化建議；對個人出現(xiàn)的問題，與當(dāng)事人進(jìn)行談心、交流，使之提高思想認(rèn)識，及時調(diào)整心態(tài)。每月召開輸液持續(xù)改進(jìn)分析會，存在的問題由科室所有護(hù)士進(jìn)行分析，找出切實可行的整改措施；建立獎懲機(jī)制，與年終評優(yōu)、評先掛鉤。(2)加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，輸液時宣教液體名稱、藥物作用，注意事項及隨意調(diào)節(jié)滴速所帶來的后果；在護(hù)士站醒目的地方張貼輸液速度規(guī)范一覽表，規(guī)范護(hù)士的行為；完善輸液巡回卡書寫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一書寫格式，使護(hù)理工作有章可循。(3)提高患者靜脈輸液的遵醫(yī)性，制作輸液警示牌(如輸液慢)，懸掛于輸液架上，警示患者及家屬，防止自行調(diào)節(jié)滴速；對于需要嚴(yán)格控制滴速的患者或藥物，選擇靜脈輸液泵等輸液恒速裝置，增加患者自行調(diào)節(jié)的難度，減少自行調(diào)節(jié)行為的發(fā)生。同時對依從性差的患者，必要時可行書面靜脈輸液風(fēng)險告知書，以留取證據(jù)，從而加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的自我保護(hù)[5]。(4)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)科室常用藥物作用、不良反應(yīng)及需要控制滴速的特殊藥物等；將科室常用藥物作用制作成宣教單，輸液時發(fā)放給患者，使患者更直觀地了解藥物作用；更換液體時，及時在輸液巡回卡上簽字，字跡應(yīng)清楚，易辨認(rèn)；實習(xí)生更換液體時，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，經(jīng)帶教老師審核后再更換液體并簽名。 (5)加強(qiáng)法律觀念教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)理安全管理制度》，強(qiáng)調(diào)輸液巡回卡的法律效應(yīng)，引起護(hù)士重視。(6)加強(qiáng)輸液巡視力度，對相關(guān)輸液故障進(jìn)行有效排除，對患者的輸液通暢度、滴速狀況等進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)輸液中存在的問題，確保輸液安全。(7)加強(qiáng)健康教育宣教力度，宣教時應(yīng)做到：①4個避免：避免強(qiáng)求對方、避免刺激言語、避免專業(yè)語言、避免壓抑對方情緒[6]。②注意語言方式，態(tài)度應(yīng)和藹可親，通俗易懂，對老年、文盲、記憶力差的患者，改變傳統(tǒng)宣教方式，根據(jù)個人特性進(jìn)行講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，反復(fù)巡視，加深患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速觀念及提高患者對輸入液體作用的知曉率。

1.2.3 檢查(C)：采取護(hù)士與護(hù)士之間互查，責(zé)任組長1次/d檢查，護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查的方式，反復(fù)進(jìn)行督導(dǎo)。同時制定輸液評價標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液速度合格率：滴速在超過教科書要求或說明書標(biāo)準(zhǔn)20滴/min以上者為不符合標(biāo)準(zhǔn)[7]。靜脈輸液巡回卡規(guī)范率：要求各項填寫齊全，版面清潔，記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡工整可辨，無涂改、無漏簽、錯簽，無實習(xí)生代簽，若有一項不全為不符合標(biāo)準(zhǔn)[8]?；颊邔λ幬镒饔弥獣月剩鹤o(hù)士未按要求宣教藥物作用、患者能回答小部分或完全回答不出來為不符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 處理(A)：通過PDCA循環(huán)尋找靜脈輸液存在的問題，分析原因，建立輸液護(hù)理質(zhì)量小組，學(xué)習(xí)理論知識，制作各種情況下滴速一覽表、各種宣教卡、加強(qiáng)健康宣教，建立靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)等措施，將優(yōu)化的措施納入相關(guān)制度、流程、規(guī)范中，使護(hù)士加深對靜脈輸液管理的理念。每月底，科室召開靜脈輸液講評會議，對現(xiàn)存問題進(jìn)行原因分析并提出切實可行的改正方案，將成功經(jīng)驗作為今后臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)，尚未解決的問題納入下一個循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采取用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組靜脈輸液滴速的合格率、輸液巡回卡規(guī)范性、患者對藥物作用知曉率、護(hù)理滿意率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行輸液管理前、后效果比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

3.1 規(guī)范靜脈輸液速度 控制輸液速度是靜脈輸液過程中重要環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標(biāo)為滴速。輸液的快慢都可能引起患者不適或其他并發(fā)癥，也可引起內(nèi)毒素閾值低的體弱和敏感患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)[9]，因此輸液過程中必須嚴(yán)格按照藥品說明書、教科書規(guī)定或根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等控制滴速，同時對患者實施知情告知，從而達(dá)到安全輸液的目的。

3.2 規(guī)范輸液巡視卡的記錄，避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛 醫(yī)療事故處理條例中規(guī)定舉證倒置，必須完善與輸液相關(guān)的證據(jù)管理，輸液巡回單就是有力的證據(jù)之一，應(yīng)確?？陀^、清晰、及時、完整、準(zhǔn)確[10]。

3.3 提高患者的藥物知曉率 患者對藥物作用是否知曉，是檢驗護(hù)士宣教的執(zhí)行率和護(hù)士理論知識水平，宣教時應(yīng)從患者文化程度、年齡、性格等角度出發(fā)，以真誠的態(tài)度，用商量的口氣，取得患者的認(rèn)可。

3.4 建立長效機(jī)制，強(qiáng)化輸液護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果 在運用PDCA循環(huán)管理過程中，我科修改了靜脈輸液管理制度，制訂了警示卡、常用藥物作用宣傳單、輸液速度規(guī)范一覽表等，并長期堅持使用。PDCA循環(huán)理論對靜脈輸液質(zhì)量的保證起著重要作用，既保證了患者的安全，又提高了患者的滿意度，使護(hù)士轉(zhuǎn)變了只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務(wù)，執(zhí)行規(guī)章制度流于形式等被動服務(wù)理念。通過干預(yù)、教育及培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士工作習(xí)慣的嚴(yán)謹(jǐn)性，使護(hù)士更加貼近患者，預(yù)見性評估輸液患者，主動了解輸液患者的需求和病情變化，提高了處理應(yīng)急事件的能力，在臨床工作中展示出自身的專業(yè)價值，有效地激發(fā)了護(hù)士的工作熱情。最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。