佛山市杏壇社區(qū)0～3歲兒童保健現(xiàn)狀及影響因素分析

方曉芬

(佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528325)

兒童保健是指根據(jù)兒童各個年齡段的生長發(fā)育規(guī)律、心理特點，針對影響兒童健康的主要疾病和危害因素，以預(yù)防為主，運用群體保健與個體保健相結(jié)合的策略，為兒童提供系統(tǒng)保健、常見病和多發(fā)病治療、營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)、托幼機構(gòu)管理以及計劃免疫等基本衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。0～3歲是兒童生長發(fā)育的重要階段，受外界因素影響較為明顯，該年齡段的兒童也是兒童保健服務(wù)的重點人群，對于兒童保健服務(wù)效果最為敏感。其次，目前我國的兒童系統(tǒng)管理工作中很大部分項目是針對該年齡段兒童開展的，是目前兒童保健工作的重點內(nèi)容[3-4]。因此，本研究擬通過對2017年1—6月在我中心進行兒童保健的650例0～3歲兒童母親進行問卷調(diào)查，了解兒童保健現(xiàn)狀并分析其影響因素，為科學(xué)制定衛(wèi)生政策、調(diào)整兒童保健服務(wù)內(nèi)容及優(yōu)化服務(wù)流程提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1—6月在我中心兒童保健門診就診的650例0～3歲兒童作為研究對象，對其母親進行問卷調(diào)查。采用典型抽樣法，具體方法為：每周一至周五上午10：00～11：00間，根據(jù)掛號單尾號選擇研究對象(周一選擇單號尾號為1、周二選擇單號尾號為2，以此類推，直至調(diào)查完650例研究對象為止)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不限戶籍，但不包括港澳臺及外籍；(2)兒童為家庭中最小的孩子；(3)自出生起，兒童與母親共同居住；(4)兒童母親在順德區(qū)居住6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)殘疾、智力障礙兒童；(2)兒童母親不能配合完成問卷調(diào)查的兒童；(3)空掛戶(戶口在佛山，但不在佛山居住)。共發(fā)放調(diào)查問卷650份，收回有效問卷619份，問卷有效回收率95.23%。

1.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷主要由三部分構(gòu)成，包括：(1)兒童及母親基本情況(戶籍地、年齡、文化程度、職業(yè)、生育史、職業(yè)、家庭月收入等)；(2)0～3歲兒童保健服務(wù)需求與利用情況(兒童是否做過疾病篩查、聽力篩查、是否建立兒童保健手冊、有無進行新生兒訪視、每次兒童保健的花費、對兒童保健項目的需求等)；影響兒童保健的相關(guān)因素(保健知識、社會宣教等)。全程對兒童母親進行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兒童基本情況 619例0～3歲兒童中，男童341例，占55.09%，女童278例，占44.91%，男女之比為1.27∶1。最小的13 d，最大的3歲，中位數(shù)為8.3個月；年齡分布為<1歲378例(61.07%)，1～3歲241例(38.93%)。出生體質(zhì)量平均為(3.21±0.49)kg，出生體質(zhì)量<2.5 kg的32例占5.01%，胎齡(39±2)周，早產(chǎn)兒54例，早產(chǎn)率為8.72%。本地戶籍209例，占33.76%；外地戶籍410例，占66.24%。

2.2 新生兒訪視情況分析 619例0～3歲兒童，均在出生28 d內(nèi)有醫(yī)生或護士進行了訪視(詢問過兒童生長發(fā)育等相關(guān)情況)。兒童第一次回醫(yī)院檢查的中位時間為30 d，其中第30 d和第42 d回院做檢查的人數(shù)最多。戶籍兒童與流動兒童之間回醫(yī)院檢查時間未見差異(Z=-0.26，P=0.798)。兒童第一次回醫(yī)院檢查的原因依次是出院醫(yī)生要求(37.8%)、計劃免疫(29.7%)、健康體檢(29.9%)和身體不適(3.6%)；其中，戶籍兒童回院檢查的原因依次為計劃免疫、醫(yī)生要求和健康體檢，流動兒童回院檢查的原因依次為醫(yī)生要求、健康體檢和計劃免疫。見表1。

