闖關(guān)式教學(xué)設(shè)計(jì)在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

柳普照

(河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450008)

興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，闖關(guān)式教學(xué)作為游戲教學(xué)的一種方式，正好滿足并提高學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)者強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)，給學(xué)習(xí)者提供了一種很好的學(xué)習(xí)途徑［1］。闖關(guān)式教學(xué)是一種游戲化的教學(xué)方式，是指將課堂設(shè)計(jì)融人關(guān)卡，引導(dǎo)學(xué)生由簡到繁，由易到難，前后相連，層層深入，梯度通關(guān)。其設(shè)計(jì)理念部分源自項(xiàng)目教學(xué)，關(guān)卡設(shè)計(jì)是將源自企業(yè)的對口崗位要求細(xì)化至闖關(guān)任務(wù)中的過程。闖關(guān)式教學(xué)就是以知識內(nèi)化為目標(biāo)，過程中關(guān)卡的設(shè)計(jì)則是出于滿足學(xué)生的個(gè)體差異、引導(dǎo)學(xué)生主動建構(gòu)知識的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。近年來，闖關(guān)式教學(xué)已經(jīng)開始使用于課堂教學(xué)中［2］，我們在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中對于闖關(guān)式教學(xué)也進(jìn)行了積極的嘗試和研究，取得了較好的教學(xué)效果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題。

1 傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中存在的問題

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論和方法，研究人體耳鼻咽喉頭頸部器管和氣管、食管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)以及其全身的相關(guān)性，探討這些局部器官與自然和社會環(huán)境大系統(tǒng)的相互作用，以事前主動干預(yù)為基點(diǎn)，著力于該區(qū)域器官維護(hù)和局部防治的臨床學(xué)科。當(dāng)前教學(xué)以理論為主，存在課程內(nèi)容多、授課時(shí)間少、講授和學(xué)習(xí)難度大等問題。而作為考查課又很難引起學(xué)生的重視。因此，如何提高中西醫(yī)耳鼻喉科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是目前教學(xué)中亟待解決的問題。

2 闖關(guān)式教學(xué)的概念與意義

當(dāng)前在教學(xué)理念中大力推廣“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，認(rèn)為學(xué)生應(yīng)在認(rèn)知學(xué)習(xí)過程中處于主體地位，學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程就是利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的知識主動進(jìn)行意義構(gòu)建的過程。闖關(guān)過程中關(guān)卡的設(shè)計(jì)出于滿足學(xué)生的個(gè)體差異、引導(dǎo)學(xué)生主動建構(gòu)知識的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。“關(guān)卡”串聯(lián)教與學(xué)的始終，鎖定教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生興趣，好奇心、好勝心驅(qū)使著學(xué)生團(tuán)隊(duì)與個(gè)人踴躍闖關(guān)，探索新知［3］。通過教學(xué)活動達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、養(yǎng)成學(xué)生的科學(xué)精神、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會知識應(yīng)用等目的［4］。

3 闖關(guān)式教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 闖關(guān)式教學(xué)應(yīng)用的具體過程 以耳部疾病中“分泌性中耳炎”一節(jié)為例。緊密結(jié)合課程能力目標(biāo)，將課程重點(diǎn)“明確其病因病理和掌握分泌性中耳炎的辨證論治和西醫(yī)治療方法”為關(guān)卡，融人闖關(guān)式教學(xué)中。所設(shè)計(jì)的關(guān)卡應(yīng)由簡到繁，由易到難，前后相連，層層深人，形成梯度鏈。隨著學(xué)生一步步的闖關(guān)成功，貫穿課堂的項(xiàng)目也逐漸豐富，直到全部完成。

關(guān)卡一：引出問題，考慮診斷。案例教學(xué)法是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論式的教學(xué)模式。首先復(fù)習(xí)小課件咽鼓管的解剖與生理，接下來采用案例導(dǎo)入新課程。案例：2周前患兒得了感冒，家長給患兒服用感冒藥治療，3天后感冒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可 1周前發(fā)現(xiàn)與患兒說話需大聲?；純涸谥委煾忻捌陂g有個(gè)壞習(xí)慣，那就是總愛吸鼻涕。到醫(yī)院檢查聲導(dǎo)抗：左耳鼓室圖為B型，耳內(nèi)窺鏡檢查見：左耳鼓膜內(nèi)陷，琥珀色積液。每次課結(jié)束時(shí)預(yù)留一個(gè)案例供學(xué)生下節(jié)課前預(yù)習(xí)，按照導(dǎo)學(xué)案要求自主預(yù)習(xí)，課堂上通過提問的方式來分析案例后，引入正式課程。

