三氧化二砷聯(lián)合TACE治療中晚期原發(fā)性肝癌的護(hù)理干預(yù)

閆曉巖，王修

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

0 引言

中晚期原發(fā)性肝癌作為臨床中最為常見的一種惡性腫瘤，目前在臨床中針對這一病癥多采用TACE行手術(shù)治療，三氧化二砷作為一種廣譜抗腫瘤藥物[1]，在TACE手術(shù)后給予該藥物治療，則能有效改善患者病情；為進(jìn)一步提高患者生存率，在治療后對患者展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分重要。因而在本次研究中，主要對三氧化二砷聯(lián)合TACE治療中晚期原發(fā)性肝癌的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年9月我院收治的300例中晚期原發(fā)性肝癌患者，其中男184例、女116例，年齡30～75歲，平均（52.5±22.5）歲，肝功能Child分級:A級210例、B級90例；TACE治療次數(shù)1～3次，平均（2.0±1.0）次；所有患者均行三氧化二砷聯(lián)合TACE治療，并在圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

治療方法:術(shù)前確認(rèn)患者排空膀胱，使其呈平臥狀，給予利多卡因局麻后，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，將5F-RH導(dǎo)管選擇進(jìn)入肝總動脈行DSA造影[2]，注意觀察肝內(nèi)腫瘤分布、大小與血供情況；然后插管至腫瘤區(qū)供血的肝動脈內(nèi)，給予化療藥物行局部灌注，然后將部分化療藥物與碘化油混合成乳劑，并經(jīng)導(dǎo)管注入腫瘤供養(yǎng)動脈；栓塞完成后退出導(dǎo)管，對穿刺部位壓迫10～15min，確認(rèn)無出血后加壓包扎，每2周一次。術(shù)后給予三氧化二砷（生產(chǎn)企業(yè):北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080664）7～8mg/m2與葡萄糖液500mL混合后行靜脈滴注[2]，1次/d，持續(xù)用藥2周。

護(hù)理干預(yù):①術(shù)前護(hù)理:在病情的折磨下患者在心理上多存在不良情緒，因而護(hù)理人員在患者入院后要向其說明病況與治療效果，并對其負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵，提高患者治療信心，促進(jìn)病友相互交流，使其保持良好心態(tài)。在手術(shù)前幫助其做好常規(guī)檢查，并在術(shù)前1天行碘過敏試驗，術(shù)前4～6h禁飲禁食[3]；提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品。②術(shù)后護(hù)理:首先在穿刺點的護(hù)理上，術(shù)后要絕對臥床24h，用1～2kg沙袋對穿刺部位壓迫，觀察其有無滲血等不良情況，及時更換敷料，保持其干燥清潔。同時密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等水平變化，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓波動等情況要及時告知醫(yī)師；若出現(xiàn)發(fā)熱，可以溫水擦浴，并行物理降溫，保持病房溫濕度適宜。其次肝區(qū)疼痛護(hù)理，術(shù)后為患者營造一個良好的病房環(huán)境，使其生理上感到舒適，并詢問患者疼痛程度、部位，然后排除化學(xué)性腹膜炎、肝破裂發(fā)生的可能性[4]；并向患者播放輕音樂，或與其聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，使機體痛閾值提高；若患者疼痛感強烈，則需藥劑鎮(zhèn)痛劑。最后消化道護(hù)理，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，因而護(hù)理人員要注意觀察其大便顏色、性狀，根據(jù)具體病況使用胃黏膜保護(hù)劑或止酸藥[5]；在嘔吐時將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸發(fā)生。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者在經(jīng)治療與護(hù)理后1年的臨床效果，依照WHO實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)，若患者全部病灶消除且維持1個月以上，為完全緩解（CR）；若患者腫瘤最大兩垂直徑乘積之和縮小在50%及以上，則為部分緩解（PR）；若病變兩徑乘積縮小在50%以下，增大低于25%，持續(xù)1個月以上，為病變穩(wěn)定（SD）；若病變兩徑乘積增大在25%以上，為病變進(jìn)展（PD）；治療總有效率=（CR＋PR）/總例數(shù)×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù) ×100%[6]。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)用藥聯(lián)合手術(shù)治療并護(hù)理干預(yù)后，患者病情為CR 40（13.3%）例、PR 173（57.7%）例、SD 62（20.7%）例、PD 25（8.3%）例；總有效率為71.0%，疾病控制率為91.7%。

3 討論

原發(fā)性肝癌在臨床中多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、全身或消化道癥狀，因在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，因而多數(shù)患者在確診后病情以發(fā)展至中晚期，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，其病死率在消化道腫瘤中高居第三位[7]。TACE作為治療這一病癥的主要方式，它主要通過導(dǎo)管選擇性使腫瘤化療藥物栓塞腫瘤血管，進(jìn)而發(fā)揮出抗腫瘤效用，以改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。但作為一種惡性實體瘤，尤其是在病情發(fā)展至中晚期后，單純給予TACE術(shù)，其臨床治療效果不佳，它無法對腫瘤附近門靜脈供血阻斷，使得腫瘤無法被徹底殺死，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有著較高的復(fù)發(fā)率[8]。三氧化二砷也被稱為砒霜，它對于肝癌細(xì)胞的增殖有著良好的抑制作用，可干擾癌細(xì)胞核酸代謝[9]；同時該藥物還能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化，然后下調(diào)細(xì)胞內(nèi)核基質(zhì)蛋白，促使腫瘤細(xì)胞盡快凋亡。因此在行TACE手術(shù)后給予三氧化二砷，能進(jìn)一步提高臨床治療效果。但若高濃度使用三氧化二砷，容易導(dǎo)致患者發(fā)生全身應(yīng)激反應(yīng)[10]，因此在對患者展開手術(shù)聯(lián)合藥物治療中還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備提高患者治療信心，術(shù)后穿刺點護(hù)理、肝區(qū)疼痛護(hù)理、消化道護(hù)理等方面對疾病進(jìn)行控制，促進(jìn)患者康復(fù)。在本次研究中，所有患者在經(jīng)治療與護(hù)理后，其治療總有效率高達(dá)71.0%，疾病控制率為91.7%；因此這對于提高患者生存質(zhì)量尤為重要。

綜上所述，對中晚期原發(fā)性肝癌患者在行三氧化二砷聯(lián)合TACE治療中，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，改善患者生存狀況，值得在臨床中普及應(yīng)用。