溫經(jīng)通絡(luò)湯足浴配合穴位貼敷治療產(chǎn)后身痛臨床觀察

徐 偉 朱 萌 李 琰 吳 艷 徐化金 智 偉 馬西醫(yī) 蔣 芬

(1 棗莊市婦幼保健院中醫(yī)針灸理療科，山東 棗莊 277100；2 棗莊市婦幼保健院藥學(xué)部，山東 棗莊 277000；3 棗莊市婦幼保健院科教科，山東 棗莊 277000)

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)后婦女產(chǎn)褥期的一種常見病，始見于《諸病源候論》：“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣?！彼未懂?dāng)歸堂醫(yī)叢·產(chǎn)育保慶集方》曰：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流走，氣弱則經(jīng)絡(luò)分肉之間血多瘀滯，累日不散則骨節(jié)不利，筋脈引急，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手腳不能動(dòng)搖，身頭痛也”。此病的發(fā)生與產(chǎn)后營(yíng)血虧虛或者風(fēng)寒濕邪稽留有關(guān)。虛和瘀是本病的病理基礎(chǔ)，發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后夫人多虛多瘀，營(yíng)血虧虛，四肢百骸，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，痹阻關(guān)節(jié)筋絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯而痛。《傅青主女科》：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散”?！兜は姆ā罚骸爱a(chǎn)后無(wú)得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之?！蔽麽t(yī)認(rèn)為此病病因有三：(1)妊娠后期及分娩時(shí)骨盆關(guān)節(jié)活動(dòng)性增加，關(guān)節(jié)松弛，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)輕度分離；(2)長(zhǎng)骨中儲(chǔ)存的鈣質(zhì)被動(dòng)用；(3)產(chǎn)后休息不當(dāng)，過(guò)早持久的活動(dòng)或端坐致使松弛的關(guān)節(jié)韌帶不能恢復(fù)，造成勞損或增加骶髂關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)有二：(1)由于產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，關(guān)節(jié)肌肉失于濡養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肢體麻木疼痛；(2)產(chǎn)褥期出汗較多，毛孔開張，容易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，外邪稽留于關(guān)節(jié)、筋脈肢體疼痛。病程日久，肝腎失養(yǎng)，氣血失調(diào)，不榮則痛。臨床上表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，故治療上，本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則。該病特點(diǎn)是產(chǎn)褥期出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著或如風(fēng)走竄，或喜熱畏涼，局部皮膚、關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。此病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，與體質(zhì)差異、病情的輕重、治療調(diào)攝是否得當(dāng)有關(guān)，若能及時(shí)治療，大多可以治愈，預(yù)后亦佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛，經(jīng)脈氣血瘀阻愈甚，轉(zhuǎn)虛實(shí)夾雜之證，可致關(guān)節(jié)腫脹不消，屈伸不利，僵硬變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，可致痿痹殘疾。本病以預(yù)防為主，注意產(chǎn)褥期護(hù)理，要慎起居，避風(fēng)寒。并注意保暖，避免居住在寒冷潮濕的環(huán)境。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢。筆者自2017年7月—2018年7月應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯足浴配合穴位貼敷治療產(chǎn)后身痛 100例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為2017年7月—2018年7月我院針灸理療科病例100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］關(guān)于產(chǎn)后身疼的內(nèi)容。

1.4 治療方法 停用其他治療產(chǎn)后身疼的藥物，全部給予溫經(jīng)通絡(luò)湯足浴，方藥：艾葉15 g，雞血藤15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸 15 g，桂枝 15 g，益母草 15 g，黃芪 15 g，羌活15 g，獨(dú)活 15 g，透骨草15 g。根據(jù)辨證，酌情加減。每日 1劑，水煎 2次，取汁混合，共約 2000 mL，早晚溫?zé)岷笞阍?。并配合穴位貼敷治療，益氣活血化瘀，行氣止痛，藥物組成：丹參15 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，土鱉蟲 6 g，白芷 10 g，續(xù)斷 15 g，桑寄生 15 g，淫羊藿 10 g，木香 6 g，砂仁 3 g，黃芪 15 g，肉桂 6 g，吳茱萸2 g。打粉，溫水及陳醋調(diào)制成糊狀，每日2次，每3日1個(gè)療程。穴位選?。荷耜I、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、命門、血海。上臂疼明顯加曲池，肩背疼加肩井、大杼，下肢疼加三陰交、承山、委中。用藥期間停用其他治療產(chǎn)后身疼的藥物。

足浴方：艾葉味辛、苦，性溫，有小毒，具有溫經(jīng)止血，散寒止痛，安胎、降濕殺蟲的功效。雞血藤活血、舒筋。主治腰膝酸痛，麻木癱瘓，月經(jīng)不調(diào)。杜仲味甘，性溫，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任、固經(jīng)安胎的功效。當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。桂枝辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，功能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。味辛苦、涼，活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水，治療婦女月經(jīng)不調(diào)，胎漏難產(chǎn)，胞衣不下，產(chǎn)后血暈，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、瀉血，癰腫瘡瘍。黃芪味甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。羌活味辛，苦，性溫。歸膀胱、腎經(jīng)。能散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛。主外感風(fēng)寒，頭痛無(wú)汗，寒濕痹，風(fēng)水浮腫，瘡瘍腫毒。獨(dú)活辛、苦，微溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。功能祛風(fēng)勝濕，散寒止痛。用于風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛，少陰伏風(fēng)頭痛，頭痛、齒痛。透骨草性辛、苦，溫。有小毒。歸肝、腎經(jīng)。祛風(fēng)除濕，解毒止痛。用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，外用治瘡瘍腫毒。

