有關(guān)老年糖尿病治療特殊性的研究

熱娜古力·阿布力孜，齊曼·肖合來(lái)提

（新疆塔城市人民醫(yī)院 內(nèi)一科，新疆 塔城 834700）

0 引言

目前我國(guó)關(guān)于老年糖尿病的劃分一般是指年齡已達(dá)60 歲之上的患者，并且依據(jù)患者發(fā)病時(shí)間的不同分為老年期起病以及青壯年時(shí)期起病的不同類型，但由于老年糖尿病病因以及癥狀表現(xiàn)諸多，因此也極大地增加了對(duì)于老年糖尿病的治療難度[1]。本文將結(jié)合對(duì)于老年糖尿病治療的特殊性進(jìn)行具體研究與分析。

1 老年糖尿病病因分析

老年糖尿病的發(fā)病一般是與遺傳因素、環(huán)境因素以及人體增齡性改變而引起的胰島素抵抗與胰島素的作用不足有關(guān)[2]。胰島素抵抗就是指各種原因?qū)е孪乱葝u素促進(jìn)人體對(duì)于葡萄糖攝取以及利用率下降，機(jī)體代償性分泌胰島素用來(lái)維持機(jī)體血糖穩(wěn)定的狀況。同時(shí)有研究表明目前我國(guó)的老年糖尿病患者一般多為遺傳因素所導(dǎo)致，即是由于機(jī)體的胰島素結(jié)構(gòu)異?；蛘呤菣C(jī)體內(nèi)存在胰島素抗體、受體或者是受體后的基因突變，肥胖在其中也占有非常重要的因素，尤其是中心性肥胖，再結(jié)合機(jī)體長(zhǎng)期缺少運(yùn)動(dòng)或者飲食結(jié)構(gòu)不健康，從而導(dǎo)致能量攝入過(guò)多[3-4]。

2 老年糖尿病臨床表現(xiàn)

老年糖尿病?？梢?jiàn)乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽(yáng)痿等癥狀。并且還會(huì)伴隨著嚴(yán)重的高血壓、心腦血管疾病以及腎臟、視網(wǎng)膜等的并發(fā)癥狀，并且這些癥狀還可能作為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病等合并疾病[5]。還有的糖尿病患者容易出現(xiàn)由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)或是胰島素使用過(guò)量而出現(xiàn)的低血糖癥狀，還有一些患者由于胰島功能完全衰竭因此導(dǎo)致出現(xiàn)病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制的脆性糖尿病，即使在飲食、運(yùn)動(dòng)以及胰島素劑量恒定時(shí)，患者也有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖-高血糖-酮癥酸中毒-昏迷等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，病情反復(fù)變化，患者多呈消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等的低血糖反應(yīng)狀況[6]。

目前臨床對(duì)于糖尿病的檢查一般基于對(duì)空腹血糖、餐后2 h 內(nèi)血糖、尿糖、胰島素以及糖化血紅蛋白的測(cè)量的檢查為主。其中最具有參考意義的是對(duì)于空腹血糖以及餐后2 h 內(nèi)空腹血糖的測(cè)定，一般當(dāng)空腹血漿血糖大于或等于7.0 mmol/L，餐后2 h 血漿血糖大于或等于11.1 mmol/L，同時(shí)兼具以上兩項(xiàng)水平便可確診為糖尿病，尤其對(duì)于老年糖尿病患者，要更加注重對(duì)于餐后2 h 血糖的測(cè)定。尿糖則由于會(huì)與血糖的含量呈陽(yáng)性相關(guān)，因此也可用做對(duì)于老年患者糖尿病患者的診斷與檢查依據(jù)。同時(shí)受檢者的胰島素水平、胰島素釋放功能、糖化血紅蛋白對(duì)于血糖變化情況的反應(yīng)等，不僅能夠幫助指導(dǎo)老年糖尿病的治療，也對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后療效的判定等具有積極意義[7]。

3 老年糖尿病治療特殊性

3.1 心理指導(dǎo)

