夏枯草口服液治療乳腺增生癥的臨床體會(huì)

儲(chǔ) 軍

(江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院乳腺病科，江蘇 常州 213100)

乳腺增生癥是臨床上最常見(jiàn)的良性乳腺疾病，占全部乳腺疾病的70%以上，是育齡婦女最常見(jiàn)的乳腺病，其發(fā)病率約占育齡婦女的50%，并且其患病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1-2］。乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液［3-5］。疾病早期病人主訴的疼痛可為與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。乳腺結(jié)節(jié)狀態(tài)包括顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)以及局限性或彌漫性腺體增厚等，結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。伴乳頭溢液者占3.6%～20.0%，常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見(jiàn)［6］。

1 病因病機(jī)

乳腺增生的本質(zhì)是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其致病原因主要是內(nèi)分泌功能紊亂［7-9］，包括(1) 雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì) 增生過(guò)度和復(fù)舊不全；(2)乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊；(3)催乳素升高，影響乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育和泌乳功能，同時(shí)影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。因此，任何導(dǎo)致性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，如年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史及飲食結(jié)構(gòu)，以及社會(huì)心理因素等。乳腺增生癥在中醫(yī)學(xué)中屬“乳癖”范疇?！动兛菩牡眉酚涊d：“乳中結(jié)核，形如丸卵，或垂墜作痛，或不痛，皮色不變。其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成。”認(rèn)為內(nèi)傷情志是發(fā)病的基本原因，與肝、脾、腎密切相關(guān)。情志抑郁、氣滯不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行紊亂，結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通發(fā)為本?。?0］，治療應(yīng)以疏肝解郁、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為原則。

2 臨床分型

本癥組織形態(tài)改變較為復(fù)雜，病理分類(lèi)紛紜。我國(guó)趨向于根據(jù)乳腺末梢導(dǎo)管上皮增生引起小導(dǎo)管擴(kuò)張囊腫形成及結(jié)締組織增生的不同程度，將其分為乳腺組織增生(乳痛癥)、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。這三者實(shí)際上是發(fā)展過(guò)程中的不同階段，其中有乳腺疼痛者占60%以上，且多具有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。乳腺增生癥的中醫(yī)辨證分型包括：肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)和沖任失調(diào)。肝郁氣滯型乳腺增生的主要癥狀包括：(1)乳房脹痛、竄痛；(2) 乳房疼痛和腫塊與月經(jīng)、情緒有關(guān)；(3)煩躁易怒；(4)兩脅脹滿(mǎn)。次要癥狀包括：(1)腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯；(2)青年女性；(3)月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；(4)舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃，脈弦。

3 藥物治療

充分的個(gè)體化心理及藥物干預(yù)，結(jié)合必要的活檢及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除是乳腺增生癥的有效治療模式。對(duì)于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主，對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛病人，可予藥物治療如內(nèi)分泌藥物三苯氧胺。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，可以與大量ER結(jié)合，阻斷過(guò)高的雌激素作用于靶器官—乳腺組織，從而有效地抑制雌激素對(duì)乳腺組織的生物學(xué)效應(yīng)，炎癥遞質(zhì)對(duì)乳腺組織的損害隨之消失，短期內(nèi)顯著改善乳腺增生患者的臨床癥狀［11］。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，引起一系列不適和不良反應(yīng)，如潮熱、多汗、陰道流血、陰道分泌物增多、體重增加、血栓性疾病、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者不得不放棄內(nèi)分泌治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療女性乳腺增生癥具有鮮明特色，可顯著改善乳腺增生的癥狀與體征。

