清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎的效果分析

蔣 翔

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 455000

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是因多種病因致使胰腺內(nèi)部胰酶被激活引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫或壞死等炎性病變，少數(shù)重癥患者胰腺出現(xiàn)出血性壞死，滋生繼發(fā)感染、休克與腹膜炎，起病急、病情發(fā)展快、病死率極高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響其身心健康，且治療較為復(fù)雜，保守治療以防休克、解痙止痛、抗感染、改善微循環(huán)為主，患者多服用西藥以快速緩解病痛，但療效有待提高，當(dāng)前部分醫(yī)者醫(yī)治重癥急性胰腺炎患者時(shí)推出中西醫(yī)綜合治療，在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上加入清胰湯[1]。本文旨在分析清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者84例，按照治療方法將其分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患者均同意參與研究，且符合《重癥急性胰腺炎診斷指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、精神交流障礙、藥物過(guò)敏及不良入院記錄者。研究組男26例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡(45.62±3.47)歲；病程2～18d，平均病程(8.45±1.21)d。對(duì)照組男27例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(45.34±3.39)歲；病程4～17d，平均病程(8.61±1.24)d。所有患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受西醫(yī)治療：(1)防休克改善微循環(huán)，為患者補(bǔ)充液體、電解質(zhì)與熱量，糾正酸中毒，維持循環(huán)穩(wěn)定，平衡水電解質(zhì)。(2)禁食，進(jìn)行胃腸減壓，給予患者注射用抑肽酶[Aprotinin for Injection，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056678，遼寧衛(wèi)星制藥廠(有限責(zé)任公司)]，給藥前先組織患者進(jìn)行過(guò)敏檢查。(3)解痙止痛，為患者靜脈內(nèi)滴注0.1%鹽酸普魯卡因注射液(Procaine Hydrochloride Injection，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022509，山東濰坊制藥廠有限公司)，可搭配硫酸阿托品注射液(Atropine Sulfate Injection，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司)。(4)給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)需關(guān)注胰腺分泌情況，應(yīng)用抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染，鹽酸環(huán)丙沙星片(Ciprofloxacin Hydrochloride Tablets，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025030，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)，腹腔積液滲出者進(jìn)行灌洗，加大監(jiān)護(hù)力度，詳細(xì)記錄患者生命體征。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入清胰湯，藥方(《四川中醫(yī)》)：黃芩9g、延胡索9g、胡黃連9g、木香9g、白芍15g、柴胡15g，將以上藥物清水浸泡15min，煮沸15min，加入事先浸泡的生大黃15g煎15min，濾出湯藥沖入芒硝9g，3劑/d，服用至患者可自行排氣通便即可停用。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：痊愈：患者血象及血尿淀粉酶檢查均達(dá)到正常值，嘔吐、惡心、腹痛及發(fā)熱癥狀消失；好轉(zhuǎn)：血象和血尿淀粉酶檢查接近正常值，患者臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：檢查結(jié)果及臨床癥狀均未得到改善，患者病情有惡化傾向。觀察治療期間患者不良反應(yīng)(暈眩、頭疼、失眠、過(guò)敏)發(fā)生情況。觀察患者腹脹、腹痛緩解時(shí)間、通便時(shí)間及住院時(shí)間。自制生活質(zhì)量評(píng)分表，從患者軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、親友關(guān)系、社交狀況5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分定為100分，分值越高證明治療效果越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.459，P=0.035。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組暈眩1人、頭痛1人，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；對(duì)照組暈眩3人、頭痛2人、失眠2人、過(guò)敏1人，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%(8/42)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P=0.043<0.05)。

2.3 各項(xiàng)臨床指標(biāo) 研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前，研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(62.34±5.12)分，與對(duì)照組的(63.44±5.01)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.995，P=0.161>0.05)；治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(90.11±3.47)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(81.42±4.35)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.121，P=0.000<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥第3位，臨床以急性上腹痛、嘔吐、發(fā)熱及血胰酶增高為特點(diǎn)，多數(shù)患者病情較輕，服藥后即可痊愈，10%的患者屬于重癥胰腺炎，常并發(fā)全身炎性反應(yīng)，累及多個(gè)器官，造成代謝障礙及器官功能障礙，給患者正常工作和生活帶來(lái)諸多不便[3]。常規(guī)西藥治療療效欠佳，醫(yī)者為了提高治療效果，規(guī)避副作用，推出中西醫(yī)聯(lián)合治療，清胰湯可疏肝理氣清熱通便，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，緩解腸麻痹，重癥急性胰腺炎患者服用后可有效緩解腹脹、腹痛癥狀，降低腸源性感染概率，促進(jìn)毒素排泄，同時(shí)可減少西藥副作用對(duì)人體的損害，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的功效[4]。清胰湯由黃芩、延胡索、胡黃連、木香、白芍、柴胡、生大黃、芒硝等藥物組成，黃芩味苦、性寒，有清熱、燥濕、解毒、瀉火的功效，其臨床抗菌作用優(yōu)于黃連，患者服用后不會(huì)產(chǎn)生抗藥性，同時(shí)可抗血小板聚集、降血脂、保肝、利膽、抗氧化；延胡索又名玄胡索，有活血化淤、行氣止痛的功效，但血熱氣虛和孕婦禁服，患者服用該藥物可減少胃液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶含量，保護(hù)胃腸道黏膜；胡黃連有清虛熱、解毒、殺蟲(chóng)的功效，可有效醫(yī)治黃疸患者；生大黃，可攻積導(dǎo)滯、清濕熱、解毒瀉火，能抑制腸道胃腸內(nèi)毒素，減少器官衰竭，同時(shí)可抑制淀粉酶活性，改善人體微循環(huán)[5-6]。本文旨在分析清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間，通便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入清胰湯可提高療效，改善生活質(zhì)量，減少西藥服用量，進(jìn)而在一定程度上減少藥物副作用對(duì)人體的傷害，具有較高應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)果與何立群[7]的研究結(jié)果相符，同時(shí)何立群還提出患者服用清胰湯能縮短患者腹鳴音恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，改善患者血清CRP和IL-6水平，降低多器官功能衰竭綜合征和呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，臨床療效顯著。

重癥急性胰腺炎患者服用西藥進(jìn)行醫(yī)治雖能較快控制病情，但患者服用西藥常出現(xiàn)暈眩、頭痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)，而中西藥結(jié)合可針對(duì)性作用患者發(fā)病各個(gè)環(huán)節(jié)，改善其胃腸功能，控制病情，及時(shí)排除毒素，改善預(yù)后[8]?？傊?，醫(yī)治重癥急性胰腺炎患者時(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入清胰湯可提高治療效果，減少副作用，改善患者生活質(zhì)量及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，可推廣應(yīng)用。