中醫(yī)院影像科非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)體會(huì)

邱士軍 安杰 王宏琢 冷西 周潔

近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科承擔(dān)的教學(xué)工作包括影像專業(yè)及非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的影像學(xué)教學(xué)工作。其中影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教工作在本科已開展多年，帶教的學(xué)生類別包括本科、碩士及博士研究生，教學(xué)資源配置與帶教流程亦相對(duì)成熟，學(xué)生對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)掌握良好。由于影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)療工作中起著重要作用，非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生到影像科輪轉(zhuǎn)人數(shù)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，這類實(shí)習(xí)生專業(yè)類別廣泛，包括中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方向，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間所接觸的課程有所區(qū)別，知識(shí)結(jié)構(gòu)亦有差異，影像學(xué)方面的基礎(chǔ)較薄弱，在教學(xué)方法方面與影像專業(yè)實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別，如何根據(jù)每個(gè)專業(yè)側(cè)重點(diǎn)的不同制定個(gè)性化的教學(xué)方案有重要的探討價(jià)值。

1 非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的專業(yè)分類及臨床帶教的困難與挑戰(zhàn)

1.1 課程開設(shè)與輪轉(zhuǎn)安排

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它在臨床疾病診斷、療效評(píng)價(jià)等方面起著越來越重要的輔助作用，也越來越得到重視，許多非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在日后的工作中可能會(huì)接觸到影像醫(yī)學(xué)方面的信息。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育已開設(shè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程，同時(shí)在本科及研究生階段，大部分臨床專業(yè)實(shí)習(xí)將安排0.5～1 個(gè)月到影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

1.2 非影像專業(yè)與影像專業(yè)區(qū)別

非影像學(xué)專業(yè)主要包括臨床方向的內(nèi)、外、婦、兒，以及急診科、針灸康復(fù)等專業(yè)。不同專業(yè)學(xué)生在前期的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中均有自身的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，在接觸醫(yī)學(xué)影像之前都已經(jīng)大致構(gòu)建起自己特有的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，而這些知識(shí)結(jié)構(gòu)又將影響他們對(duì)影像知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。影像專業(yè)在前期的教學(xué)安排中根據(jù)專業(yè)特色，開展了《影像解剖與斷層解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》、《影像診斷學(xué)》等相關(guān)專業(yè)課程。通過這些課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)人體斷面與影像解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分類、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀、基本結(jié)構(gòu)、功能和應(yīng)用特點(diǎn)等有了初步認(rèn)識(shí)，對(duì)各種常見病、多發(fā)病的影像診斷要點(diǎn)也有一定認(rèn)識(shí)，實(shí)習(xí)期間能通過臨床實(shí)踐鞏固這些知識(shí)點(diǎn)，在一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，基本能達(dá)到影像專業(yè)低年資住院醫(yī)師水平。而非影像專業(yè)的學(xué)生尚未開設(shè)上述課程，只是在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，并且在教學(xué)大綱中僅列為了解內(nèi)容。而且非影像專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后多從事臨床工作，目前可能還未意識(shí)到影像診斷在臨床工作中的重要性，導(dǎo)致重視程度不夠，學(xué)習(xí)積極性不足，書本知識(shí)掌握得不牢固；他們?cè)谟跋窨频妮嗈D(zhuǎn)時(shí)間一般為0.5～1 個(gè)月，在如此短的時(shí)間讓學(xué)生掌握影像技術(shù)及常見病的影像診斷和鑒別顯然是非常困難的[1-3]。

2 關(guān)于制定非影像專業(yè)教學(xué)方案的探討

2.1 根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)制定個(gè)性化教學(xué)方案

醫(yī)學(xué)課程中不同專業(yè)各有其特色，根據(jù)不同專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)制定個(gè)性化的教學(xué)方案、提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)于來影像科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短暫的實(shí)習(xí)生非常重要。而且，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生最重要的是了解不同影像檢查方法的應(yīng)用范圍與優(yōu)缺點(diǎn)，只有掌握這些內(nèi)容，他們將來為患者開申請(qǐng)單做影像學(xué)檢查的時(shí)候才能有所側(cè)重，知道應(yīng)該挑選哪一種檢查方法以及檢查部位[4]。下面根據(jù)我們中醫(yī)院的特色，列舉幾個(gè)例子：

