基于三陰三陽(yáng)辨證體系貫通溫?zé)岵∥墨I(xiàn)研究綜述※

尹相乾 馬文輝

（1 山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，山西 太原 030024；2 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病研究室，山西 太原 030024）

當(dāng)代研究通常將外感熱病分為傷寒和溫病兩部分研究，目前我國(guó)中醫(yī)院校的教材中也將傷寒和溫病劃分成兩門不同的學(xué)科，并且從病因病機(jī)、治則方藥、愈后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行區(qū)分，從而使人們形成了傷寒和溫病是屬于不同疾病的錯(cuò)覺(jué)。其實(shí)，從歷代醫(yī)家的著作、臨床用藥以及近年來(lái)的文獻(xiàn)研究中可以發(fā)現(xiàn)，傷寒和溫病是可以一統(tǒng)而論的。

在外感熱病的研究中，關(guān)于“寒溫統(tǒng)一”的呼聲越來(lái)越高漲。以鄧鐵濤先生為代表的中醫(yī)名家，更是孜孜不倦地進(jìn)行著寒溫統(tǒng)一的研討［1］。但是，筆者研究發(fā)現(xiàn)，以往對(duì)于中醫(yī)外感熱病多數(shù)局限于傷寒或溫病學(xué)單學(xué)科的探討，很少有跨學(xué)科和多學(xué)科融合的研究，尤其是以《傷寒論》三陰三陽(yáng)辨證體系為指導(dǎo)對(duì)溫病學(xué)中溫?zé)岵∵M(jìn)行寒溫統(tǒng)一研究的論文更是少之又少。

筆者以“傷寒論”和“溫?zé)岵　睘殛P(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出文獻(xiàn)19篇，在維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出文獻(xiàn)9篇，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出文獻(xiàn)71篇。又以“三陰三陽(yáng)”和“溫?zé)岵　睘殛P(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出文獻(xiàn)篇數(shù)分別為1篇、0篇和4篇。

筆者對(duì)與本課題內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)綜述如下。

1 三陰三陽(yáng)辨證體系文獻(xiàn)研究

1.1 源流與演變 東漢張仲景因“建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”而作《傷寒雜病論》，用以指導(dǎo)辨治外感病。后人評(píng)價(jià)《傷寒雜病論》，即宋以后的《傷寒論》和《金匱要略》，是一本理法方藥俱全的臨床醫(yī)書，譽(yù)其為“方書之祖”。張仲景在書中提出了三陰三陽(yáng)辨證體系，后人部分認(rèn)為該體系是其在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論的基礎(chǔ)上，融合了多年臨床經(jīng)驗(yàn)和思考后形成的辨證理論體系［2］。然而朝代更迭，戰(zhàn)爭(zhēng)湮滅，《傷寒雜病論》原文散軼。在整理挖掘仲景三陰三陽(yáng)辨證體系時(shí)，后世許多醫(yī)家產(chǎn)生了分歧。宋代朱肱在《活人書》［3］中提出“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)”之說(shuō)，首次將三陰三陽(yáng)辨證體系歸納成六經(jīng)辨證，以致于龐安常、許叔微等醫(yī)家皆以六經(jīng)注解傷寒。由此關(guān)于傷寒三陰三陽(yáng)辨證體系實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論便拉開(kāi)序幕［4］。