夏枯草最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性寒，具有清肝瀉火、消腫散結(jié)之功，用于目赤腫痛、目珠夜痛、頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰、乳癖和乳房脹痛等，有近2000年臨床應(yīng)用歷史。夏枯草口服液廣泛用于治療乳腺增生、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核等疾病，其中用于治療乳腺增生的研究眾多且療效顯著。對(duì)于輕中度乳腺增生，服用夏枯草口服液 4個(gè)療程多能痊愈［12］。夏枯草口服液可能通過(guò)調(diào)節(jié)患者脂代謝紊亂來(lái)改善乳腺增生癥狀，應(yīng)用夏枯草口服液治療后，乳痛和腫塊明顯減輕，乳腺超聲和血脂檢測(cè)顯示患者乳腺增生明顯改善［13］。夏枯草口服液止痛、消炎抗菌、活血化瘀作用明顯，對(duì)各個(gè)時(shí)期乳腺增生結(jié)節(jié)都有消散化瘀作用，對(duì)戊酸雌二醇導(dǎo)致的乳腺增生也有明顯抑制作用［14］。而逍遙丸中茯苓甘淡、祛痰行水，柴胡、簿荷清熱解毒、疏肝解郁，當(dāng)歸、白勺補(bǔ)血，白術(shù)、甘草補(bǔ)氣，具有通陽(yáng)行水、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、清熱解毒之功效。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛等。兩藥聯(lián)合使用協(xié)調(diào)性強(qiáng)，均具有拮抗雌激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之功效，藥證合拍，臨床上可聯(lián)合使用。

4 典型醫(yī)案

案1曾某，女，45歲。主因“雙側(cè)乳房脹痛”，就診于武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院乳腺病科門(mén)診?；颊?個(gè)月前因乳房脹痛，自行至藥店購(gòu)買(mǎi)乳腺增生藥物服用，效果不佳。查體見(jiàn)：雙乳外上團(tuán)狀增生結(jié)節(jié)，范圍約3×3 cm，質(zhì)地中等，輕壓痛，活動(dòng)性尚可。經(jīng)乳腺B超確診“雙側(cè)乳房增生”，開(kāi)始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日；逍遙丸：8粒/次，3次/日，總共4個(gè)療程，1個(gè)療程20 d。第1療程服藥后腫塊范圍有所縮小，第2療程服藥后腫塊縮小明顯，壓痛減輕。繼續(xù)服藥。第3療程后雙側(cè)乳房增生結(jié)節(jié)明顯縮小，壓痛不明顯。治療4療程后：雙乳外上增生團(tuán)塊明顯縮小，左乳已不明顯，右乳范圍約1×1 cm，雙乳脹痛較前減輕。

案2劉某，女，32歲。主因“雙側(cè)乳房脹痛”，就診于武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院乳腺病科門(mén)診?；颊咂剿厍橹录痹?、易怒，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)，小便短赤，大便干結(jié)。查體見(jiàn)：雙乳散在增生樣結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，壓痛明顯。經(jīng)乳腺B超確診“雙側(cè)乳房增生”，開(kāi)始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日，逍遙丸：8粒/次，3次/日；總共2個(gè)療程，1療程20 d。第 1療程服藥后效果明顯，雙乳散在結(jié)節(jié)變軟，壓痛減輕，繼續(xù)第2療程服藥后效果顯著，壓痛已不明顯，雙乳內(nèi)散在結(jié)節(jié)大部分消退。目前情況：雙乳脹痛明顯緩解，雙乳內(nèi)散在結(jié)節(jié)也變軟，壓痛不明顯。情緒較前穩(wěn)定，舌淡紅、苔白，脈浮緩。

5 討論

本研究所用的方法緊緊圍繞乳痛和乳房腫塊兩大癥狀，發(fā)揮夏枯草口服液的散結(jié)消腫和逍遙丸的活血化瘀、疏肝理氣的功效來(lái)治療乳腺增生癥，可達(dá)到理想效果，且用法簡(jiǎn)單，治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。此外通過(guò)對(duì)患者2服藥前后觀察：由服藥前的情致急躁、易怒，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)，小便短赤，大便干結(jié)，到療程結(jié)束后的舌質(zhì)脈相由熱癥轉(zhuǎn)為平癥。提示：夏枯草口服液聯(lián)合逍遙丸可能對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生臨床效果更佳。此文中病例數(shù)較少，還需要提供更充分的臨床依據(jù)。

此外，夏枯草口服液治療乳腺炎方面的應(yīng)用也值得我們?nèi)リP(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于慢性乳腺炎，夏枯草口服液聯(lián)合頭孢地尼分散片療效明顯，夏枯草口服液能促進(jìn)慢性乳腺炎患者炎癥消散，降低復(fù)發(fā)［15］。此外研究表明，夏枯草口服液也可聯(lián)合阿莫西林，提高急性乳腺炎的治療效果［16］。