椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥的近期療效觀察

楊 鑒，梁 燦，張會忠

(高州市中醫(yī)院骨傷二科，廣東 高州 525200)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，椎間盤手術(shù)治療方法從開放性手術(shù)不斷向微創(chuàng)轉(zhuǎn)變，椎間孔鏡治療技術(shù)在腰椎間盤突出癥中取得了較為滿意的療效[1]。近年來新一代的內(nèi)窺鏡技術(shù)(Hoogland)的應(yīng)用，是Anthony Yeung技術(shù)的延伸和擴展，該技術(shù)可直接使工作套管直接進入到椎管硬膜囊前方間隙，對脫出型椎間盤突出直接摘除[2]。我科室采取該項技術(shù)為脫出型腰椎間盤突出癥患者實施治療，取得了較為滿意的近期臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院自2015年采用椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥患者共計64例?；颊吣挲g在38～60歲，平均年齡為50.3歲，病程為3個月至1年，腰及單側(cè)下肢痛5例，單純性腰痛10例，2個以上椎間盤突出12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均經(jīng)過CT或MRI等影像學(xué)確診為脫出型腰椎間盤突出癥，經(jīng)過3個月以上的保守治療無效，均具有椎間孔鏡手術(shù)治療指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱滑脫、脊柱感染、腫瘤、結(jié)核、腰椎管狹窄、單純腰椎間盤退變、嚴重的系統(tǒng)性疾病、并發(fā)癥較多等不具有手術(shù)指征的患者。

1.4 方法 患者取臥位，采取利多卡因局部麻醉，定位穿刺點，中線旁開插入椎間孔的上關(guān)節(jié)突，透視確定準(zhǔn)確到達后，將針芯拔出，放置導(dǎo)向針，用亞甲藍對變性髓核組織染色，椎間盤造影，擴大神經(jīng)孔，磨削關(guān)節(jié)突，將工作套管沿纖維環(huán)表面置于椎管前，移去外套針。用髓核鉗摘除被染色的變性髓核組織，椎間孔鏡置入生理鹽水，游離至椎管內(nèi)的髓核，Ellman 觸發(fā)式可屈曲的雙極射頻電極對髓核進行消融處理，了解硬膜囊、神經(jīng)根情況，作為減壓成功的標(biāo)志，行髓核組織碎片清理，退出工作套管，安放明膠海綿。

1.5 觀察指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后4周對患者進行療效評估，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale， VAS)對患者進行疼痛評分，采用日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA) 評分對治療效果進行評估。

1.6 評分標(biāo)準(zhǔn) VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：共10分，10分為最嚴重程度的疼痛，0分為無疼痛，患者根據(jù)疼痛程度自行標(biāo)出所處分數(shù)。JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：共29分，主觀癥狀0～9分，臨床體征0～6分，日?；顒邮芟薅?ADL)0～14分，膀胱功能0～6分，分數(shù)低表明功能障礙越明顯。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，資料符合正態(tài)分布，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療一般情況 本研究納入病例均順利完成椎間孔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時間(40.5±10.6) min，出血量為(30.2±8.6)ml，手術(shù)結(jié)束之后患者的各項疼痛癥狀得到明顯改善。

2.2 術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后4周VAS、JOA評分 術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后4周的VAS評分不斷降低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；JOA分數(shù)不斷升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后4周脫出型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的病癥，主要是由于腰椎間盤各部位出現(xiàn)了退行性改變，在外力的作用下，椎間盤受到壓迫導(dǎo)致髓核從損傷部位突出，造成了椎管粘連，周圍神經(jīng)受到壓迫之后產(chǎn)生疼痛，患者多出現(xiàn)疼痛、下肢麻木等臨床癥狀[3]。嚴重影響患者的活動和工作，甚者喪失自理能力，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生。由于發(fā)病率高，因此本病受到廣泛關(guān)注。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，對于脫出型腰椎間盤突出癥患者的治療，臨床上開始不斷普及椎間孔鏡的治療方法，可實現(xiàn)髓核組織的摘除。通過椎間孔鏡可有效進入硬膜囊前方，脫出的髓核組織清晰可見[4]。在內(nèi)鏡下實施手術(shù)，采用持續(xù)生理鹽水沖洗，可對椎間盤的帶下代謝產(chǎn)物實施沖洗，髓核鉗結(jié)合射頻消融對纖維環(huán)上竇椎神經(jīng)進行破壞，摘除肉芽組織和髓核組織，緩解腰痛癥狀[5]。

椎間孔鏡的治療技術(shù)具有其臨床優(yōu)勢，該項技術(shù)具有微創(chuàng)性，手術(shù)創(chuàng)傷小，且耗時短，可對多種腰椎間盤突出有良好的臨床效果，包容性強，可在直視狀態(tài)下清除多余的組織。由于微創(chuàng)，因此術(shù)后并發(fā)癥少，感染和血栓形成的概率低，術(shù)后不會造成重大的瘢痕，降低神經(jīng)和椎管的粘連[6-7]；手術(shù)安全性高，出血少，且可以在局麻下進行，大大減低了對神經(jīng)的損傷，且術(shù)中可以與患者互動，減低傷及神經(jīng)血管的概率；手術(shù)操作簡便，與開放手術(shù)相比，患者恢復(fù)快[8]。本研究結(jié)果顯示，患者取得了良好的近期療效，我們對患者術(shù)后4周內(nèi)的療效進行評估，結(jié)果顯示，JOA、VAS評分均比手術(shù)前更優(yōu)，隨著時間的推移，患者疼痛得到有效的緩解，且功能也不斷恢復(fù)。

綜上所述，采用椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥可在微創(chuàng)下取得良好的療效，其技術(shù)可靠，安全性高，操作簡便，手術(shù)時間短，患者更易于接受，適合臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏少，還有必要擴大樣本進一步對其遠期療效進行觀察，為臨床推廣提供依據(jù)。