中醫(yī)藥治療肝癌的研究進展

黃進明

（福建省片仔癀天然醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)重點實驗室，福建 漳州 363000）

0 引言

目前，臨床中腫瘤疾病防治中，中藥治療在減輕化療不良反應、預防腫瘤細胞復發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面均取得較為滿意成績。中醫(yī)治療可根據(jù)不同患者辨證論治，對患者軀體癥狀進行全面改善、調(diào)節(jié)，具有多靶點、整體療效特點[1]。中醫(yī)理論認為，正氣不足、邪氣踞之是肝癌主要病機。近年來，隨著人們對中醫(yī)認知的不斷加深，及臨床經(jīng)驗的積累，中醫(yī)治療作為綜合治療方法之一，應當尋找一種與現(xiàn)代醫(yī)療方法切合的點，進一步提高抗腫瘤治療效果，完善中西醫(yī)綜合治療模式，改善患者預后結(jié)果[2]。本文即對當前中醫(yī)藥治療肝癌現(xiàn)狀、存在問題進行綜述，報道如下。

1 腫瘤病因與病機

祖國中醫(yī)理論認為，本虛標實是肝癌疾病主要病機，其致病因素、誘發(fā)因素眾多復雜。患者自身多伴隨其他疾病，機體氣血虛衰、臟腑功能衰退，再加之情志內(nèi)傷、飲食勞倦、外淫六邪等因素干擾，導致臟腑失調(diào)、氣血失和、陰陽失衡，毒解內(nèi)生、痰濕凝聚、氣滯血瘀，時日長久集聚成瘤；自身精血、精氣長期受癌毒內(nèi)耗，導致機體虛損，故此證為內(nèi)虛。對此國內(nèi)各醫(yī)家均提出“內(nèi)虛”之說，指出患者以虛為主，包括：氣血虛損、臟腑虛損，導致人體三焦道路、人體經(jīng)絡失于通暢，體內(nèi)大量堆積各病理產(chǎn)物，如痰、瘀等，因此，多虛中夾實；邪實以濕、熱、痰、瘀四邪為主，正虛以肝、腎、脾氣血虛損為主。肝癌按中醫(yī)辨證分型多屬于肝腎陰虛型、肝郁脾虛型、肝膽濕熱型、氣滯血瘀型和脾氣虛型[3]。

2 不同階段中醫(yī)治療優(yōu)勢

目前，臨床中對肝癌疾病治療時間尚無統(tǒng)一標準；很長一段時間，臨床將中醫(yī)藥作為一種輔助、補充治療手段，在現(xiàn)代醫(yī)療無效的情況下開展中醫(yī)藥治療，而早期無需予以中醫(yī)藥干預。近年來，隨著臨床中醫(yī)藥的推廣，人們發(fā)現(xiàn)作為綜合治療手段之一的中醫(yī)藥，在肝癌疾病的預防、治療中具有重要作用。

2.1 穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療

現(xiàn)代醫(yī)學認為，肝癌整個治療方案是以患者完成放化療周期、手術(shù)之后；但實際臨床中，由于放化療、手術(shù)操作等，使患者自身機體內(nèi)環(huán)境巨大改變，治療后存在較高轉(zhuǎn)移率與復發(fā)率。中醫(yī)藥可通過辨證治療，以“攻補兼施、扶正祛邪”為主要原則，通過病變特點“論治”，實施治療，調(diào)節(jié)其機體陰陽關(guān)系，改善機體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整患者易感體質(zhì)，預防治療后腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移。雷震霄[4]前瞻性研究表明，中晚期肝癌患者在保肝、降酶、補液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合一貫煎合膈下逐瘀湯治療后，有效緩解患者疼痛癥狀，其臨床有效率高達88%，且認為中晚期肝癌應以活血化瘀聯(lián)合滋陰疏肝為主，既兼顧中期肝癌邪氣實的一面，又兼顧正氣虧虛的病機，達到攻補兼施。魏麗慧等[5]對肝癌干細胞凋亡與增值研究中，運用Hoechst33342染色法檢測，分析肝癌干細胞凋亡與片仔癀關(guān)系；研究指出，具有活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱解毒的片仔癀，對肝癌干細胞增殖具有明顯抑制作用，且可誘導其發(fā)生凋亡。

