婦炎寧湯內(nèi)服加灌腸治療盆腔炎性疾病臨床療效觀察

朱云英

河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 471023

慢性盆腔炎屬婦科臨床多發(fā)病，指發(fā)生在女性內(nèi)生殖器及其周圍組織器官的慢性炎癥性改變。慢性盆腔炎發(fā)病率較高，40%左右的育齡女性曾患有各種婦科炎性疾病，且多由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái)[1]，在已婚女性患病率高達(dá)70%。盆腔炎性疾病多表現(xiàn)為腹痛、腰骶痛、白帶量增多等癥狀，且易引起慢性盆腔痛、盆腔粘連、輸卵管性不孕、異位妊娠等后遺癥[2]。臨床常規(guī)多采用抗生素和(或)物理治療，但效果欠佳，且易反復(fù)發(fā)作[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎病機(jī)為脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足、淤血阻滯， 治療應(yīng)以消補(bǔ)兼施為原則[4]。婦炎寧湯具有溫陽(yáng)益氣、祛淤生新、利濕解毒之功效，可用于盆腔炎性疾病的治療，本文回顧性分析我院收治的120例慢性盆腔炎患者的資料，以探討婦炎寧湯的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2017年3月我院收治的慢性盆腔炎患者120例作為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡22～49歲，平均年齡(34.2±3.4)歲；病程3～34個(gè)月，平均病程(14.5±2.6)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡23～47歲，平均年齡(33.7±3.1)歲；病程2～35個(gè)月，平均病程(14.7±2.8)個(gè)月。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①下腹疼痛；②腰骶疼痛；③畏寒肢冷。次癥：①經(jīng)量或多，有塊；②腰膝酸軟，頭暈耳鳴；③帶下量多，色白質(zhì)?。虎艽蟊悴粚?shí)；⑤舌質(zhì)苔薄，脈沉弱。具備主癥①、③，次癥2項(xiàng)以上者，可辨證。(2)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)已婚或未婚有性生活史者；(3)既往有盆腔炎性疾病者；(4)年齡18～50歲之間，經(jīng)期規(guī)律；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛發(fā)作；(2)子宮腺肌癥者、子宮內(nèi)膜異位癥；(3)哺乳期婦女；(4)妊娠或半年之內(nèi)準(zhǔn)備妊娠者；(5)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；(6)對(duì)本文用藥過(guò)敏，或合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。替硝唑(山東鳳凰制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057418)，0.8g，1次/d，靜脈緩慢滴注，療程1周。頭孢呋辛鈉(安徽宏業(yè)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063488)，1.5g，2次/d，療程2周。

1.4.2 試驗(yàn)組采用婦炎寧湯口服加灌腸治療。組方：黃芪20g、鹿角霜20g、茯苓20g、薏以仁20g、菟絲子20g、白術(shù)20g、荔枝核20g、巴戟天15g、魚腥草15g、丹參15g、桂枝15g、沒藥15g、紅藤15g、五靈脂15g、敗醬草15g、炙甘草10g，1劑/d，水煎100ml，月經(jīng)干凈后次日服用。灌腸：婦炎寧湯1劑，水煎100ml，溫度約38℃，保留灌腸，1次/晚，連續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前后，晨起抽取肘靜脈血，MVIS型全自動(dòng)血液流變分析儀(重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，配套試劑)檢測(cè)兩組患者紅細(xì)胞壓積、全血黏度高切、低切以及血漿黏度，評(píng)估比較治療效果。隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率為91.7%(55/60)，其中治愈18例，顯效23例，有效14例；對(duì)照組總有效率為75.0%(45/60)，其中治愈14例；顯效19例，有效12例；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血流變指標(biāo) 治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均獲得顯著改善(P<0.05)，但試驗(yàn)組改善水平更為顯著(P<0.05)。見表1。

2.3 復(fù)發(fā) 兩組患者均獲得有效隨訪。隨訪3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(17.8%)，而試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例(3.6%)。組間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

盆腔炎癥性疾病是臨床常見的婦科感染性疾病。由于女性生殖道的生理結(jié)構(gòu)、陰道內(nèi)環(huán)境具有一定的抵御致病微生物能力，且盆腔黏膜免疫功能也具有一定的自我保護(hù)作用，因此在機(jī)體免疫功能正常時(shí)不易發(fā)生感染性疾病。但當(dāng)外源致病菌毒性較強(qiáng)、生殖道生理結(jié)構(gòu)改變、陰道內(nèi)環(huán)境遭到破壞以及機(jī)體抵抗力較低時(shí)，致病菌通過(guò)多種途徑感染盆腔臟器[5]。依據(jù)致病途徑不同，可將其分為免疫因素、病情遷移、衣原體感染、產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后、與性活動(dòng)及年齡有關(guān)、下生殖道感染、性衛(wèi)生不良、慢性盆腔炎急性發(fā)作等[6]。在缺乏及時(shí)、有效治療的情況下，極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性盆腔痛、月經(jīng)異常，嚴(yán)重者可引起盆腔粘連、盆腔炎性、異位妊娠、輸卵管性不孕等。

表1 兩組患者血流變指標(biāo)比較

目前對(duì)于慢性盆腔炎性多采用抗生素治療，但由于難以在局部獲得較高的血藥濃度，抗菌效果欠佳，且部分患者在停藥后易復(fù)發(fā)，病情遷延不愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎癥屬“帶下病”“癥瘕”“小腹痛”范疇，病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，胞脈血行不暢所致[7]，腎陽(yáng)不足則是慢性盆腔炎發(fā)病的主因。腎陽(yáng)不足，脾氣虛弱，淤血阻滯，濕毒內(nèi)停。故患者發(fā)病時(shí)多伴小腹、腰骶疼痛，形寒而怯冷；易因受涼、勞累之余或加重。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)“虛”“淤”“濕”“毒”給藥，既重脾腎，又需因勢(shì)利導(dǎo)而祛邪，以消補(bǔ)兼施為原則，溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、活血化淤、解毒利濕[8]。

婦炎寧湯中，黃芪益氣扶正；茯苓、鹿角霜、丹參活血止痛；紅藤、敗醬草祛淤止痛、清熱解毒；巴戟天補(bǔ)中益氣；丹參活血祛淤、涼血消痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具行氣止痛、祛邪泄實(shí)、清熱解毒、活血化淤、扶正益氣功效。此外，在口服同時(shí)，給予婦炎寧湯灌腸，由于盆腔臟器與直腸相鄰，而直腸靜脈叢直接進(jìn)入下腔靜脈，加之腸黏膜有較強(qiáng)的吸收力，藥物可以直接作用于盆腔，兼具熱療作用，起效迅速，促進(jìn)盆腔炎性分泌物的吸收和局部血液循環(huán)，達(dá)到治病求本的目的。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療相比較，接受患者婦炎寧湯治療者臨床療效具有顯著優(yōu)勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)一步顯示婦炎寧湯可有效調(diào)節(jié)血液流變指標(biāo)，促進(jìn)炎癥的控制。隨訪3個(gè)月，患者復(fù)發(fā)率顯著低于西藥治療者。

綜合上述結(jié)果，筆者認(rèn)為對(duì)于慢性盆腔炎癥性疾病患者，給予婦炎寧湯內(nèi)服并灌腸治療可有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。