徐國良主任醫(yī)師經方治療銀屑病驗案1 則※

杜躍健 徐國良

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528500）

徐國良主任中醫(yī)師通過考試與培訓被國家中醫(yī)藥管理局授予第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才稱號；全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家；先后師承國醫(yī)大師孫光榮教授、李賽美教授和國醫(yī)大師熊繼柏教授；是廣東省名中醫(yī)師承項目指導老師；中醫(yī)師承臨床膏方應用方向小組組長，善用膏方預防和治療疾病，至今已有30 年治療內外婦兒疾病的寶貴經驗。徐師至今仍每天堅持研讀中醫(yī)經典書籍，診療疾病范圍涉及內、外、婦、兒、五官各科，臨床上善用經方膏方，療效得到廣大患者的肯定與贊譽。徐師常常教導我們，中醫(yī)治病始終離不開“治病求本，整體觀念”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是臨床治病取得療效的關鍵所在。對于皮膚疾患，徐師認為治病思維不應該只局限于皮膚，須注重辨陰陽、臟腑、經絡，主張有是證用是藥，遵循《黃帝內經》 調和陰陽之法，使陰陽出入升降有序，臨床上常常取得滿意療效。筆者近年來在門診跟隨徐師學習，學習到許多寶貴的臨床經驗。現介紹其在臨床上運用經方治療銀屑病經驗及驗案1則，介紹如下，與諸位互相學習。

1 銀屑病病因病機及治法

銀屑病，中醫(yī)學稱之為白疕或者牛皮癬，是臨床上常見的一種容易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚?。?］。本病常常病程較長，侵犯青壯年為多，是當前重點研究的皮膚病之一。銀屑病特點是反復發(fā)作，西醫(yī)在治療上缺乏有效方法，而傳統中醫(yī)學運用辨證及其特有的治療方法，在臨床上彰顯出特有的優(yōu)勢。

在中醫(yī)的理論體系中，局部的皮膚病出現病變，這不僅僅是局部出現的問題，中醫(yī)的認識不局限于局部，局部反應的是整體出現了問題，而皮膚病主要系整體病變引起或與整體機能失衡有關。陰陽不調和，衛(wèi)氣營血不調和，臟腑功能紊亂、經絡阻滯等問題都與皮損的變化有著緊密的關系。皮膚病的臨床表現雖然大多數都表現在皮膚之上，但是在治療的時候仍然需要注意整體。除了局部與整體的認識之外，中醫(yī)治病必須辨證論治，辨證與辨病結合，實際上就是整體與局部、宏觀與微觀、共性與個性相結合，這樣可以從多個角度全面地認識疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，使得中醫(yī)的診療既全面而又準確［2］。

中醫(yī)認為，素體血熱，外受風熱或外感風寒化熱；或情志內傷，氣機壅滯，郁久化火；過食腥發(fā)動風食物，脾胃失和，氣機不暢，郁而化熱。熱邪蘊于營血，熱盛風盛，久則血熱漸退，陰血耗傷，血虛風燥，或經絡阻滯，氣血凝滯，發(fā)為本病。徐師認為銀屑病反復發(fā)作，難以治愈的原因在于一個“毒”字?！督饏T要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》［3］亦云：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂?！蓖飧行岸?、內郁化火皆可以生毒，此毒即是病理性的產物，也是致病的因素，既能加重原本的病情，又能變化出新證。毒邪壅滯，入于血絡，致使病變部位廣泛，表現多種多樣，病情頑固遷延發(fā)作，反復不愈。因此臨證之時須以解毒為首要之務，佐以散結之藥?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，通過佐以解毒散結健脾的藥物，從而起到扶正祛邪之功效。濕邪致病“濕為陰邪，濕性重濁黏滯?！惫P者所在地為廣東佛山，地處嶺南，氣候環(huán)境具有亞熱帶季風海洋性氣候特點，因為其特殊的地理位置，氣候濕熱，因此臨床上可以看到患者多屬脾虛濕困的體質，在大部分的患者之中，都可以看到頭面部油膩、乏力、身體困重、嗜睡、大便黏滯等癥狀，舌苔或黃膩或白膩，均是脾虛濕困的癥狀表現。因此徐師在臨床上常常教導我們治病之時要因時制宜、因地制宜、因人制宜，處方用藥要根據地理、氣候以及病人的體質綜合考慮使用健脾祛濕的藥物，方可取得滿意的效果。

2 醫(yī)案舉隅

案 患者鄧某某，女，37 歲。2016 年1 月4 日初診：主訴：全身散在皮疹伴脫屑、瘙癢7 年，加重1 個月?，F病史：7 年前無明顯誘因下出現全身散在紅色皮疹伴脫屑、瘙癢，在廣東省中醫(yī)院診斷為“銀屑病”，服中西藥治療未見明顯療效。近一月皮疹加重，軀干四肢出現皮疹，瘙癢嚴重，大量脫屑，無滲液，寒冷時為甚；伴咳嗽2 天、白天為甚；痰黃量少質干；大便溏，2 天1 次，黏滯不爽；喜熱飲；不能吃寒涼食物；怕冷，口干、口苦；舌質淡紅、苔黃膩，脈雙尺浮弦。查體：軀干、四肢見大片紅色斑疹，上覆蓋白色斑片狀鱗屑。中醫(yī)診斷：白疕（濕熱夾表邪未解、脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：銀屑病。治法：疏風解表、清利濕熱、溫補脾腎。方：麻黃連翹赤小豆湯合桂附理中丸。藥：紅參5 g，干姜10 g，炒白術10 g，炙甘草10 g，附子20 g（先煎），肉桂9 g，麻黃2 g（先煎），連翹5 g，赤小豆10 g，杏仁10 g，桑白皮5 g，生姜10 g，大棗30 g。2 劑，水煎服。