關(guān)卡二：從已知到未知，得出病因病機(jī)。依次提問逐漸深入“咽鼓管的生理功能”、“成人與兒童咽鼓管的解剖差異”和“引起咽鼓管功能不良的原因”，引入咽鼓管表面活性物質(zhì)這一概念，激發(fā)大家進(jìn)一步探索的興趣?；純旱眉毙陨虾粑栏腥?，如感冒、急性鼻炎、急性咽炎時(shí)，細(xì)菌就很容易通過咽鼓管逆行進(jìn)入到中耳，再加上患兒喜歡回吸鼻腔分泌物，就更容易引起中耳炎。

中醫(yī)從金元四大家之一劉完素提出的“耳聾治肺”開始，提問學(xué)生是如何“從整體觀念”來理解這一提法，從而提高學(xué)生對抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。風(fēng)邪外犯，首先犯肺，肺失宣降，鼻塞不利，耳閉不通，水濕停聚不化，積于鼓室，痞塞耳竅。

關(guān)卡三：從病因病機(jī)推導(dǎo)出治療方案。前兩關(guān)都過的同學(xué)，要求從已得出的病因病機(jī)推導(dǎo)出治療方案。如何改善咽鼓管通氣引流功能？可分為兩種：非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法：(1)可用鼻腔黏膜血管收縮劑，可通過手機(jī)查詢鼻腔黏膜血管收縮劑的常用藥物及其注意事項(xiàng)；(2)黏液促排劑，可通過手機(jī)查詢黏液促排劑的藥物，為什么是國外的制藥企業(yè)生產(chǎn)的而不是我們的制藥企業(yè)，看到國內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的差距，激發(fā)同學(xué)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的斗志，樹立“功成不必在我，功成必定有我”的理念投入到基礎(chǔ)研究當(dāng)中去；(3)控制感染；(4)抗變態(tài)反應(yīng)藥物的應(yīng)用。手術(shù)療法：可給學(xué)生播放鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管術(shù)和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)視頻，讓同學(xué)了解耳鼻咽喉局部解剖“孔小洞深”的特點(diǎn)。

中醫(yī)的辨證論治，從溫習(xí)《素問·經(jīng)脈別論》中的“食氣入胃，……，以決死生”和“飲入于胃，……，揆度以為常也”，結(jié)合病因來確定治療原則祛邪扶正，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，來決定選擇合適的方藥。

3.2 評價(jià)反饋，鞏固新知 三關(guān)均過的同學(xué)，派兩名同學(xué)，一名扮演患者，一名扮演醫(yī)生，一問一答，完成診療過程，書寫門診病歷。最后學(xué)生自評和互評，教師綜合評定。

3.3 升華主題 課外行動(課后)課后布置學(xué)生制作如何預(yù)防兒童患分泌性中耳炎的科普宣傳報(bào)。將知識運(yùn)用到實(shí)際，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)情感的升華。

4 闖關(guān)式教學(xué)的教學(xué)效果

通過對我校2016級中醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本90名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生自我評價(jià)對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解程度達(dá)到 96%，82名(91.11%) 表示滿意，81名(90%)認(rèn)為有助于臨床思維建立，83名(92.22%)認(rèn)為有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣，82名(91.11%)認(rèn)為有助于關(guān)鍵知識點(diǎn)的掌握。本專業(yè)學(xué)生的期末考試成績中 80～89分72人(80%)，學(xué)生相關(guān)知識點(diǎn)得分都明顯提高。

5 闖關(guān)式教學(xué)存在的問題及對策

此法不適用于臨床基礎(chǔ)知識薄弱且主動性較差的學(xué)生。因此，要進(jìn)行闖關(guān)式教學(xué)前要做好充分的準(zhǔn)備，教師可制定針對知識薄弱學(xué)生使用的導(dǎo)學(xué)案，促進(jìn)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)和課后作業(yè)的批改。

闖關(guān)式教學(xué)法中，使用“寓教于樂，寓學(xué)于樂”的游戲［5］，引導(dǎo)和考察學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)和能力的掌握。在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)平臺，利用此平臺推行教學(xué)改革，引人闖關(guān)式教學(xué)法，確立以學(xué)生為中心、以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，讓同學(xué)能夠比較輕松地接受新知識和新內(nèi)容，激發(fā)更多學(xué)生對學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科的興趣，使畢業(yè)后從事耳鼻咽喉科臨床工作，壯大耳鼻咽喉科隊(duì)伍。