至清代的柯琴在《傷寒論翼》中提出“夫仲景之六經(jīng)是分區(qū)地面，所該者廣。雖以脈為經(jīng)紀(jì)……不為經(jīng)絡(luò)所拒”的理論，創(chuàng)立六經(jīng)地面說(shuō)［5］；清代方有執(zhí)“六經(jīng)之經(jīng)與經(jīng)絡(luò)之經(jīng)不同”的理論中，指出傷寒論三陰三陽(yáng)不僅有陰陽(yáng)的屬性，更是人體的結(jié)構(gòu)，提出六經(jīng)應(yīng)是六部的觀點(diǎn)［6］；清代周學(xué)海在《傷寒補(bǔ)例》中提出“經(jīng)也者，分野之謂也……三陰三陽(yáng)分經(jīng)，只是人身分野之空名，非如筋脈之有專物也”，將三陰三陽(yáng)理解成“人身分野”［7］；近代日本對(duì)《傷寒論》的研究也很深入，喜多村提出了三陰三陽(yáng)的性質(zhì)觀點(diǎn)，以八綱作為解釋，他指出“所謂三陰三陽(yáng)，不過(guò)假以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也……凡病屬陽(yáng)、屬熱、屬實(shí)者，謂之三陽(yáng)；屬陰、屬寒、屬陰者，謂之三陰?！保?］丹波父子以寒熱分陰陽(yáng)，明確表、里、半表半里的定位，確立了三陰三陽(yáng)的病性、病位，否定了以六經(jīng)解釋六病的理論［9］。新中國(guó)成立后，醫(yī)家對(duì)三陰三陽(yáng)辨證體系實(shí)質(zhì)的探討更加豐富，如劉紹武先生創(chuàng)立的三部六病學(xué)說(shuō)。

1.2 三部六病學(xué)說(shuō) 山西劉紹武先生勤于臨床，精研張仲景《傷寒論》和《金匱要略》幾十年，總結(jié)、創(chuàng)立了一整套理法方藥體系，稱之為三部六病學(xué)說(shuō)。馬文輝教授師從劉老，研究和宣傳三部六病學(xué)說(shuō)，發(fā)表了許多既重繼承又多創(chuàng)新的論文。

馬文輝教授拓展三部六病學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)，以《周易》“三才六爻”理論作為基石，通過(guò)對(duì)“一分為二之陰陽(yáng)”和“一分為三之三陰三陽(yáng)”概念的論述［10］，夯實(shí)了三陰三陽(yáng)辨證體系中所包含的三種特性——時(shí)、位、性［11］。認(rèn)為三陰三陽(yáng)是對(duì)外感熱病的時(shí)間分類法和空間病位觀。

三陰三陽(yáng)辨證體系主要是闡釋外感熱病的傳變規(guī)律。馬文輝教授認(rèn)為傷寒論三陰三陽(yáng)辨證框架不是“六經(jīng)辨證”而應(yīng)是“六病辨證”，按照自然天時(shí)的概念將三陰三陽(yáng)一一對(duì)應(yīng)，根據(jù)病位病性的配對(duì)關(guān)系，重新劃分了三部的定位和六病的陰陽(yáng)屬性，明確三陰三陽(yáng)辨證體系的核心是辨病位和辨病性［12］。六經(jīng)辨證混淆了人們對(duì)《傷寒論》本質(zhì)的理解。通過(guò)以三陰三陽(yáng)辨證體系為主線貫穿《傷寒論》的方法，可以重新恢復(fù)人們對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)［13］。

筆者認(rèn)為根據(jù)馬文輝教授提出的三陰三陽(yáng)辨證理論，以表里樞和寒熱虛實(shí)組成的十二單證為基本單元，將溫病學(xué)中有關(guān)溫?zé)岵〉臈l文進(jìn)行拆解，再運(yùn)用方證對(duì)應(yīng)的方式，把溫?zé)岵〖{入三陰三陽(yáng)辨證體系中，會(huì)提高辨治外感熱病的效率。

2 溫病文獻(xiàn)研究

《溫病學(xué)》對(duì)溫病的定義為：溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。即我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所理解的多種急性感染性疾病和傳染性疾病。筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)溫病的文獻(xiàn)進(jìn)行了比較研究。

2.1 國(guó)外文獻(xiàn)研究 溫病屬于感染性和傳染性疾病，也是中醫(yī)所講的外感熱病的一部分。盡管中國(guó)古代醫(yī)家很早就認(rèn)識(shí)到溫病的病因，然而因受到當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)水平的限制，卻只能粗略地表示為六淫邪氣及疫邪、毒氣等名稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的傳染病三要素——傳染源、傳播途徑、易感人群，實(shí)質(zhì)上是對(duì)中國(guó)古代醫(yī)家溫病病因?qū)W說(shuō)的現(xiàn)代闡釋。國(guó)外對(duì)傳染病的研究大多基于這三方面。

