食道癌患者行球囊擴張與支架置入術(shù)的護理

劉春燕 吳娟 吳惠娟 頓珊珊

食管癌（esophageal carcinoma）屬于常見的消化道腫瘤之一，每年約有30 萬患者死于食管癌[1]，該病癥具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，一般多發(fā)群體在40 歲以上人群中[2]，食道癌的分布于年齡、性別、種族、地獄和生活環(huán)境等存在相關(guān)性，有學(xué)者研究[3]，該病癥的病因有：化學(xué)病因，生物性病因，缺乏維生素，煙酒熱食與遺傳因素等，食管癌患者一般都表現(xiàn)為吞咽或是進食困難，營養(yǎng)物質(zhì)很難得到攝入，所以臨床中主要通過內(nèi)鏡下球囊擴張與記憶合金支架植入術(shù)治療，以此來改善患者的吞咽困難，在手術(shù)中加用適當(dāng)?shù)淖o理措施，效果會更為顯著。為此，本文就針對我院2016 年3 月—2018 年3 月期間所收治的150 例食道癌患者進行探討，具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

對我院在2016 年3 月—2018 年3 月期間所收治的150 例食道癌患者進行研討，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，150 例患者的男女比例為85：65，最大年齡76 歲，最小年齡31 歲，中位年齡（48.52±2.56）歲，所有患者均經(jīng)過上消化道鋇餐檢查，并經(jīng)B 超、心電圖等檢查后確診為食管癌，其中0 級：32 例，Ⅰ級：46 例，Ⅱ級：38 例，Ⅲ級：34 例。

1.2 方法

應(yīng)用儀器：應(yīng)用美國COOK 公司生產(chǎn)的PVED19-38 食管球囊擴張導(dǎo)管與導(dǎo)絲，日本Olympus 公司生產(chǎn)的GIF-XQ230 與240 電子胃十二指腸鏡，選擇美國Boston 公司生產(chǎn)的CRE 食管擴張導(dǎo)管[4]。在手術(shù)前經(jīng)鋇餐于胃鏡下檢查，對食管癌患者狹窄的長度與病變的性質(zhì)進行分析，以此選擇合適的球囊擴張導(dǎo)管與支架，隨后根據(jù)病變的長度選擇相應(yīng)的長度與支架，然后在內(nèi)鏡與X 線的引導(dǎo)下將導(dǎo)絲置入，隨后采取球囊擴張手術(shù)進行支架置入治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Excel 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，首次支架置入成功率以（%）表示。

2 結(jié)果

150 例患者分別每3 個月到半年不等進行復(fù)診，采取上消化道內(nèi)鏡檢查和鋇餐造影診斷。首次支架置入成功率為97.33%（146/150），手術(shù)后患者均用半流質(zhì)飲食，患者的吞咽癥狀均得到緩解，無食管穿孔或是上消化道出血等癥狀發(fā)生。

3 討論

3.1 手術(shù)前護理

心理護理：在手術(shù)前了解患者的心理狀況，與患者溝通，要求患者主動配合檢查，在對患者進行心理調(diào)查的過程中，發(fā)現(xiàn)食管癌患者一般具備以下幾點：患者由于患病的時間較長，遭受的折磨較大，心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，再加上內(nèi)鏡下的球囊擴張術(shù)是較新的技術(shù)[5]，大部分患者對此沒有正確的認(rèn)知，所以存在緊張和恐懼的心理。另外，我們發(fā)現(xiàn)大部分的食管癌患者精神狀況較為良好，只是吞咽較為困難，基于此，護理工作應(yīng)該將思想交流作為重要的護理緩解，對患者介紹科室手術(shù)的基本情況，消除患者緊張、焦慮等不良情緒[6]，增加患者的治療信心。

指導(dǎo)患者手術(shù)體位與配合要點，告訴患者擴張時的疼痛情況，對患者的疼痛程度進行分級，手術(shù)前與患者用手語約定[7]。手術(shù)前，工作人員需要完善各項檢查，預(yù)先了解患者的病史，尤其是狹窄位置的長度、程度等，準(zhǔn)備好各種物品，急救器材、藥品以及球囊和支架導(dǎo)管等。

3.2 手術(shù)中護理

取患者左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者全身放松，雙下肢呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，下頜部位置變彎，用鼻子呼吸，避免吞咽引起嗆咳，將內(nèi)鏡插入的時候觀察病變位置情況，若患者惡心，則需要防止牙墊脫出，在患者擴張的期間，讓患者用手語表達出疼痛程度，以便護理人員知曉，另外，咱們還需要用動態(tài)心電監(jiān)護儀配合治療，嚴(yán)密觀察患者的胸骨后疼痛變化，以及有無活動性出血情況[8]。

3.3 手術(shù)后護理

飲食指導(dǎo)：患者經(jīng)手術(shù)后，食管會喪失蠕動功能，為此，手術(shù)后可以給予患者半流食，指導(dǎo)患者進食細嚼慢咽，不能吃太冷或是纖維素性質(zhì)的食物，進食可以用溫開水沖洗支架，以免引起感染、移位等[9]。

體位護理：手術(shù)后，為防止患者胃部食管反流，睡眠時需要抬高床頭，就餐后的1～2 h 內(nèi)不能平臥，彎腰等動作盡量避免。

由于球囊擴張手術(shù)會對患者自身的食管黏膜與肌層有損害，很容易發(fā)生上呼吸道出血，在手術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征，每隔4 h 監(jiān)測1 次，持續(xù)監(jiān)測48 h，并且每天監(jiān)測體溫4 次，觀察患者有無口渴、出冷汗、咳嗽以及胸骨疼痛等情況[10]；食管穿孔屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為此，需要觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫或是液氣胸等情況。

3.4 出院指導(dǎo)

在患者出院后，叮囑患者不能暴飲暴食，不能使用刺激性強的食物，以免引起胃酸，盡量保持臥位，不能大幅度改變體位，在就餐后不能平臥，睡覺時應(yīng)該將頭部太高10～15°，定期復(fù)查，若有泛酸、吞咽困難等癥狀需要及時就醫(yī)。

近幾年，內(nèi)鏡下手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，操作簡便的優(yōu)勢，尤其是對于食道癌患者來說，其營養(yǎng)物質(zhì)長期的攝入不足，所以在應(yīng)用球囊擴張與支架置入手術(shù)時，能夠迅速的緩解患者的癥狀，且有效提高了患者的生存質(zhì)量，應(yīng)用價值明顯。