穴位貼敷方：丹參微寒，味苦。歸心經(jīng)、肝經(jīng)。功效祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩。當(dāng)歸味甘而重，故

專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。紅花性辛，溫。入心、肝經(jīng)。功能活血通經(jīng)，去瘀止痛。治經(jīng)閉，癥瘕，難產(chǎn)，死胎，產(chǎn)后惡露不行、瘀血作痛，癰腫，跌撲損傷。土鱉蟲咸，寒，有小毒。歸肝經(jīng)。功能破瘀血，續(xù)筋骨。用于筋骨折傷，瘀血經(jīng)閉，癥瘕痞塊。白芷性味性溫，味辛，氣芳香，微苦。功能祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛。續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈。治腰背酸痛，足膝無(wú)力，胎漏，崩漏，帶下，遺精，跌打損傷，金瘡，痔漏，癰疽瘡腫。桑寄生性苦平。入肝腎經(jīng)。功能補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、養(yǎng)血安胎。主治腰膝疼痛。筋骨無(wú)力，胎動(dòng)胎漏。淫羊藿味辛，甘性溫，走肝腎二經(jīng)。為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之要藥。木香辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)。功能行氣止痛，健脾消食。砂仁味辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。功能行氣調(diào)中，和胃，醒脾。主治腹痛痞脹，胃呆食滯，噎膈嘔吐，寒瀉冷痢，妊娠胎動(dòng)。黃芪味甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，除積冷，通血脈。治命門火衰，肢冷脈微，亡陽(yáng)虛脫，腹痛泄瀉，寒疝奔豚，腰膝冷痛，經(jīng)閉癥瘕，陰疽，流注，及虛陽(yáng)浮越，上熱下寒。吳茱萸性熱，味辛、苦。有小毒。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)。功效散寒止痛、降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。屬溫里藥。

取穴：神闕溫陽(yáng)救逆、利水固脫，主治腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫；氣海益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，主治腹痛，泄瀉，便秘，遺尿，疝氣，遺精，陽(yáng)萎，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，崩漏，虛脫，形體羸瘦，有強(qiáng)壯作用，為保健要穴；關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋，足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能；陰陵泉清利濕熱，健脾理氣，主治腹脹，泄瀉，水腫，黃疸等；命門穴有培元補(bǔ)腎，強(qiáng)健腰脊作用，主治虛損腰痛，遺尿，泄瀉，遺精，陽(yáng)萎，早泄，赤白帶下，月經(jīng)不調(diào)，胎屢墜，汗不出等；血海穴歸屬足太陰脾經(jīng)，功效補(bǔ)血養(yǎng)肝，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、貧血、腹痛等作用；曲池疏風(fēng)清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱和營(yíng)，理氣和胃，降逆活絡(luò)；肩井功能疏導(dǎo)水液，主治肩背痹痛，手臂不舉，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，乳癰，中風(fēng)，瘰疬，難產(chǎn)，諸虛百損；大杼強(qiáng)筋骨，清邪熱，主治感冒，發(fā)熱，頭痛，鼻塞、咳嗽，喘息，項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛等；三陰交功效健脾補(bǔ)血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎；承山功效運(yùn)化水濕，固化脾土。理氣止痛、舒筋活絡(luò)，主治小腿肚抽筋、腳部勞累、膝蓋勞累、腰背痛、腰腿痛等；委中舒筋通絡(luò)、涼血解毒、散瘀活血、清熱解毒，主治頭痛、惡風(fēng)寒、小便不利、腰背痛、遺尿等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察病例的臨床療效，并記錄病例的并發(fā)癥、不良事件的發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。痊愈：臨床癥狀及體征消失6個(gè)月以上，無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀及體征基本消失。無(wú)效：臨床癥狀及體征改善不明顯。

2 結(jié)果

全部100例患者經(jīng)過(guò)溫經(jīng)通絡(luò)湯足浴配合穴位貼敷治療后：治愈45例，45%；好轉(zhuǎn)者50例，占50%；無(wú)效5例，占5%，總有效率95%。

3 討論

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期常見病，其病機(jī)和治療與一般風(fēng)濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖有外邪，亦當(dāng)以補(bǔ)益氣血為主。如《沈氏女科輯要箋正》所云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宜絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！逼浒l(fā)病原因有二［4］：一是由于產(chǎn)后血虛，關(guān)節(jié)肌肉得不到濡養(yǎng)，以致肢體麻木疼痛；二是產(chǎn)褥期出汗較多，正氣虛，易感受風(fēng)寒邪氣，使氣血運(yùn)行不暢，肢體疼痛。病程日久，肝腎失養(yǎng)，氣血失調(diào)［5］。本病以內(nèi)傷氣血為主，而兼風(fēng)寒濕瘀，臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故與一般痹證不同。本方根據(jù)治病求本的原則，以養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎為主，兼以驅(qū)邪，收到了滿意的臨床效果。