傳染源是指空氣中存在的能夠引起動(dòng)物與動(dòng)物、人與動(dòng)物、人與人之間發(fā)病的病原體，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。國(guó)外醫(yī)學(xué)對(duì)此進(jìn)行了極為細(xì)致的研究［14-16］。

傳播途徑就是人類居住活動(dòng)的空間，國(guó)外 Deverick J Anderson等［17］在美國(guó)東南部9家醫(yī)院開(kāi)展研究，證明終末消毒法可以降低在污染的環(huán)境中受到感染的概率。

針對(duì)易感人群，國(guó)外提出抗菌消炎，提升免疫力等治療方法。最近，E.F.McKinney 等［18］在 Nature Immunology上發(fā)表文章證明了控制代謝有利于提高和調(diào)節(jié)T細(xì)胞對(duì)慢性抗原刺激的免疫能力。

在對(duì)中外理論的比較研究中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)提出的“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”與以上國(guó)外所研究的含義何其相似。而且調(diào)節(jié)代謝的治法在《傷寒論》中早有體現(xiàn)，用桂枝湯調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的本質(zhì)屬性就是調(diào)節(jié)人體代謝。

2.2 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究

2.2.1 外感熱病源流及著作 劉景源認(rèn)為中醫(yī)外感熱病之一的溫病學(xué)歷史最初可以追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不懈研究，晚至明清形成了比較完整的學(xué)術(shù)體系。關(guān)于外感熱病的醫(yī)學(xué)著作粗略統(tǒng)計(jì)有：先秦至隋唐時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》《諸病源候論》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》；宋金元時(shí)期的《傷寒總病論》《傷寒補(bǔ)亡論》《素問(wèn)玄機(jī)原病式》《傷寒標(biāo)本心法類萃》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《儒門事親》《東垣試效方》《金匱鉤玄》《醫(yī)經(jīng)溯洄集》；明清時(shí)期的《瘟疫論》《傷暑全書》《證治心傳》《尚論篇》《醫(yī)門法律》《廣瘟疫論》《傷寒瘟疫條辨》《松峰說(shuō)疫》《疫疹一得》《濕熱暑疫全書》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》《濕熱經(jīng)緯》《通俗傷寒論》《時(shí)病論》《溫?zé)岱暝础返龋?9-22］。

2.2.2 伏氣學(xué)說(shuō)與新感學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究 “伏邪溫病”的概念最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被提出來(lái)。在《傷寒論》的“平脈法”中最早明確提出“伏氣”一詞。清代以前關(guān)于伏氣溫病的理解一直沿襲伏寒化溫之說(shuō)，溫病三綱鼎立學(xué)說(shuō)（清·喻昌宗）的提出為伏氣溫病的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

近現(xiàn)代研究中將伏氣學(xué)說(shuō)擴(kuò)展到溫病以外的疾病。劉欣欣等［23］認(rèn)為伏氣溫病理論在包含伏寒、伏火等外感伏邪的基礎(chǔ)上，還包括七情內(nèi)傷、病理產(chǎn)物，同時(shí)可以涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的發(fā)病因素，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等，并且指出伏氣溫病學(xué)說(shuō)對(duì)感染性疾病或自身免疫性疾病的診治及預(yù)防具有重要意義。例如，白血病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏綜合征、乙型病毒性肝炎、干燥綜合征、放射性肺損傷、亞急性甲狀腺炎，等等［24-31］。

新感溫病學(xué)說(shuō)的形成晚于伏氣學(xué)說(shuō)?！岸瑐诤链喊l(fā)者，謂之溫?。欢粋鹤愿酗L(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫?！边@是宋代郭雍在《傷寒補(bǔ)亡論》中首次提出的新感溫病的概念；至明代新感溫病一詞由汪石山在《重訂廣溫?zé)嵴摗分刑岢觯骸坝胁灰蚨瑐卣?，此特春溫之氣，可名曰春溫。如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之傷暑相同，此新感之溫病也?！眳怯挚砂l(fā)揮并提出了“雜七致病論”；清代周揚(yáng)俊提出“新邪引出舊邪”之說(shuō)［32］。

