70例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)彩超定位下切除的臨床體會(huì)

王健，潘敏

（山東省夏津縣人民醫(yī)院 普外二科，山東 德州 253000）

0 引言

不可觸及乳腺病變（Nonpalpable breast lesion NPBL）也被稱為非觸及性或腫塊觸診陰性的乳腺病變[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新和提高，以及人們對(duì)乳腺癌越來(lái)越重視，臨床中被檢測(cè)出來(lái)的NPBL疾病越來(lái)越多。根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，約占乳腺鉬靶攝片檢查的5%，有25%患者為惡性病變[2]，而超聲檢測(cè)具有簡(jiǎn)單快捷、無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺腫瘤最常用的診斷工具。由于部分乳腺患者需要實(shí)施活檢定性，但病變體積小，給手術(shù)增加了困難[3]。對(duì)于觸診陰性而彩超發(fā)現(xiàn)需要臨床處理的病變，術(shù)前及術(shù)中彩超定位下進(jìn)行手術(shù)，可以有效確保手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。我院乳腺外科對(duì)收治的70例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，均在彩超定位標(biāo)記下切除治療，獲得了顯著性效果。筆者對(duì)我院需要手術(shù)處理的彩超發(fā)現(xiàn)病變而臨床觸診陰性的病例資料予以總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月至2018年6月具有完整資料的70例住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡18-75歲，平均45.6歲；腫物直徑：0.5-1.2 cm，平均0.7cm。所有患者滿足下列條件：全部患者由2名副主任醫(yī)師及以上醫(yī)生觸診均未觸及明確腫物為陰性；乳腺彩超顯示病變BI-RADS 3級(jí)以上；患者有手術(shù)意愿；均在我院行彩超定位下乳房病變切除并獲得病理資料。

1.2 儀器設(shè)備

采用LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，配置mL6-15高頻探頭，中心頻率12-18 MHz。

1.3 方法

（1）臨床觸診方法：于月經(jīng)來(lái)潮的7-10天進(jìn)行臨床觸診，患者取仰臥位，以指腹由外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)腋窩及腋尾部，右手觸診左側(cè)腋窩及腋尾部。臨床具備以下全部條件者為觸診陰性：①臨床上未發(fā)現(xiàn)局部皮膚凹陷、乳頭歪斜、皮膚破損等病變；②觸診未捫及片狀增厚、結(jié)節(jié)、及腫塊等。③淋巴結(jié)未觸及腫大。

（2）超聲定位方法：患者仰臥操作臺(tái)，操作者位于患者右側(cè)，超聲探頭探測(cè)病變部位、深度、大小、邊界、血流、囊實(shí)性等情況。術(shù)前超聲定位時(shí)重復(fù)上述操作后，定位時(shí)，保持手臂姿勢(shì)與手術(shù)中手術(shù)臺(tái)固定手臂姿勢(shì)一致，防止定位因手臂位置變化導(dǎo)致定位偏移。超聲確定腫物位置后應(yīng)用記號(hào)筆在體表標(biāo)記。全部患者超聲定位在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前進(jìn)行。

（3）手術(shù)方法：患者采用局麻或全身麻醉，體位姿勢(shì)均與術(shù)前超聲定位時(shí)相同，手術(shù)開始前應(yīng)用麻醉科彩超機(jī)再次對(duì)觸診陰性乳房結(jié)節(jié)定位，定位結(jié)果與術(shù)前彩超定位吻合；70例患者采用乳暈切口切除病灶者42例，采用乳房結(jié)節(jié)上方弧形切口或放射狀切口者28例，均將觸診陰性乳房結(jié)節(jié)完整切除，全部采用4-0可吸收縫合線皮內(nèi)縫合，患者對(duì)切口滿意度較高。

2 結(jié)果

70例患者均成功切除腫物，切除腫物共計(jì)81枚，最多單側(cè)乳房腫物為2枚。其中，腫物位于左側(cè)乳房者32例，共切除腫物36枚；腫物位于右側(cè)乳房者38例，共切除腫物45枚。術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告乳腺增生伴纖維腺瘤形成趨勢(shì)29例，纖維腺瘤32例，積乳囊腫2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，粘液腺癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例。1例粘液腺癌行單純?nèi)榉壳谐?前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后彩超隨訪3個(gè)月均未再次手術(shù)。

3 討論

當(dāng)今，人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性開始進(jìn)行定期乳房檢查，人們認(rèn)識(shí)到良惡性乳腺腫物需要早期診斷與早期治療，及早篩查出乳腺微小病灶并予以切除，不僅能有效消除患者恐癌的精神壓力，更能提高乳腺微小癌的確診率，延長(zhǎng)患者生存，改善預(yù)后。在臨床工作中，針對(duì)乳腺占位病變，彩色超聲檢查是最常用，也是最重要的檢查方法。乳腺位置表淺，彩超檢查患者容易配合、價(jià)格便宜及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床篩查乳腺病灶的首選方法[4]。高分辨率超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，顯著提高了二維圖像分辨率和敏感性，極大改善了超聲檢查對(duì)鑒別乳房良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性[5]，可以顯示直徑在0.3-0.5 cm的臨床不能觸及的微小病變。因而，超聲檢查陽(yáng)性而臨床觸診陰性的病例也逐漸增多。若盲目性切除則會(huì)消耗大量時(shí)間且不易找到腫塊，嚴(yán)重?fù)p壞患者的乳房組織，引發(fā)腫瘤擴(kuò)散[6]。目前，乳腺病變超聲定位方法有：術(shù)前超聲體表標(biāo)記定位[7-8]；超聲引導(dǎo)定位導(dǎo)絲輔助定位活檢[9-10]；定位下真空輔助旋切活檢[11-13]。我們醫(yī)院目前開展的術(shù)前超聲體表標(biāo)記定位加上手術(shù)室術(shù)中彩超再次定位方法，成功切除腫物共計(jì)81枚，其中有5例因摩擦或術(shù)前消毒標(biāo)記顏色脫落，導(dǎo)致定位失敗，通過手術(shù)者術(shù)中彩超定位將其切除，因此我們通知患者手術(shù)前一天洗澡，然后定位，定位后記號(hào)筆加深顏色，術(shù)前消毒時(shí)避免用力過大，基本可以避免標(biāo)記顏色脫落，我們起初還遇到過2例術(shù)中難以找到乳腺結(jié)節(jié)，后通過彩超室專業(yè)人員術(shù)中急會(huì)診才幫忙找到結(jié)節(jié)并切除，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有以下兩條：第一，術(shù)前手術(shù)者未隨患者一同去定位，觀察標(biāo)記；第二，手術(shù)者彩超專業(yè)基礎(chǔ)較差，術(shù)中彩超應(yīng)用不熟練，通過針對(duì)以上兩點(diǎn)，我們進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，效果明顯，訓(xùn)練以后的觸診陰性結(jié)節(jié)全部由術(shù)者術(shù)前陪同患者定位，術(shù)中再次定位，均完整切除，術(shù)后復(fù)查彩超均證實(shí)已切除。本組70例患者中，查出粘液腺癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，均為早期腫瘤，患者收益很大。術(shù)前彩超引導(dǎo)定位對(duì)觸診陰性的乳腺病變進(jìn)行定位切除具有很高的準(zhǔn)確率，且術(shù)后并發(fā)癥少，便于各級(jí)醫(yī)院開展工作，值得推廣應(yīng)用。