表1 戶籍兒童與流動兒童第一次回醫(yī)院檢查原因分布

2.3 兒童母親保健知識知曉情況 母親對于嬰幼兒保健知識全部回答正確的只有253人，整體知曉率為40.87%。其中反映嬰幼兒行為發(fā)育知識的條目“孩子能坐之后，為了衛(wèi)生和不影響身體發(fā)育，可以不用學(xué)爬直接學(xué)走路”的知曉率最高，達(dá)到92.25%；而對疾病的認(rèn)知與態(tài)度條目“兒童出現(xiàn)感冒、腹瀉等情況時，可暫時觀察，不必去醫(yī)院”的知曉率僅為42.16%。戶籍兒童母親知曉率在48.80%～96.17%之間，流動兒童母親知曉率在38.78%～90.24%之間，戶籍兒童母親對每個條目知曉率均高于流動兒童母親(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 戶籍兒童與流動兒童母親兒童保健知識知曉率比較[例(%)]

2.4 兒童保健次數(shù)影響因素的多因素分析 以兒童保健次數(shù)作為因變量，以兒童人口學(xué)特征、兒童家庭人口學(xué)特征、兒童母親人口學(xué)特征等相關(guān)可能影響因素作為自變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示影響兒童保健次數(shù)的因素按其影響程度的大小依次為：兒童年齡、兒童戶籍、家庭平均月收入和母親文化程度。見表3。

表3 影響兒童保健次數(shù)的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

我轄區(qū)嬰幼兒在出生后28 d內(nèi)有醫(yī)生護士詢問過情況的比例為100.0%，這表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新生兒上門訪視工作落實到位，全部的0～3歲兒童均能及時納入嬰幼兒系統(tǒng)管理，嬰幼兒保健服務(wù)情況良好。在如何保持嬰幼兒保健管理覆蓋率和質(zhì)量方面，國內(nèi)有許多積極的嘗試。何能清等[5]開展了組建兒童保健管理團隊的新型社區(qū)兒童保健服務(wù)模式，保健管理團隊由全科/兒科醫(yī)師、婦幼醫(yī)師、全科護士等4人組成。團隊長由有兒科背景的全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師擔(dān)任，除負(fù)責(zé)兒童保健工作的計劃、組織、實施、評價和總結(jié)外，還要進行日常的兒童健康體檢、團隊成員的技術(shù)指導(dǎo)、非健康體檢日全科門診等工作；婦幼醫(yī)師負(fù)責(zé)初步評估、疫苗接種登記、新生兒隨訪(兼產(chǎn)后訪視)以及相關(guān)資料整理和上報工作；全科護士負(fù)責(zé)0～36個月兒童健康問卷調(diào)查、協(xié)助兒童健康體檢、資料錄入及非預(yù)防接種日全科護理等工作。通過團隊服務(wù)，提高兒童保健工作的系統(tǒng)和規(guī)范開展。王麗杰等[6]提出了一站式兒童保健服務(wù)模式，即指在一個相對獨立的區(qū)域內(nèi)，按規(guī)范化的服務(wù)流程完成兒童保健中心目前開展的所有兒童保健服務(wù)項目，以相對成熟的計劃免疫相關(guān)資源來促進社區(qū)兒童保健其他服務(wù)項目發(fā)展的方法，在提高社區(qū)兒童保健的數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度及促進兒童保健服務(wù)項目需求多樣化上均有明顯的幫助。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親對不同種類的保健知識的掌握程度有很明顯的差異，其中反映嬰幼兒行為發(fā)育知識的問題回答正確率最高，其次為嬰幼兒體檢相關(guān)知識的回答正確率，而科學(xué)喂養(yǎng)及對疾病的認(rèn)知與態(tài)度不甚理想。這與科學(xué)喂養(yǎng)及疾病相關(guān)知識專業(yè)性較強有一定的關(guān)系，也提醒我們在今后的兒童保健知識宣教中，要加強這方面相關(guān)知識的指導(dǎo)。與戶籍母親相比，較大比例的非本地戶籍母親認(rèn)為如沒有疾病則不需要到醫(yī)院體檢，預(yù)防為主的意識較為薄弱，這與非戶籍人群受到傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務(wù)資源可利用程度及疾病知識等多方面因素的影響比較明顯有關(guān)。齊玉梅等[7]作的0～3歲兒童看護人兒童保健知識水平及獲取途徑的調(diào)查研究表明，家長的文化程度、家庭月收入、兒童的戶籍所在地和是否獨生是影響家長兒童保健知識水平的因素。

綜上所述，兒童年齡、兒童戶籍、家庭平均月收入和母親文化程度是影響兒童保健次數(shù)的主要因素。在今后的兒童保健中，應(yīng)加強科學(xué)喂養(yǎng)及對疾病的認(rèn)知與態(tài)度方面的知識宣教。