320排螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌侵犯胃周臟器診斷中的應(yīng)用初探

李穎，張正，孟哲，朱星星，詹路江，楊艷紅

（紅河州第三人民醫(yī)院，云南 紅河 661000）

0 引言

近年，胃部疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，進(jìn)展期胃癌指胃壁肌層、漿膜層已經(jīng)受到癌組織侵入[1]。臨床采取有效診斷方式，及時(shí)判斷胃周臟器是否受到進(jìn)展期胃癌侵犯，對(duì)臨床制定相應(yīng)治療措施具有指導(dǎo)意義。本文旨在探討320排螺旋CT的診斷價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2018年12月我院進(jìn)展期胃癌侵犯胃周臟器患者126例作為研究對(duì)象，選取病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，此次研究患者及其家屬均簽署研究同意書，排除伴有精神病史、哺乳期和妊娠期的患者，126例患者中男、女分別為68例、58例；年齡30～80歲，平均（57.52±6.35）歲。

1.2 方法

儀器：320排螺旋CT機(jī)（東芝Auqio ONE）；掃面參數(shù)設(shè)置：螺距1、準(zhǔn)直5～10 mm、電流280 mA、電壓140 kV；工作站：HP ZR2400 W。126例患者檢查前5～10 min，給予患者鹽酸莨菪堿注射液20 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，上機(jī)檢查前，服用800 mL溫開水，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患者屏氣的情況下，平掃上腹部，層厚設(shè)置為5 mm[2]；重建層距參數(shù)設(shè)置為2 mm，實(shí)施增強(qiáng)掃描，給予患者碘普羅胺（劑量：1.5 mL/kg，速度：2.5～3.0 mL/s，用藥方式：靜脈注射）、生理鹽水（劑量：50 mL，使用方式：靜脈注射），上述靜脈注射開始后25 s、65～70 s、3～4 min分別對(duì)應(yīng)動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期實(shí)施掃描操作[3]；320排螺旋CT機(jī)掃描圖像由3位高資歷、高經(jīng)驗(yàn)的臨床專家共同做出一致判斷。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤所在部位胃腸漿膜面征象[4]：毛刺、結(jié)節(jié)、毛躁、光滑；腫瘤區(qū)域[5]：全胃、胃竇部、胃體、賁門；胃周臟器受侵征象[6]：腫瘤與胃周組織及臟器是否存在異常密度變化以及間隙是否清晰存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)軟件SPSS 24.0完成分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05則表示組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷與病理檢查結(jié)果對(duì)比

詳見表1。

2.2 進(jìn)展性胃癌分型和CT征象

彌散浸潤(rùn)型30.16 %（38/126）、潰瘍型48.41 %（61/126）、結(jié)節(jié)型21.43 %（27/126）。侵犯網(wǎng)膜和結(jié)腸：CT圖像顯示腫瘤部位腸壁、胃壁可見網(wǎng)膜增厚，漿膜面毛糙，索條粗細(xì)、長(zhǎng)短不一，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化明顯；侵犯胰腺：胰腺與胃壁間脂肪層呈現(xiàn)密度變高，網(wǎng)格或者脂肪層、條索消失，胰腺實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)或者輕度不規(guī)則強(qiáng)化；侵犯肝臟：胃與肝間脂肪層呈現(xiàn)消失狀態(tài)，無(wú)鄰近或者有鄰近肝臟出現(xiàn)異常強(qiáng)化。

3 討論

近年，隨著我國(guó)影像學(xué)的不斷發(fā)展和完善，320排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診治，臨床又將其稱為320排動(dòng)態(tài)容積CT，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)容積成像[7]。320排螺旋CT作為臨床檢查的先進(jìn)設(shè)備，具有瞬間成像的特性，掃描一圈僅需0.35 s，實(shí)施多圈掃描后，可充分顯示受檢部位血流和活動(dòng)情況[8]，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)立體圖像，具有圖像清晰、檢查速度快的優(yōu)點(diǎn)[9]，因此，具有安全、綠色的優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT掃描后，臨床可對(duì)疾病大體分型，分為彌散浸潤(rùn)型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型，提示，CT掃面，可對(duì)胃癌進(jìn)行大體分型；126例患者診斷準(zhǔn)確率69.84 %、敏感度84.62 %，陳望、趙珂、李揚(yáng)[10]文獻(xiàn)研究顯示，134例患者診斷準(zhǔn)確率79.9 %，本文研究準(zhǔn)確率低于該文獻(xiàn)，分析其中原因，可能是本文研究和該文獻(xiàn)研究病例過(guò)少，因而，研究結(jié)果差異較大，但是，本文研究結(jié)果表明，CT針對(duì)胰腺、網(wǎng)膜及胰腺診斷準(zhǔn)確率和敏感度較高，其臨床診斷指導(dǎo)意義較高；CT征象結(jié)果表明，不同受侵部位各有證象特征。根據(jù)上述結(jié)果可知，CT掃描可為臨床判斷胃癌預(yù)后及其生物學(xué)行為提供評(píng)估依據(jù)，從而為患者提供有效治療術(shù)式。

綜上所述，臨床針對(duì)進(jìn)展期胃癌侵犯胃周臟器診斷中采用320排螺旋CT，用于診斷網(wǎng)膜及胰腺、胰腺具有敏感度高、準(zhǔn)確高的優(yōu)勢(shì)，可協(xié)助臨床腫瘤大體分型，顯示胃周臟器受侵征象，為臨床提供診治依據(jù)。