中醫(yī)針灸專業(yè)，這是中醫(yī)院的特色專業(yè)，主要運(yùn)用于中風(fēng)患者的康復(fù)治療方面。學(xué)生到影像專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)可以把重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容放在神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)上，安排科室神經(jīng)專業(yè)組的教師進(jìn)行帶教，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR 檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，與學(xué)生探討一些相關(guān)專業(yè)的前沿問題，例如顱腦MR 功能成像與針灸聯(lián)系等相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

骨科專業(yè)，這是我們醫(yī)院的重點(diǎn)專科，主要是骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷與人工關(guān)節(jié)置換后的復(fù)查。該專業(yè)學(xué)生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)該放在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影像上，指導(dǎo)學(xué)生了解X 線、CT、MR 在骨關(guān)節(jié)診斷中的各有優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，明白診斷中可能需要結(jié)合各種影像方法、綜合判斷。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到影像檢查目前應(yīng)用存在的局限性，例如：人工關(guān)節(jié)置換物在CT 或MR 檢查中產(chǎn)生的偽影，由于目前影像檢查手段還不能完全克服，可能會(huì)影響周圍病變的判斷等知識(shí)，要綜合判斷病人的情況，必須把影像資料與患者臨床癥狀相結(jié)合來考慮。

急診專業(yè)，本院急診病人量大，該專業(yè)學(xué)生到影像科輪轉(zhuǎn)時(shí)可以安排到急診班醫(yī)生旁進(jìn)行跟班。讓學(xué)生了解急診病人影像檢查項(xiàng)目的選擇、影像診斷的流程，同時(shí)學(xué)習(xí)急診常見病例如急性腦梗塞、腦出血、外傷骨折的影像征像。

再比如呼吸內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生我們重點(diǎn)安排胸片、胸部CT 的影像診斷學(xué)習(xí)；普外科專業(yè)的主要安排腹部CT 的影像診斷學(xué)習(xí)；婦科專業(yè)的則需了解盆腔MR 檢查的優(yōu)勢(shì)等，還有其它專業(yè)就不逐一列舉了，這對(duì)學(xué)生們以后進(jìn)入臨床工作將有重要幫助。

2.2 臨床帶教模式的改革

制定了個(gè)性化的教學(xué)方案后，對(duì)于非影像專業(yè)的學(xué)生，我們的帶教工作將有何改變？影像專業(yè)的學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間本科的為1年，研究生為2～3 年左右，平時(shí)加入科室排班，主要參與影像報(bào)告的書寫工作。非影像專業(yè)的學(xué)生在影像科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間非常有限，短則2 周，多則1 個(gè)月。如何在短時(shí)間內(nèi)使得這部分學(xué)生盡快了解、熟悉并掌握所需影像學(xué)內(nèi)容，而為其日后的臨床工作提供幫助？我們對(duì)這部分學(xué)生的帶教工作應(yīng)當(dāng)區(qū)別于影像專業(yè)的學(xué)生。