現(xiàn)代研究中，吳兆利等［33］從發(fā)病的部位、證候、病因病機(jī)、傳變規(guī)律上對(duì)新感疫病學(xué)說(shuō)加以論述，認(rèn)為可以對(duì)當(dāng)前流行的肺系疾病乃至今后的各種疫病提供有價(jià)值的辨治思路。李春生［34］認(rèn)為“心部于表”對(duì)于新感溫?zé)岵〉闹委熅哂兄笇?dǎo)意義，并通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)了泄衛(wèi)清氣之劑加入清營(yíng)涼血之品會(huì)提高新感溫病的療效。

李董男［35］總結(jié)了雷豐《時(shí)病論》對(duì)外感伏氣病和新感病的治法；陳寶忠等［36］總結(jié)了王士雄在臨床上如何區(qū)分“新感”和“伏氣”；王大偉等［37］解讀伏氣與新感的差異是運(yùn)用了現(xiàn)代傳染病發(fā)生三要素的原理。另一部分人在肯定新感溫病學(xué)說(shuō)的同時(shí)否定了伏氣學(xué)說(shuō)：王玉生［38］認(rèn)為“冬傷于寒，春必溫病”并非論述的是伏邪，提出“春必溫病”的原因有多方面，包括冬不藏精、寒邪傷陽(yáng)、寒傷腎水等，否定伏寒化溫之說(shuō)；李致重［39］認(rèn)為伏氣溫病實(shí)際上與《傷寒論》中的陽(yáng)明直中和太少兩感是一回事，只需以辨證體系來(lái)判斷其病機(jī)，以臨床表現(xiàn)來(lái)預(yù)測(cè)其病情轉(zhuǎn)歸，就可以把握溫病全過(guò)程的各個(gè)方面，不必囿于伏邪。

2.2.3 衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證體系的文獻(xiàn)研究 溫病因邪氣有溫?zé)岷蜐駸嶂?。溫?zé)嵝詼夭∫詡帪橹鳎鶕?jù)其傷陰程度不同，有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血之變；濕熱性溫病以濕邪阻滯氣機(jī)為主，多按三焦規(guī)律傳變［40］。

清初溫病大家葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觯骸按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”從而確立了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系。許多當(dāng)代中醫(yī)名家對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證進(jìn)行詳細(xì)的探究：趙紹琴［41］對(duì)“在衛(wèi)汗之”做了闡釋，并且梳理了衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的必有證、或有證，歸納各證候臨床特點(diǎn)；王燦暉［42］認(rèn)為溫病內(nèi)在病機(jī)本質(zhì)可以用衛(wèi)氣營(yíng)血理論來(lái)揭示；郭謙亨［43］對(duì)《溫?zé)嵴摗分行l(wèi)氣營(yíng)血辨證理論做了析疑；屠燕捷等［44］總結(jié)了30多年來(lái)對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的研究，系統(tǒng)梳理了衛(wèi)氣營(yíng)血理論。

一部分人在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響下發(fā)展了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血理論。郭海等［45］在衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)階段的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了腎病期和恢復(fù)期；冷竹松等［46］總結(jié)了葉天士溫病學(xué)思想的成就和不足，提出綜合運(yùn)用“汗之”“清之”“透熱轉(zhuǎn)氣”“涼血散血”；段穎等［47］也認(rèn)為要綜合應(yīng)用“清透養(yǎng)”三大法；林飛等［48］認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血傳變證候發(fā)展規(guī)律可能是病毒通過(guò)RIG-I/MAVS通路引起線粒體衰變從而促發(fā)機(jī)體先天免疫系統(tǒng)，影響多臟器、多系統(tǒng)的生理功能。

