基于專科醫(yī)聯(lián)體的遠程醫(yī)療平臺建設的實踐與思考

卜惠蓮，洪水玲，郁培華

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

0 引言

看病難、看病貴，不僅是當前臨床醫(yī)學診治過程中較為常見的現(xiàn)象，也是社會關注的焦點問題[1]。隨著我國經(jīng)濟結構的轉型，現(xiàn)代醫(yī)療水平也得到較大幅度的提升，尤其是在新醫(yī)改和新經(jīng)濟常態(tài)的背景下，眾多臨床從業(yè)人員及醫(yī)學專家都在積極倡導大力發(fā)展遠程醫(yī)療。有學者研究證實，遠程醫(yī)療體系作為一種全新的醫(yī)療體系，它對改善我國目前極為緊張醫(yī)患關系和解決“看病難、看病貴”的問題是極有幫助的，也是我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學轉型的重要途徑和探索方向[2]，其中由其引起的重視醫(yī)聯(lián)體模式的發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療綜合體的簡稱，也就是將相同區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，合理利用區(qū)域內的優(yōu)勢醫(yī)療資源，實現(xiàn)優(yōu)勢醫(yī)療資源整合，最終達到方便就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療開支，提高區(qū)域內整體醫(yī)療服務水平[3]。2018年4月國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）。在此意見稿中明確表明國家是支持發(fā)展醫(yī)院提供“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務的。近期，浙江省衛(wèi)計委給出了《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領域深化“最多跑一次”改革行動工作指南》等醫(yī)療改革方案都一定程度反映了我國在積極推動臨床醫(yī)療事業(yè)改革的決心與勇氣。在這種大環(huán)境下，積極響應政府的號召，緊跟時代步伐，大膽在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面開拓創(chuàng)新則尤為必要。借此，本文主要從實踐與思考的角度對?？漆t(yī)聯(lián)體的遠程醫(yī)療平臺建設進行探討，以便為遠程醫(yī)療平臺建設以更好、更快、更穩(wěn)的發(fā)展添磚加瓦，盡一份綿薄之力。

1 遠程醫(yī)療的所處現(xiàn)狀分析

近些年來，隨著我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的逐步推進，遠程醫(yī)療在經(jīng)過短短的30年左右的發(fā)展，已經(jīng)取得令人矚目的成就，與遠程醫(yī)療發(fā)展最初情況相比，單純的視頻溝通、遠程會診已經(jīng)不能滿足當前臨床醫(yī)學發(fā)展需求。值得注意的是，隨著我國醫(yī)院改革體制的逐步完善和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的升級與轉型，醫(yī)療資源共享、醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同以成為目前乃至未來遠程醫(yī)療體系中不可或缺的重要發(fā)展方向之一[4-6]。根據(jù)《2018-2023年中國醫(yī)療機構行業(yè)全景調研與發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》來看，包括醫(yī)院、疫病控制中心、計劃生育機構以及醫(yī)療衛(wèi)生研究機構等在內的與遠程醫(yī)療相關行業(yè)在我國人口結構的改變、老齡化加速以及相關醫(yī)療政策的推動下，以遠程醫(yī)療為代表的醫(yī)療服務行業(yè)已迎來了黃金發(fā)展期，產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀不斷改善、市場容量逐漸增大、行業(yè)格局逐步拓展、發(fā)展方向逐步明確。隨著國家衛(wèi)生行政主管部門多種管理方案、技術標準和功能規(guī)范政策的相繼出臺，均為我國國內包括臺灣、香港、澳門在內的各地遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設提出了依據(jù)和標準，這些政策性措施的相繼出臺對推動我國遠程醫(yī)學新一輪發(fā)展是極有幫助的[7]。從這些信息可以看出，遠程醫(yī)療平臺建設已成為現(xiàn)實并逐步在臨床醫(yī)學中發(fā)揮著作用。但就當前我國遠程醫(yī)療建設的發(fā)展情況而言，還是極不理想的。當務之急要解決的問題就是在我國原有衛(wèi)生信息化的基礎上，進一步擴建和推動醫(yī)院自身遠程醫(yī)療的發(fā)展，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為工具，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程醫(yī)學平臺實現(xiàn)資源整合及共享，在貫徹和落實“最多跑一次”政策的同時，積極加強公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間，上級醫(yī)院與下級醫(yī)院之間的相互促進與相互協(xié)作，充分發(fā)揮醫(yī)院特色?？频臉I(yè)務優(yōu)勢，以更好、更快、更穩(wěn)的發(fā)展理念為基礎，堅持“以人為本”為指導，在更大范圍內為患者提供更優(yōu)質、更智能化的服務。

