腫瘤科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段人文素質(zhì)教育探索※

陳瑞蓮 余 玲 林麗珠*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣東 廣州 510405）

人文素質(zhì)指的是通過學(xué)習(xí)并具有人文知識及所表達(dá)的人文精神，是由知識、能力、情感、意志等多種因素綜合而成內(nèi)在品質(zhì)［1］。醫(yī)學(xué)是服務(wù)于社會人群健康的科學(xué)，同時有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重性質(zhì)，這決定醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備良好的人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)指的是醫(yī)學(xué)生在接受教育和參加各種醫(yī)療實踐活動中形成和發(fā)展的基本、穩(wěn)定的內(nèi)在人文素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)在對病人尊嚴(yán)、價值、健康的維護(hù)和關(guān)切，是對成為一個高素質(zhì)的醫(yī)療工作者所必不可少的素質(zhì)。

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，也是人類致死的主要原因。我國的腫瘤發(fā)病率逐年增高，也居我國病死率的第一位［2］。腫瘤的患者是具有一定規(guī)模的特殊群體，在確診后，腫瘤患者長期經(jīng)受身心雙重折磨，心理處于苦悶、恐懼甚至絕望，給家庭和社會帶來了影響。我們的醫(yī)學(xué)是“人的醫(yī)學(xué)”，絕不是單純針對疾病、針對病變器官的“無人醫(yī)學(xué)”。人本身才是醫(yī)學(xué)的最終目的，醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)應(yīng)滲透腫瘤治療的全程。因此，對于腫瘤科的醫(yī)務(wù)工作者，良好人文素質(zhì)不可或缺。

1 人文素質(zhì)教育的意義

1.1 是新醫(yī)學(xué)模式的要求1977 年美國紐約恩格爾教授在《科學(xué)》雜志提出了新醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式［3］。醫(yī)學(xué)人文是國內(nèi)外醫(yī)療改革和發(fā)展的趨勢，尤其對于惡性腫瘤患者群體特別需要關(guān)懷。良好水平人文素質(zhì)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生，會把“患者”看作一個自然和社會雙重屬性和特征的整體，會從生物、心理、社會、人文等諸多方面來考察人類的健康和治療疾病。因此，人文素質(zhì)教育是當(dāng)前醫(yī)療改革的要求，符合新的生物醫(yī)學(xué)模型要求。

1.2 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展 醫(yī)生不僅具有扎實基本理論知識、熟練的臨床技能，還需要良好的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，這才是一個合格的醫(yī)生，也才能符合社會發(fā)展的需要。良好的人文素質(zhì)理念可以指導(dǎo)臨床實踐，這也與醫(yī)療工作者的成就感密切相關(guān)?，F(xiàn)廣大患者不僅僅是“身體上的不適”這一簡單的訴求，他們也希望自己的心理需求、精神需求能夠同樣得到醫(yī)生的關(guān)注，尤其是腫瘤科患者特別需要醫(yī)生的關(guān)愛。因此，這要求臨床醫(yī)生除了德才兼?zhèn)渫?，同時需要在臨床實踐中踐行人文精神。接受人文素質(zhì)教育，可以豐富醫(yī)學(xué)生的精神世界，讓他們成為具有健康人格的優(yōu)秀醫(yī)者，可以更好地為患者服務(wù)、為社會服務(wù)。

1.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是目前醫(yī)療衛(wèi)生的一個突出問題，近年來我國醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾升級。醫(yī)患關(guān)系緊張主要由醫(yī)方、患方、社會三方面因素造成。其中，個別醫(yī)師人文素質(zhì)水平偏低，導(dǎo)致患者對醫(yī)方的不信任以及不滿意，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。大多數(shù)的腫瘤科患者長期承受著身體上病痛折磨以及心理的恐懼，家屬長期要兼顧工作和照顧家庭、病患等等，醫(yī)患關(guān)系極其容易緊張。而擁有良好人文素質(zhì)的醫(yī)生不僅能用自己精湛的醫(yī)術(shù)去治療病患，更可以讓患者及家屬得到貼心的照顧和溫暖的關(guān)懷，這容易感化患者和家屬，強(qiáng)化了醫(yī)患之間互相尊重和互相信任的道德理念，緩和了醫(yī)患關(guān)系。腫瘤科臨床帶教中強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的教育，不僅可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)會如何在臨床上實踐人文關(guān)懷，而且醫(yī)學(xué)生一定程度上可以幫助臨床教師做好人文關(guān)懷工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育存在的問題

2.1 我國人文課程相對較少且形式單一 人文課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，人文素質(zhì)教育應(yīng)當(dāng)貫穿整個醫(yī)學(xué)教育中。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育中，美國、德國的醫(yī)學(xué)院校設(shè)置人文課程約占20%～25%，法國、英國約占10%～15%。在人文社會課程學(xué)分方面，日本達(dá)到28%，美國達(dá)到13%～25%，韓國達(dá)到30%［4-5］。但是在我國，有不少院?！爸乜萍?、輕人文”的錯誤想法，使國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展人文課程相對偏少。據(jù)既往研究報道，在我國的84 所醫(yī)學(xué)院校，人文教育課程只占8.85%，設(shè)置人文選修課程的學(xué)校只有17 所，平均課時只是62 個學(xué)時，僅僅占總課時的1.17%［6］。另一方面，對于醫(yī)學(xué)生來說，專業(yè)課程多，任務(wù)繁重，對人文教育課程不重視。此外，目前我國醫(yī)學(xué)院校的人文必修課集中在兩大類，分別為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，數(shù)量少，內(nèi)容單一，且多以講解知識點為主，這在一定程度上影響醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育的興趣，限制學(xué)時綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和個性化的發(fā)展。