另一部分人拓展了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系的診療范圍。張穎等［49］整理了2012年以前近10年用衛(wèi)氣營(yíng)血辨治理論在病毒性疾病中的應(yīng)用；張寶成等［50］探討了高溫?zé)釗p傷與中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的相關(guān)性；張宗學(xué)等［51］認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論會(huì)為結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎的診療提供新的思路；張小波等［52］認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證對(duì)肝硬化失代償期的診治具有重要意義；朱晨晨等［53］認(rèn)為從衛(wèi)氣營(yíng)血角度治療早期膿毒癥可以取得一定成效，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

三焦辨證是清代吳鞠通在葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血橫向辨證的基礎(chǔ)上提出的縱向辨證理論，并在《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的治療原則，極大地豐富了溫病理論。

當(dāng)代研究者對(duì)三焦辨證進(jìn)行了詳細(xì)的論述和發(fā)展。艾碧琛等［54］通過(guò)對(duì)《溫病條辨》的整理研究，認(rèn)為整體觀是形成吳鞠通溫病三焦辨證理論的重要指導(dǎo)思想；孫世輝等［55］認(rèn)為吳鞠通沒(méi)有獨(dú)立論述三焦辨證的意義，從而使三焦辨證在臨床上的普及受到局限，并且整理了《溫病條辨》中關(guān)于溫?zé)嵝詼夭〉臈l文，以期解析吳氏三焦辨證的實(shí)際意義；郭敏等［56］總結(jié)了《溫病條辨》三焦病證臨床辨治用藥。

同時(shí)，也有部分人拓展了三焦辨證診療疾病的范圍。任毅等［57］總結(jié)了《溫病條辨》三焦辨證與感染性多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系；黃晶晶等［58］認(rèn)為溫病與肝病的中醫(yī)治療用藥都有相似之處，可以用溫病學(xué)辨證理論指導(dǎo)對(duì)肝病的治療；周文亮等［59］認(rèn)為論證濕熱當(dāng)以三焦分證、祛濕清熱為總則，以宣陽(yáng)化氣為先導(dǎo)，配合開(kāi)上、暢中、滲下的方法；梁蘊(yùn)瑜等［60］認(rèn)為從三焦辨證論治血脂異常是一個(gè)行之有效的方法；鄧金釵等［61］探析了“分消走泄”思想在三焦辨證理論中的意義。

溫病學(xué)辨證體系是在保持中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證和氣血津液辨證等方法的基礎(chǔ)上，增加衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證而成。但是，近期又有人提出通過(guò)其他全新的辨證體系來(lái)辨治外感溫病，給本就雜冗的溫病辨證再添新的負(fù)擔(dān)。比如賈振華等［62］認(rèn)為外感溫邪侵襲人體的過(guò)程是由陽(yáng)絡(luò)傳至經(jīng)脈最后進(jìn)展臟腑陰絡(luò)，提出絡(luò)病理論辨治外感病的觀點(diǎn)。

繁雜的辨證體系給溫病學(xué)的臨床應(yīng)用制造麻煩。醫(yī)生在診治外感熱病患者時(shí)，不能快速地反應(yīng)出該用何種方法辨治，且每一種辨證方法都指導(dǎo)著不同的治療方案，這難免會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)不便。如果能夠把中醫(yī)外感熱病的方證都納入三陰三陽(yáng)辨證體系中，將會(huì)大大提高當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)診治疾病的效率和準(zhǔn)確率。

3 寒溫統(tǒng)一的文獻(xiàn)研究

3.1 寒溫爭(zhēng)論的淵源 中文有一詞多義的現(xiàn)象，傷寒和溫病的爭(zhēng)論就是由于概念混亂引起的。傷寒有狹義和廣義之分，《難經(jīng)·五十八難》中提出廣義傷寒的概念，所以說(shuō)“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各有不同”。

東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”創(chuàng)作《傷寒雜病論》以治療外感病，沿用的便是廣義傷寒的概念，張仲景認(rèn)為“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，對(duì)溫病的定義是沒(méi)有惡寒表證的外感熱病，是一種里熱外發(fā)型的伏氣溫病。并且王叔和在《傷寒例》中認(rèn)為四季皆有傷寒，溫病、暑病、寒疫、時(shí)行、溫虐等都與傷寒有關(guān)。