2 醫(yī)院和臨床科室遠程醫(yī)療實際需求的分析

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院作為浙江省重要的婦產(chǎn)科醫(yī)院，它不僅承擔著婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學、科研及計劃生育、婦女保健等基本工作，同時還擔負著浙江省婦產(chǎn)科診療、科研和教學等相關任務，因此它的發(fā)展健康與否，發(fā)展速度快慢與否，發(fā)展合力與否都是極為重要的。同時本院不僅婦產(chǎn)科實力在全國居前列，而且婦科、產(chǎn)科、生殖科都是國家臨床重點?？疲诳茖W教研方面更是身兼多個國家級重點項目。在這種情況下，積極推動醫(yī)院與臨床科室之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療平臺建設則更具有臨床價值和更具使命色彩。另外在競爭如此激烈的世界環(huán)境中，作為長期開展國際合作與交流的醫(yī)院，保持?？茦I(yè)務和技術與世界先進水平同步也是提升我國綜合實力的又一佐證。借此，在進行醫(yī)院遠程醫(yī)療建設時，要注意“四個必須”：①必須滿足基層醫(yī)療機構會診需求和承接省內多家區(qū)縣的?？茣\服務；②除了要滿足本地區(qū)基本的遠程醫(yī)療服務外，還必須滿足外地支援需求。積極承擔起我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平較低地區(qū)的幫扶和對口支援，如西藏、新疆等地，可為他們提供遠程專家會診服務以及為幫扶醫(yī)院專科醫(yī)生的臨床業(yè)務提供培訓服務等；③必須滿足國家、省、市、縣、鎮(zhèn)等對醫(yī)療專業(yè)人才的教育需求與服務需求，更好地承擔醫(yī)院內部專業(yè)人才的培訓與培養(yǎng)任務，省內外相關專業(yè)人才的培訓和培養(yǎng)任務，促進遠程醫(yī)療服務的跨區(qū)域發(fā)展與合作；④為保持專業(yè)先進性，必須滿足國內外學術交流需求。與國內外的相關醫(yī)療專家進行專業(yè)技術的遠程交流和學習，不斷的提升自身專業(yè)水平和完善服務水平。

3 ?？漆t(yī)聯(lián)體系遠程醫(yī)療平臺建設的構想

3.1 進行遠程會診

從當前臨床醫(yī)學的發(fā)展情況來看，區(qū)域遠程會診的重點在于醫(yī)患診斷資料的唯一性、真實性、實時性，通過與區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺的對接，可便捷地在平臺上獲取各醫(yī)院相關的臨床診斷經(jīng)驗與診療數(shù)據(jù)，這對提升遠程醫(yī)療整體的會診效率和準確性是極有臨床價值的[8-10]。

要想做到這樣，必須滿足以下幾個條件：①搭建一個能真正滿足現(xiàn)代化移動通信和移動互聯(lián)網(wǎng)技術平臺，且能有效的與醫(yī)院各種專業(yè)衛(wèi)生信息應用系統(tǒng)對接；同時，該平臺必須包含至少一個數(shù)據(jù)共享中心和便捷就醫(yī)系統(tǒng)、協(xié)同會診系統(tǒng)以及雙向轉診系統(tǒng)。②建設后的平臺可兼容≥2個遠程會診服務系統(tǒng)，并實現(xiàn)各項會診流程的統(tǒng)一管理。③該遠程醫(yī)療平臺必須實現(xiàn)與當前醫(yī)療中各個系統(tǒng)的有效銜接并協(xié)同管理，如醫(yī)院HIS系統(tǒng)、預約掛號系統(tǒng)、短信提醒系統(tǒng)等。④落實責任風險管理與會診質量把控，實現(xiàn)全程質控、會診專家報告手寫簽字、會診評價等環(huán)節(jié)的有效性、安全性。⑤會診結束后，可隔空建檔、一鍵加號、落實檢查號源或住院床位的安排。