2.2.1 實(shí)行教師負(fù)責(zé)制 科室建立教學(xué)管理小組，負(fù)責(zé)人為影像教研室主任，組員為教學(xué)秘書及科室各專業(yè)組的骨干教師。定期（每半年）召開教學(xué)會(huì)議，對(duì)教學(xué)方案落實(shí)的情況進(jìn)行總結(jié)，并就教學(xué)方案的改革展開討論，得出修改方案后試行3 個(gè)月后如無異議再正式落實(shí)實(shí)行。教學(xué)會(huì)議討論內(nèi)容由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)記錄。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)跟進(jìn)落實(shí)每項(xiàng)教學(xué)工作的實(shí)行，及時(shí)向教學(xué)主任反饋教學(xué)任務(wù)的落實(shí)情況。教學(xué)秘書根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)，選擇相對(duì)應(yīng)影像專業(yè)組教師進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，安排該專業(yè)組一位教師進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。負(fù)責(zé)指導(dǎo)的教師需要具備中級(jí)職稱或以上，在學(xué)生開始輪轉(zhuǎn)影像科時(shí)，對(duì)其介紹科室的一般情況與工作流程，告知其輪轉(zhuǎn)期間需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并介紹相關(guān)書籍讓學(xué)生參考閱讀。學(xué)生由于經(jīng)驗(yàn)不足未能書寫影像報(bào)告，但輪轉(zhuǎn)期間必須跟隨教師處理日常工作，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)影像知識(shí)的認(rèn)識(shí)。教師在新技術(shù)及新進(jìn)展的介紹中最好能夠以臨床應(yīng)用實(shí)例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，這樣不但能激發(fā)學(xué)生的興趣，更能夠方便學(xué)生的學(xué)以致用，并將影像診斷應(yīng)用到其所在的臨床工作中。若指導(dǎo)教師有特殊情況離開教學(xué)崗位，必須安排另一位教師負(fù)責(zé)該學(xué)生的帶教工作。日常嚴(yán)格對(duì)學(xué)生進(jìn)行考勤，嚴(yán)禁無故缺勤及遲到早退等現(xiàn)象，學(xué)生若需要請(qǐng)假必須事先跟教師溝通，如果請(qǐng)假天數(shù)超過實(shí)習(xí)期間的1/3必須延遲出科并補(bǔ)足實(shí)習(xí)天數(shù)?？剖覈?yán)格的考勤制度充分保障了學(xué)生在科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)格對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)管理，讓學(xué)生在短暫的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)更多知識(shí)，絕不虛度時(shí)光[5-8]。

2.2.2 運(yùn)用多媒體教學(xué)方法，建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫 首先，充分利用我們的PACS 系統(tǒng)上的資源、教學(xué)課件，教師向?qū)W生講解PACS 系統(tǒng)的使用方法，指導(dǎo)他們?nèi)绾卧赑ACS 上調(diào)閱相應(yīng)的病例觀看學(xué)習(xí)，并把相關(guān)教學(xué)課件存放到電腦上給學(xué)生自學(xué)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到疑難之處應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教教師。下一步我們計(jì)劃建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫。制作影像診斷教學(xué)數(shù)據(jù)庫，收集臨床典型病例，把相應(yīng)的臨床癥狀體征、影像學(xué)資料、病理結(jié)果等資料錄入數(shù)據(jù)庫，形成影像學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，供學(xué)生平時(shí)自學(xué)[9-12]。

3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

3.1 建立教師教學(xué)水平評(píng)價(jià)制度

由學(xué)校督導(dǎo)團(tuán)及科室專家按照教學(xué)評(píng)估給每位帶教教師打分。同時(shí)制作學(xué)生教學(xué)反饋表，以匿名的方式，由學(xué)生給教師進(jìn)行評(píng)分。參考這兩方面的得分情況給帶教教師進(jìn)行綜合評(píng)分，在教學(xué)會(huì)議上公布分?jǐn)?shù)并根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)教學(xué)績(jī)效評(píng)先，激勵(lì)教師及早發(fā)現(xiàn)自身在帶教方面的不足之處，提高個(gè)人帶教能力。

3.2 建立出科考核制度

考核制度一直以來都是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的有效途徑，學(xué)生必須考核合格才能出科。除了專業(yè)知識(shí)筆試之外，在考核中加入閱片能力考核，以實(shí)際的閱片能力作為對(duì)學(xué)生能力的評(píng)估，并以此督促學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行消化，不再單純依靠背誦書本上的文字，提高臨床應(yīng)用影像知識(shí)能力。

4 總結(jié)

作為醫(yī)院的重要輔助科室，影像學(xué)相關(guān)知識(shí)在臨床日常工作中起著重要作用。對(duì)于非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生，我們要根據(jù)其專業(yè)特色，制定個(gè)性化教學(xué)方案的同時(shí)，改革我們的教學(xué)模式，嚴(yán)格考核制度，幫助學(xué)生們?cè)谟邢薜膶?shí)習(xí)時(shí)間掌握與其專業(yè)最密切相關(guān)的影像知識(shí)，為其以后的臨床工作提供幫助，更好地為患者服務(wù)。