明清時(shí)期，溫病學(xué)趨于成熟，“溫病”一詞的含義也發(fā)生了變化，與《傷寒論》中溫病的含義有了諸多不同。比如，從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，發(fā)于春季變?yōu)榉喊l(fā)四季；從病因來(lái)看，伏氣溫病變?yōu)樾赂袦夭。粡陌Y狀來(lái)看，初起煩渴不惡寒變?yōu)榘l(fā)熱惡風(fēng)寒；從傳變來(lái)看，里熱外發(fā)變?yōu)橛杀砣肜铮粡闹蝿t來(lái)看，直清里熱變?yōu)榘l(fā)汗解表。由此，溫病也有了廣義與狹義之分，含義變得有所不同。

不管是廣義傷寒還是廣義溫病，都是論述中醫(yī)外感熱病的方式，盡管在理論方面有所不同，但在臨床上都有著相似的證候，二者本質(zhì)上已經(jīng)不可區(qū)分，只是在治療中存在人為地劃分辛涼解表、辛溫解表的區(qū)別。隨著治療方法和辨證理論的漫長(zhǎng)演變，使傷寒和溫病的關(guān)系變得更加復(fù)雜。所以，為了更好地服務(wù)于臨床，寒溫統(tǒng)一的構(gòu)想順應(yīng)了時(shí)代的潮流。

3.2 統(tǒng)一寒溫的辨證方法研究進(jìn)展 劉蘭林等［63］對(duì)古今中醫(yī)外感病辨證方法的文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，總結(jié)了近現(xiàn)代學(xué)者主張用一種既有的辨證方法統(tǒng)一其他方法的幾種主要思想，并且劃分了以下六大類：（1）以裘沛然、郭輝雄、黃松章等人為代表的六經(jīng)辨證統(tǒng)一寒溫；（2）以姜建國(guó)、鄧鐵濤等人為代表的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證統(tǒng)一寒溫；（3）以萬(wàn)友生、肖敏材為代表的八綱辨證統(tǒng)一寒溫；（4）以沈鳳閣等人為代表的臟腑氣血辨證統(tǒng)一寒溫；（5）以肖德馨、楊麥青為代表的六經(jīng)系統(tǒng)辨證統(tǒng)一寒溫；（6）以胡仲翊、時(shí)逸人、吳銀根為代表的分期辨證統(tǒng)一寒溫。同時(shí)還有以石恩權(quán)等提出定病邪、定病位、定病性、定病勢(shì)及定傳變的“五定辨證”，鄒克揚(yáng)在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了定體質(zhì)和定病時(shí)，成為“七定辨證”；張志宏提出辨證三法與分期辨證相綜合的思路，將外感病的辨證分為六期。劉蘭林等人提出了三維辨證統(tǒng)一寒溫的理論［64］。

4 小結(jié)

寒溫分論，極大地促進(jìn)了傷寒和溫病的發(fā)展，增加了中醫(yī)理論的多樣性。但是，外感熱病的傳變過(guò)程是復(fù)雜和多樣的，不論是六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證還是三焦辨證，都是在某一方面對(duì)外感熱病規(guī)律的總結(jié)，雖然都可以指導(dǎo)臨床，但對(duì)同一外感熱病患者的診治各有不同，繁雜重復(fù)的理論給中醫(yī)的繼承與發(fā)展帶來(lái)許多問(wèn)題。因此說(shuō)寒溫統(tǒng)一是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

目前雖然有諸多寒溫統(tǒng)一的構(gòu)想，但幾乎各家都處于浮于表面，各自表述的尷尬局面，并沒(méi)有從本質(zhì)上改變?cè)\病時(shí)對(duì)傷寒病和溫病在理論、辨證方法上久已存在的亂象。究竟怎么通過(guò)三陰三陽(yáng)辨證體系實(shí)現(xiàn)寒溫統(tǒng)一呢？將溫病中溫?zé)岵〉臈l文歸納到三部六病框架中，這一課題是解決這些問(wèn)題的重要途徑和主要辦法，并且可以為未來(lái)人工智能中醫(yī)診療系統(tǒng)的制作提供大數(shù)據(jù)支持。