對(duì)于老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要重視心理作用對(duì)于治療療效的影響。由于老年患者對(duì)于糖尿病的基本認(rèn)識(shí)不足，且對(duì)于老年糖尿病的治療與預(yù)后等思想都存在一定的誤區(qū)，因此容易受到緊張、焦慮、害怕等不良心理因素的影響，這也要求臨床在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要注重對(duì)患者以及家屬進(jìn)行關(guān)于老年糖尿病的宣講教育，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)耐心的解答，從而消除患者的疑慮[8]。

3.2 合理飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉

要結(jié)合對(duì)患者的飲食安排與增加合理的運(yùn)動(dòng)量，幫助患者改善之前的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，對(duì)老年糖尿病患者的飲食安排要以清淡的流質(zhì)飲食為主，同時(shí)輔以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和維生素等的補(bǔ)充，保證患者攝入均衡且足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，運(yùn)動(dòng)可包括老年患者在每日三餐后散步以及結(jié)合自身身體狀況進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，用以減輕體重以及改善機(jī)體的血糖血脂水平[9]。

3.3 藥物治療

目前臨床對(duì)于老年糖尿病患者的治療多以藥物治療為主，具體藥物有降糖藥物以及胰島素。降糖藥物有可以通過(guò)對(duì)刺激胰腺β 細(xì)胞用以刺激機(jī)體釋放胰島素的磺脲類藥物，具體會(huì)對(duì)一些機(jī)體仍具有一定胰島功能的輕中度患者；還有可以增進(jìn)外周組織利用葡萄糖或者一直其余細(xì)胞攝取葡萄糖等作用的雙胍類降糖藥，并且能夠與磺脲類藥物和胰島素合用發(fā)生效用；另一類藥物是新型的降血糖藥物噻唑烷二酮類，這類藥物不僅能夠幫助機(jī)體降低血糖血脂與糖化血紅蛋白，同時(shí)還對(duì)于胰腺β 細(xì)胞也具有保護(hù)作用；還有一種藥物對(duì)于老年糖尿病的治療效用較好的α 葡萄糖苷酶抑制劑，它能夠幫助機(jī)體降低餐后血糖，使用時(shí)間是與患者進(jìn)餐時(shí)同期服用，也可與其他藥物合用增強(qiáng)效果?；谀壳搬t(yī)療科技水平，胰島素目前只能以注射為主，就目前而言臨床已經(jīng)具有了人胰島素、動(dòng)物胰島素、合成胰島素以及一些效應(yīng)期不同的長(zhǎng)效中效短效的胰島素類藥物，使用時(shí)可以結(jié)合口服藥物，也可以結(jié)合患者具體身體狀況選擇合用等。同時(shí)，由于脆性糖尿病患者的胰島功能很差，因此臨床處理時(shí)無(wú)論是日常飲食還是藥量調(diào)整都要格外謹(jǐn)慎，目前臨床會(huì)采用胰島素強(qiáng)化治療，首先要注意不能對(duì)此類患者的血糖控制過(guò)嚴(yán)，對(duì)于胰島素的調(diào)幅也不宜過(guò)大，同時(shí)建議盡量選用胰島素類似物取代中效、長(zhǎng)效胰島素來(lái)對(duì)患者的血糖進(jìn)行平穩(wěn)控制，以改善患者血糖極不穩(wěn)定以及形體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著當(dāng)前社會(huì)進(jìn)步人民生活水平得到日益提高，糖尿病的發(fā)病率也日漸上升，這其中就包括糖尿病患者當(dāng)中特殊的一類老年糖尿病患者。結(jié)合本文當(dāng)中的研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病除了糖尿病所帶來(lái)的各種疾病表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)伴隨著很多嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此針對(duì)老年糖尿病的特殊性就必須展開(kāi)結(jié)合患者具體身體狀況的個(gè)性化針對(duì)性治療方式，以期取得良好的治療效果，幫助和改善老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防以及預(yù)后等都具有積極意義。