根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用分析

盧東曉 潘興游

廣東省陽春市口腔醫(yī)院 529600

細(xì)菌感染牙髓組織后會(huì)引發(fā)牙體牙髓病，或者是因?yàn)槔砘碳し磻?yīng)、機(jī)械性刺激反應(yīng)所致，以疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)咀嚼功能、睡眠質(zhì)量等生活行為都有嚴(yán)重的不良影響[1]，干髓術(shù)是治療牙體牙髓病的常規(guī)方案，去除冠部的牙髓組織，再干髓固定根管中的牙髓組織，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單易行，但是對(duì)于根髓已經(jīng)感染的病例[2]，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，現(xiàn)在臨床上還尚未發(fā)現(xiàn)可以準(zhǔn)確評(píng)估牙髓組織感染程度的方法，無法完全去除已經(jīng)被感染的牙髓組織，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。根管手術(shù)也是口腔科常用的手術(shù)方案，本文為了分析根管治療應(yīng)用在牙體牙髓病中的效果，選取患者共計(jì)82例作為觀察對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 從2014年1月—2017年10月本院醫(yī)治的牙體牙髓病患者中選出82例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)叩診時(shí)不存在疼痛反應(yīng)，視診時(shí)發(fā)現(xiàn)竇道、紅腫明顯；(2)符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患牙根部的牙髓未完全壞死；(3)經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根根分叉、根尖周比較嚴(yán)重；(4)無意識(shí)、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心血管、心肺、肝腎疾?。?2)處于特殊時(shí)期(哺乳期、妊娠期)；(3)知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。采用單雙號(hào)分組法將82例患者分成對(duì)照組41例和觀察組41例。觀察組(男3∶女=23：18)，年齡26～58(32.21±5.21)歲；上磨牙、下磨牙、上前磨牙以及下前磨牙分別有14例、10例、10例、7例。對(duì)照組(男：女=24∶17)，年齡：25～59(32.32±5.10)歲；上磨牙、下磨牙、上前磨牙以及下前磨牙分別有15例、11例、9例、6例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)比要求相符。

1.2 方法 對(duì)照組：干髓術(shù)。先去除牙冠髓部分，患牙的部分牙冠髓用挖匙挖除，直至根管口位置，再進(jìn)行備洞處理，窩洞用清水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，隔濕后干燥，取小棉球浸入甲醛甲酚溶液，再將其放在根髓斷面，時(shí)間為1min，干髓劑放在根管口，以小力度按壓，確保干髓劑和患牙的根髓斷面相互緊貼，墊底物采用磷酸鋅粘固劑，再進(jìn)行填充處理。觀察組：干髓術(shù)+根管術(shù)。結(jié)合根管的粗細(xì)程度選擇具體治療方案，粗大的根管，先將腐質(zhì)去除，再進(jìn)行備洞和開髓處理，將冠髓去除，行X線拍攝，觀察牙齒實(shí)際病變狀況，所選的根管粗細(xì)、長(zhǎng)度都要適宜，再用氯化鈉溶液(濃度為0.9%)或過氧化氫溶液(濃度為3%)反復(fù)沖洗，殘余的清洗液用無菌棉簽吸干，消毒物用碘酊，各種準(zhǔn)備措施完成后，用光滑針在根管中放上帶有甲醛甲酚合劑的棉捻，根管用氧化鋅丁香油糊劑封好，1周后復(fù)查時(shí)去除糊劑，再對(duì)根管進(jìn)行填充處理，將磷酸鋅粘固粉墊在底部，用銀汞合金填充鋼管將其封閉(永久性)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)結(jié)合治療后的各癥狀表現(xiàn)判定手術(shù)療效[3]。顯效：復(fù)查時(shí)自覺癥狀消失，患牙牙冠完好性高，無叩痛以及牙齒松動(dòng)等不良癥狀，恢復(fù)正常的咀嚼功能，不存在竇道以及牙齦紅腫表現(xiàn)；有效：術(shù)后復(fù)查時(shí)存在輕微的自覺癥狀，牙齦輕微紅腫；無效：術(shù)后復(fù)查時(shí)出現(xiàn)急慢性根尖周炎或者是殘髓炎；顯效率+有效率=總有效率。殘髓炎標(biāo)準(zhǔn)：存在鈍性自發(fā)痛表現(xiàn)，經(jīng)冷熱刺激后，數(shù)秒鐘才會(huì)有反應(yīng)，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。(2)比較兩組經(jīng)手術(shù)后不良癥狀發(fā)生情況。(3)持續(xù)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。(4)術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者的咀嚼功能，指標(biāo)包括出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率以及咬合力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 觀察組手術(shù)總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較〔n(%)〕

2.2 不良癥狀 觀察組患者經(jīng)治療后咬合不適、牙齦腫脹、牙齦疼痛不良癥狀的發(fā)生率都比對(duì)照組要低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良癥狀比較〔n(%)〕

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率都比對(duì)照組要低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較〔n(%)〕

2.4 咀嚼功能 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的出血指數(shù)與牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，而咀嚼效率和咬合力均比對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組咀嚼功能比較

3 討論

牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)癥狀是強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，一般為自發(fā)性、持續(xù)性，口腔中連接著多條腦神經(jīng)，明顯的疼痛癥狀會(huì)牽連腦部[4]，導(dǎo)致腦部疼痛。此外，牙體牙髓病還會(huì)造成牙齒、牙體組織缺失，降低咀嚼功能，冷熱刺激或者是機(jī)械性刺激、化學(xué)物質(zhì)刺激，都會(huì)引起酸痛反應(yīng)，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)頜骨、根尖周組織產(chǎn)生損害，出現(xiàn)慢性根尖周炎，由于牙體牙髓病發(fā)病初期無明顯癥狀，會(huì)導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)失。

根管治療在牙齒、牙髓或者是根尖病變中都有應(yīng)用效果，清除感染物和根管中的壞死組織，消毒處理后，控制病變進(jìn)展，促進(jìn)愈合。牙髓病的傳統(tǒng)治療方案是干髓術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，但是應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，其近期療效雖好，但遠(yuǎn)期療效一般[5]。深齲感染是引發(fā)牙體牙髓病的主要原因之一，干髓術(shù)利用藥物使牙髓失去活性，可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)，無法判斷牙髓病變程度，根管治療技術(shù)雖然是近些年才開始普遍應(yīng)用于口腔科，但是其近遠(yuǎn)期療效都比較理想，術(shù)中將根管中的感染物質(zhì)去除，再消毒預(yù)備根管，用無刺激性材料填充[6]，有助于根尖組織愈合，保留患牙，防止咀嚼能力喪失[7]，根管治療技術(shù)可分為一次性根管治療和多次性根管治療[8]，實(shí)際需結(jié)合患者的具體狀況合理選擇。結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率更高，各種不良癥狀發(fā)生率以及3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率都比對(duì)照組低；3個(gè)月后，觀察組咀嚼功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，牙體牙髓病應(yīng)用根管治療技術(shù)效果顯著，并且安全性較高。