2016 年1 月6 日二診：藥后皮疹顏色變淡，皮屑減少，咳嗽好轉，大便黏滯不爽現象有好轉，舌脈如前。效不更方，上藥5 劑。

2016 年1 月18 日三診：藥后咳嗽已止，自訴昨天因吃生紅棗后出現胃脹不適感，舌質淡紅、苔薄黃膩，脈雙尺浮弦。守原方加五皮飲及干姜、生姜、大棗，加強祛濕健脾。

2016 年1 月25 日四診：藥后軀干及下肢明顯較前消退，頸及頭部仍變化不大，舌脈如前，守上方加荊芥、防風祛風發(fā)汗、除濕止癢。

2016 年2 月1 日五診：仍頸部及頭部皮疹為甚，舌脈如前，上藥加羌活以祛濕。

2016 年2 月17 日六診：藥后效果明顯，頸部頭部皮疹基本消退，舌質淡紅、苔薄黃膩，脈雙尺浮弦。效不更方，守上方10 劑。

2016 年5 月4 日七診：諸癥好轉，全身皮疹消退，僅遺留色素沉著斑。

隨訪1 年未復發(fā)，患者精神佳，睡眠質量好，飲食如常，二便調，身上色素沉著斑逐漸消退。告知患者本病病程長，容易反復發(fā)作，為降低疾病的復發(fā)機率，叮囑其須要注意預防與調攝，忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發(fā)物。避免使用刺激性強的外用藥物。須加強體育鍛煉，增強體質。

按語：此案中的患者，患病前后七年余，此前曾多方求醫(yī)，治療方案主要以西藥為主，但是病情遷延反復，此次慕名前來求醫(yī)，希望中醫(yī)中藥能解決她的痛苦。中醫(yī)中藥在治療皮膚病方面有著其特有的療效及優(yōu)勢，但是在治療的時候，思維不能只局限于皮膚之上，仍要遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治的理論基礎，同時注意辨病與辨證相結合，注重整體與局部的結合并且需要特別重視局部辨證的重要性。現代醫(yī)學研究發(fā)現銀屑病的發(fā)病機制與病毒、細菌的感染有關。中醫(yī)學也認為銀屑病的發(fā)病是因為外感邪毒，蘊于肌腠所致。根據現代藥理的相關研究，清熱解毒利濕等藥物往往具有抗菌、抗病毒的作用。此外，清熱解毒利濕等藥物中還具有抗腫瘤、阻止細胞有絲分裂的作用。銀屑病的病理表現正是表皮細胞過度增殖的疾?。?］。

3 討論

本病案中，徐師以經方麻黃連翹赤小豆湯、理中丸加減治療。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》［5］第262 條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”濕熱發(fā)黃無表里證，熱者清之，小便不利者利之，里實者下之，表實者汗之，皆無非為病求去路也。由此可見，對于因濕熱之邪所致各類皮膚病，宜遵仲景“給邪出路”之旨，邪去則機體氣機通暢、水道通調，膚疾自愈。患者皮疹色紅、脫屑、大便黏滯不爽、苔黃膩，辨為濕熱，遂以麻黃連翹赤小豆湯祛濕清熱；患者不能吃涼性食物，表明脾陽已虛；患者雙尺脈浮弦，《黃帝內經》［6］云：“尺脈浮弦為腎虛”，加之怕冷，表明腎陽已虛，故選用桂附理中丸溫補脾腎之陽。黑龍江皮膚病名醫(yī)王玉鑫經驗：“凸出皮膚的東西均為濕”；《金匱要略》［3］云：“諸病水腫，腰以上水腫，當發(fā)汗乃愈；腰以下水腫，當利小便?！彼疂裢?，治則相同，故選用荊芥、防風、羌活來祛風發(fā)汗、除濕止癢；選用利水祛濕的五皮飲；藥后均起到立竿見影之效。本病病程較長易反復，據皮膚病專家楊柳教授經驗，需要觀察舌苔的變化調整治療方案。本病案在使用祛邪之藥的同時考慮到了患者脾腎陽虛的情況，加用了桂附理中丸溫補脾腎，從而達到了扶正祛邪的功效。藥后疾病較長時間不復發(fā)，也是得益于扶正藥物之功效。

徐師行醫(yī)30 余年，至今仍堅持每天研讀中醫(yī)經典書籍，孜孜不倦，一直致力于傳承與發(fā)揚傳統醫(yī)學，他時常教導我們，不要因為西醫(yī)使用激素、抗組胺、抗生素等藥起效快而忽略了中醫(yī)藥，中醫(yī)中藥治療皮膚病有其獨特的優(yōu)勢，尤其對于病程比較長、反復發(fā)作的皮膚疾病，使用中醫(yī)藥治療，能減少化學類藥物的不良反應。總之，中醫(yī)學以其系統完備的理論體系，通過辨證施治，調節(jié)個人體質，清除體內濕熱毒邪，從而使陰陽調和，達到內外兼顧的效果，在臨床實踐中治療各種皮膚疾病不斷地彰顯出其獨特的優(yōu)勢?，F代醫(yī)學的發(fā)展突飛猛進，西醫(yī)診斷設備和治療藥物在臨床的普及使得很多中醫(yī)學子不愿意在中醫(yī)方面下苦功，導致中醫(yī)學的傳承與發(fā)展遭遇了極大的挑戰(zhàn)，徐師教導我們要不忘初心，必須時常研讀經典并堅持在臨床中使用中醫(yī)藥，為中醫(yī)學的傳承與發(fā)展貢獻自己最大的力量。