Ret Cam Ⅲ在新生兒眼底疾病篩查中的臨床價(jià)值

國(guó)威，王暘，張余，李思瑩，曹陽(yáng)，李富馨

（吉林省婦幼保健院 眼科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有80%的知識(shí)和記憶都是通過眼睛獲取的[1]。因此，若新生兒期就出現(xiàn)視力受損情況，就會(huì)影響兒童智力發(fā)育，使孩子喪失生活能力。對(duì)于新生兒來說，其視網(wǎng)膜血管還處于發(fā)育初階并未成熟，極易因早產(chǎn)、體重過低、窒息吸氧、全身性疾病等原因而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常、血管等情況使視網(wǎng)膜脫落，進(jìn)而引發(fā)失明[2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒眼部疾病發(fā)病率達(dá)10%-20%；若新生兒出生后還需吸氧，其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可達(dá)60%左右[3]。更嚴(yán)重的是，異常眼部疾病還可導(dǎo)致角膜白斑、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜發(fā)育不良、視網(wǎng)膜腫瘤、脈絡(luò)膜缺損等眼部疾病，其中，若未能及時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞腫瘤，則可導(dǎo)致新生兒死亡[4]。一般來說，患有視網(wǎng)膜病變的新生兒并無(wú)顯著變化，因此新生兒家屬也未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變情況而耽誤病情。因此，對(duì)于新生兒來說，非常有必要在出生后進(jìn)行眼底篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療視網(wǎng)膜病變，減少對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育的傷害。本文筆者通過對(duì)我院2017 年2 月至2018 年4 月期間收集的5000 例行眼底疾病篩查的新生兒分組采取雙目間接檢眼鏡檢查及Ret Cam Ⅲ廣域視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)檢測(cè)的研究，進(jìn)一步明確Ret Cam Ⅲ廣域視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在眼底篩查中的檢出效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年2 月至2018 年4 月期間收集的5000 例行眼底疾病篩查的新生兒作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象年齡均低于6 個(gè)月，并可在協(xié)助下完成檢查，且已排除危險(xiǎn)性較大的新生兒。將所有研究對(duì)象按照奇偶數(shù)順序分成研究組、對(duì)照組，每組各2500 例。其中，研究組有1400 例男新生兒，1100例女新生兒，年齡1-3d，平均年齡（1.60±0.72）d；對(duì)照組有1500 例男新生兒，1000 例女新生兒，年齡1-4d，平均年齡（1.62±0.73）d。兩組新生兒在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案均得到新生兒家屬同意，并且所有新生兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對(duì)照組新生兒雙目間接檢眼鏡檢查，先檢查新生兒右眼，再檢查雙眼眼底視網(wǎng)膜下血管分布與發(fā)育情況。給予研究組新生兒Ret Cam Ⅲ廣域視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)檢測(cè)，具體做法為[5]：以復(fù)方托呲卡胺滴眼液行散瞳，再在結(jié)膜表面以鹽酸奧布卡因行麻醉處理；置入小兒專用開瞼器，以加替沙星眼用凝膠做耦合劑；選擇130 度廣角鏡頭照相自右眼至左眼檢測(cè)眼底，每只眼睛檢測(cè)時(shí)間應(yīng)短于2min。完成拍攝后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況、病變情況等，拍攝順序?yàn)楹髽O部、上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)視網(wǎng)膜即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組新生兒的眼睛檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組新生兒中，檢測(cè)出625 例眼底出血（25.0%），390 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未完全周邊化（15.60%），255 例發(fā)育性眼底疾?。?0.20%），30例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（1.20%），15 例FEVR（0.60%），2 例PHPV（0.08%），2 例牽牛花綜合征（0.08%），10 例先天性脈絡(luò)膜缺損（0.40%），1 例先天性角膜白斑（0.04%），4 例先天性白內(nèi)障（0.16%），2 例眼型白化?。?.08%），總檢出率為1336 例（53.44%）；對(duì)照組新生兒中，檢測(cè)出500 例眼底出血（20.0%），195 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未完全周邊化（7.80%），150 例發(fā)育性眼底疾?。?.0%），120 例其他疾病（4.80%），總檢出率為965 例（38.60%）。兩組對(duì)比，研究組新生兒總檢出率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒搶救水平也隨之不斷進(jìn)步，伴隨早產(chǎn)兒存活率的升高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也隨之不斷升高，并成為兒童致盲主因[6]。因此，臨床眼科專家及新生兒科越來越重視新生兒眼底篩查。目前，我國(guó)衛(wèi)生部有規(guī)定，出生時(shí)體重少于2000g 或達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)但醫(yī)生認(rèn)為較危險(xiǎn)的早產(chǎn)兒都需進(jìn)行眼底檢查[7]。眼底篩查主要檢查新生兒玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及黃斑，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，從而能夠及早采取治療措施，降低視損傷對(duì)兒童成長(zhǎng)造成的傷害[8]。Ret Cam Ⅲ是最新的小兒眼底廣域成像系統(tǒng)，能夠客觀、無(wú)損傷地檢查新生兒眼底情況，其特有130°廣角鏡頭，無(wú)拼接成像，更突顯眼部細(xì)節(jié)，能夠使新生兒常見眼病及先天異常呈現(xiàn)出來[9]。該方法操作簡(jiǎn)便，且視野大、圖像品質(zhì)高，利于眼科及早發(fā)現(xiàn)新生兒眼底病變情況，是新生兒眼疾早期治療與干預(yù)的可靠依據(jù)[10]。

綜上所述，給予行眼底疾病篩查的新生兒Ret Cam Ⅲ廣域視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)檢測(cè)能夠有效提高檢出率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。