2.2 手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療

手術(shù)是臨床中肝癌疾病主要治療方法之一，特別針對早期患者，更是首選治療措施；部分肝癌患者接受手術(shù)治療后，未表現(xiàn)出典型病癥與明顯病灶，但實際臨床中，手術(shù)操作自身具備的侵入性，在清除腫瘤病灶的同時，對患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成破壞。中醫(yī)理論為主，手術(shù)屬于有創(chuàng)性手段，可造成機體陰陽失衡、氣血失調(diào)，表現(xiàn)為“正氣虧虛”之癥，進而為術(shù)中腫瘤細胞的復發(fā)、轉(zhuǎn)移創(chuàng)造先天條件。同時，手術(shù)治療存在一定局限性，可有效根除可見病灶，但對于隱匿性病灶，無法徹底清除，形成內(nèi)源性致病毒邪。此外，手術(shù)操作將集體凝血系統(tǒng)激活，使血液呈現(xiàn)出高凝、高黏狀態(tài)，形成以“毒、虛、瘀”為主的證候。肝癌大部分患者接受手術(shù)治療后，均會存在不同程度的疼痛、消化道出血、肝腹水等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。對此，可予以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、扶正固本的中醫(yī)藥輔助治療。王陽[6]研究報道，肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的同時，配合復方苦參注射液治療后，期癌變控制率高達75.0%，且治療期間僅出現(xiàn)輕度咳嗽、皮疹癥狀，經(jīng)處理后消失，治療期間未出現(xiàn)嚴重的免疫抑制、骨髓抑制、胃腸毒性反應。

2.3 術(shù)后輔助中醫(yī)藥治療

既往臨床中，肝癌患者接受手術(shù)治療后，多輔助化療、放療等手段殺滅病灶區(qū)域腫瘤。中醫(yī)理論認為，常規(guī)放化療屬于攻伐手段，在對病灶區(qū)域癌灶細胞殺滅同時，破壞周圍正常細胞、健康組織，甚至對患者組織纖維、免疫抑制造成嚴重毒副作用，影響預后結(jié)果[7-8]。對此，中醫(yī)辨證施治，予以補氣養(yǎng)陰、理氣和胃、清熱解毒方，增強患者術(shù)后機體抵抗力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、預防放化療毒副反應，改善預后結(jié)果，減少不良并發(fā)發(fā)生。馬晶潔[9]等前瞻性研究表明，肝動脈化療栓塞術(shù)是中晚期肝癌的首選治療手段，但栓塞化療并不能徹底殺死腫瘤細胞，病灶組織可再生造成復發(fā)，術(shù)后聯(lián)合經(jīng)驗方健脾疏肝方治療，改善體內(nèi)CD4+、CD8+等T細胞亞群變化，保護和提高患者術(shù)后機體的細胞免疫功能，使肝積漸消，正氣恢復，安全可靠，且不會增加術(shù)后毒副反應。鄧綠雨等[10]為進一步了解片仔癀防治肝臟疾病中的相關(guān)機制，隨機將48只Wistar雄性大鼠分為6組開展對照試驗，其研究結(jié)果顯示，片仔癀可一定程度改善小鼠肝功能，同時通過FXR-SHP-SREBP-1c通路降低肝臟血脂。

3 腫瘤中醫(yī)藥治療的思考

目前，臨床中對于腫瘤疾病中醫(yī)藥治療的報告較多，但從整體性分析，目前肝癌中醫(yī)藥治療方面仍然存在缺陷，中醫(yī)辨證論治特點、優(yōu)勢未真正發(fā)揮，造成研究質(zhì)量、深度尚有不足；且目前臨床中醫(yī)治療，尚無完善評價標準，造成臨床設計、研究重復性過高、缺乏科學性。因此，惡性腫瘤中中醫(yī)藥治療仍需進一步研究。

就當下臨床而言，惡性腫瘤中醫(yī)藥治療存在一定問題，未來需要加大對中醫(yī)藥腫瘤治療的研究。當下首選需要整理、收集現(xiàn)有相關(guān)研究成果，形成中醫(yī)腫瘤治療臨床指南，快速轉(zhuǎn)化現(xiàn)有研究成果，為臨床后續(xù)研究、治療提供依據(jù)。同時，加強推進中醫(yī)藥個體化治療，現(xiàn)代醫(yī)學個體化治療與祖國中醫(yī)辨證論治理論，存在極大的共同點。將現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)藥有機結(jié)合，形成優(yōu)質(zhì)、有效的治療模式，根據(jù)患者實際情況、體質(zhì)差異、病癥，以手術(shù)、化療等措施為主，開展中醫(yī)藥輔助治療，發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢、關(guān)鍵，改善腫瘤疾病預后結(jié)果。

4 小結(jié)

肝癌疾病治療中中醫(yī)藥取得一定成績，其具有可改善機體微循環(huán)、增強抵抗力、安全性高等諸多優(yōu)點，同時，具有辨證論治的明顯優(yōu)勢，使中醫(yī)藥治療在臨床中逐漸被廣大醫(yī)患所認可。腫瘤中醫(yī)藥治療同樣存在諸多問題，但對此取得成就與效果，必須予以肯定。