3.2 開展協(xié)作門診

下級醫(yī)院如若需要上級醫(yī)院的專家進行協(xié)作門診的，可根據(jù)患者的實際病情，通過互聯(lián)網(wǎng)+技術、音視頻技術，使上級醫(yī)院專家、下級醫(yī)院醫(yī)生及患者共同進行遠程協(xié)作門診，一次性解決患者的看病問題，省去患者多跑路的時間，同時還有效解決了異地醫(yī)保結算、處方開具等問題。

3.3 進行遠程診斷

在上下級醫(yī)院之間，特別是下級醫(yī)院有CT、B超、心電、病理等檢查設備，卻不具備相應的診斷能力或診斷能力不足以及對診斷有疑問時，下級醫(yī)院可向上級醫(yī)院發(fā)起影像、心電、病理診斷的申請，讓上級醫(yī)院的醫(yī)技專家針對性地給出診斷。

3.4 遠程查房

醫(yī)生可使用移動網(wǎng)絡平臺隨時隨地進行遠程醫(yī)療服務，真正打破時間和空間的界限，用“機器跑”“信息跑”來代替“醫(yī)生跑”“患者跑”。主要有三種形式：①下級醫(yī)院對住院患者不能給出有效診斷時，可請求上級醫(yī)院專家進行會診，協(xié)同確定住院患者的診療方案。②對上級醫(yī)院住院或手術后出院回到下級醫(yī)院進行康復治療的患者，上級醫(yī)院應定時定點的進行跟蹤。③在專家、醫(yī)生外出就診或調休時，應進行有效的院內協(xié)調，對住院患者進行查房。

3.5 遠程教育開展

在推進遠程醫(yī)療平臺建設的同時，必須有效實現(xiàn)遠程教育的有效開展，如教學與培訓、遠程科研協(xié)作和遠程手術示教等，保證基層醫(yī)生培訓途徑的有效性與多元化，從根本上提升基層醫(yī)生的診療能力和服務水平，實現(xiàn)真正意義上的促進“基層首診”。

3.6 雙向轉診

從理論上而言，遠程醫(yī)療平臺建設中的雙向轉診主要包括門診轉診預約、住院轉診預約、檢查轉診預約等功能。①單獨部署轉診系統(tǒng)，實現(xiàn)其在醫(yī)生工作站中的獨立使用，并使其有效的嵌入互聯(lián)網(wǎng)+健康服務系統(tǒng)中，實現(xiàn)圖文咨詢、視頻問診、遠程會診相關資料的查詢，而在有需要時實現(xiàn)雙向轉診系統(tǒng)的鏈接、跳轉。②成立雙向轉診辦公室或指定具體科室，保證轉診通道隨時處于暢通、快捷的狀態(tài)，確保轉診患者得到及時有效地安排和處理。③借助遠程醫(yī)療平臺，推進上級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間綠色通道搭建，在下級醫(yī)院可直接落實上級醫(yī)院的專家號源、大型設備檢查號源以及住院床位的最大限度落實，最終實現(xiàn)“上轉快速、下轉無縫”的效果，給基層患者帶來更多的實惠。

4 結論

本項目的建設符合國家分級診療的政策導向，有強大的生命力。在建設過程中，唯有依托強有力的信息化手段，多方合力，邊研究、邊試行、邊完善，最終建成一個功能齊全，既能降低成本、又能提高效率的?？菩歪t(yī)聯(lián)體的遠程醫(yī)療平臺，才能順應醫(yī)療信息化發(fā)展的趨勢，以滿足醫(yī)院日益增長的需求。