2.2 缺乏高水平人文素質(zhì)的教師隊伍 目前醫(yī)學(xué)人文教育主要存在問題是過于注重理論內(nèi)容教學(xué)，缺乏實踐應(yīng)用，造成教學(xué)內(nèi)容與實踐脫節(jié)的問題。這主要是由理論教學(xué)主體的老師缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識背景，以及臨床實踐中臨床帶教工作忙碌，不重視人文素質(zhì)教育所導(dǎo)致。此外，臨床教師自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平有參差不齊情況，對人文素質(zhì)教育不重視或水平偏低的臨床教師，不能在臨床實踐中對醫(yī)學(xué)生言傳身教，嚴(yán)重不利于醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的對策

3.1 增加人文課程比例 開展多樣化靈活性教學(xué)模式 人文素質(zhì)教育是一個綜合的教學(xué)體系，開展多樣化、靈活性的教學(xué)模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育的興趣，而且可以營造良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育氛圍，從而使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)修養(yǎng)升華為內(nèi)在人文精神。教師可以開展形式多樣的教學(xué)，如研究型教學(xué)、案例型教學(xué)、主題型教學(xué)、場景模擬型教學(xué)、社會實踐型教學(xué)等等。多種教學(xué)模式不僅會提高醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)的興趣，更可以讓他們?nèi)菀装牙碚撆c實踐相結(jié)合一起，學(xué)會如何做一個有良好人文素質(zhì)的醫(yī)生。

3.2 建立高水平的臨床教師隊伍 醫(yī)學(xué)院校需要定期舉行人文素質(zhì)教育培養(yǎng)課程，多鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極參加全國的人文大會、參加心理咨詢師培訓(xùn)、與國內(nèi)腫瘤?？迫宋慕ㄔO(shè)加強(qiáng)交流等等。通過多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高高校教師和臨床醫(yī)療工作隊伍的人文素質(zhì)帶教水平，培養(yǎng)與時俱進(jìn)的高人文素質(zhì)水平的臨床教師隊伍。此外，腫瘤科可以選擇接受過培訓(xùn)且擁有高水平人文素質(zhì)的醫(yī)生專門給醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生進(jìn)行入科培訓(xùn)和帶教，不僅需要對腫瘤科醫(yī)療工作行為規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)，更重要的是要系統(tǒng)講解腫瘤科患者及家屬的心理特點，指導(dǎo)如何進(jìn)行心理咨詢與溝通，同時也可以對既往經(jīng)典案例進(jìn)行分析。

3.3 臨床科室開展多樣化的人文實踐活動 腫瘤患者是一個特殊的群體，不僅長期要承受生理上的痛楚，更有心理上的苦悶、恐懼甚至絕望，這要求腫瘤科室的醫(yī)護(hù)人員有更高的人文素質(zhì)。腫瘤科室可以開展多種形式的人文實踐活動，不僅可以鼓勵患者和家屬勇于面對疾病，而且還可以讓臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生在人文實踐中感受到人文精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。例如在腫瘤科開設(shè)人文患者康復(fù)俱樂部、醫(yī)學(xué)人文讀書會、聆聽患者故事、志愿者服務(wù)等等人文實踐活動，以人文素質(zhì)水平高的醫(yī)療人員作為主要指導(dǎo)老師，以醫(yī)學(xué)生作為主要行動力，縮短醫(yī)學(xué)生與患者距離，走進(jìn)患者及家屬的內(nèi)心世界，讓他們深刻了解腫瘤科患者現(xiàn)狀，體會惡性腫瘤給人們帶來的痛苦，認(rèn)識生命的寶貴，從而激發(fā)社會責(zé)任感，從更深的層面理解醫(yī)生的職責(zé)和使命。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)的人文素質(zhì)教育是一項長期的、系統(tǒng)的和連貫的工程。對于醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)院實習(xí)階段是人文素質(zhì)教育的重要實踐環(huán)節(jié)。腫瘤科患者是特別需要醫(yī)療工作者貼心關(guān)懷，這也提供了很多機(jī)會給醫(yī)學(xué)生人文實踐的機(jī)會，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)會人文關(guān)懷的重要時期。相信通過增加醫(yī)學(xué)生人文課程比例，開展多樣化、靈活性教學(xué)模式、建立高水平的臨床教師隊伍、開展科室特色多樣化的人文實踐活動，醫(yī)學(xué)生們的人文素養(yǎng)可以得到提高，培養(yǎng)出越來越多德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生，更好地服務(wù)于病患，服務(wù)于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。