中藥炮制傳統(tǒng)技術(shù)實(shí)訓(xùn)模式改革探索※

吳珊珊 何席呈 王建科 熊 瑞 林 昶 侯曉杰 李 瑋

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

中藥炮制是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論體系的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床用藥需求、調(diào)劑、制劑不同要求，以及藥材自身性質(zhì)，所采取的一項(xiàng)制備中藥飲片的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，也是我國(guó)獨(dú)有的、最具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)［1］。中藥材必須經(jīng)過炮制形成飲片才能供臨床調(diào)劑和制劑，且炮制技術(shù)直接影響著飲片和制劑的質(zhì)量、療效及安全，是中藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。中藥炮制技術(shù)和理論源自實(shí)踐過程的積累。隨著一批老藥工相繼離世，擁有炮制經(jīng)驗(yàn)的老藥工越來越少，炮制行業(yè)存在青黃不接，人才斷檔，后繼乏人的現(xiàn)象［2-6］。而目前現(xiàn)有的中藥炮制學(xué)實(shí)驗(yàn)體系往往只涉及常規(guī)的炒法、炙法等，對(duì)于傳統(tǒng)的凈制、切制、“九蒸九曬”、復(fù)制法等操作并不涉及，導(dǎo)致中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于古法并不了解，懂古法的人越來越少［7-11］。同時(shí)對(duì)于本科教學(xué)一部分院校只有中藥學(xué)、中藥制劑學(xué)等少數(shù)幾個(gè)中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)本門課程，而對(duì)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有本門課程；其次學(xué)校理論課課時(shí)與實(shí)驗(yàn)課課時(shí)的比例一般為1∶1，甚至2∶1，實(shí)驗(yàn)課程不能滿足常用的炮制方法的實(shí)踐。因此，作者在傳統(tǒng)炮制實(shí)訓(xùn)模式基礎(chǔ)上，對(duì)中藥學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)炮制技術(shù)及現(xiàn)代工程化技術(shù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，讓有興趣而沒有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)的學(xué)生學(xué)習(xí)中藥炮制技術(shù)，提高傳統(tǒng)炮制技能。

1 培養(yǎng)體系

1.1 傳統(tǒng)炮制技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目

1.1.1 傳統(tǒng)炮制工具了解 合理的炮制工具不僅可以制備合格的飲片，還可以較好的保存藥效。傳統(tǒng)炮制器具有竹刀、大小片刀、鍘刀及附件、篩、簸箕等，大小炒炙銅鍋、鐵鍋、研船、乳缽、銅沖等。由于飲片機(jī)械化生產(chǎn)，很多傳統(tǒng)炮制工具已很少能見到，會(huì)使用者更少。因此在前期研究基礎(chǔ)上收集整理傳統(tǒng)炮制工具，收集或打造古代炮制書籍（如《補(bǔ)遺雷公炮制便覽》）中記錄的或具有民族特色的炮制工具，為學(xué)生介紹傳統(tǒng)炮制工具，使其了解中藥炮制技術(shù)發(fā)展。

1.1.2 傳統(tǒng)炮制技術(shù)訓(xùn)練 目前本科炮制驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)一般為炒法、炙法等［12］，對(duì)于傳統(tǒng)的“白芍飛上天、陳皮一條線、木通不見邊”的切制技術(shù)實(shí)訓(xùn)較少；蒸制方法由于實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)的限制也沒有開設(shè)傳統(tǒng)的“九蒸九曬”的方法，而是隨堂蒸2～3 h；同時(shí)也缺少其他炮制方法如碾搗、煨法等的訓(xùn)練。項(xiàng)目通過報(bào)名篩選10～15名對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)有興趣的學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練主要針對(duì)中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，選擇白芍、黃柏、杏仁、石膏、黃精、何首烏等藥材進(jìn)行切制、碾搗、“九蒸九曬”等傳統(tǒng)炮制方法培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中應(yīng)注意操作注意事項(xiàng)和影響成品質(zhì)量的因素，使其更好的掌握傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)。

1.1.3 貴州特色炮制方法訓(xùn)練 在中藥炮制技術(shù)領(lǐng)域，由于全國(guó)各地藥材的自然資源、用藥習(xí)慣、生活習(xí)俗、文化傳統(tǒng)、方言語(yǔ)音不同，形成了不同的炮制技術(shù)幫派。根據(jù)區(qū)域位置的不同，全國(guó)主流的炮制流派大致可以歸納為4個(gè)：即江西的樟幫、建昌幫，北京的京幫以及四川的川幫［13］。而在貴州炮制技術(shù)發(fā)展過程中形成了酒潤(rùn)麩炒、醋潤(rùn)麩炒、鹽潤(rùn)麩炒等特色炮制方法。為了使學(xué)生了解貴州特色炮制方法，選擇鹽潤(rùn)麩炒知母、酒潤(rùn)麩炒白芍、醋潤(rùn)麩炒三棱等進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)生了解貴州特色炮制方法。

1.1.4 飲片傳統(tǒng)質(zhì)量辨識(shí)技術(shù)訓(xùn)練“火力”與“火候”是炒制過程中的2個(gè)關(guān)鍵因素，不同的火力和時(shí)間影響成品質(zhì)量，從而影響臨床療效。通過學(xué)生參觀炮制成品（包括不及和太過），讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，分析導(dǎo)致原因。如傳統(tǒng)蛤粉炒阿膠炮制程度應(yīng)達(dá)到鼓起呈類球形，表面棕黃色或灰白色，體輕，質(zhì)酥，易碎，斷面中空或多孔狀，淡黃色至棕黃色。而炮制過程中投藥溫度過高過或低會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生裂紋或焦胡的現(xiàn)象。通過觀察常用中藥炮制飲片及不同程度炮制品飲片，使學(xué)生掌握飲片炮制成品質(zhì)量要求，并學(xué)會(huì)分析炮制過程中的關(guān)鍵因素。

1.2 建立評(píng)價(jià)體系 實(shí)驗(yàn)完成后提供學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告及學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)學(xué)生操作技術(shù)、成品性狀及分析導(dǎo)致成品性狀因素的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)學(xué)生掌握傳統(tǒng)炮制技術(shù)熟練程度、分析影響成品性狀因素的能力等方面進(jìn)行考評(píng)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)實(shí)施者為二年級(jí)、三年級(jí)學(xué)生，通過報(bào)名面試，選擇10～15名對(duì)傳統(tǒng)炮制技術(shù)感興趣的在校學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 實(shí)施步驟

2.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)室準(zhǔn)備 準(zhǔn)備碾船、石臼、竹刀、片刀、鍘刀、篩、簸箕、潤(rùn)藥缸、壇、罐、藥爐等傳統(tǒng)炮制工具。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)安排 對(duì)學(xué)生在第一堂課上講述該實(shí)驗(yàn)的背景、目的，告知學(xué)生課程安排、成績(jī)?cè)u(píng)定方法等，告知學(xué)生本次培訓(xùn)的方法和藥物，要求學(xué)生通過查閱相關(guān)專業(yè)書籍，先了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)方案，在實(shí)驗(yàn)方案合格后開始進(jìn)入正式實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)實(shí)施學(xué)期第7周到第14周第9、10節(jié)課進(jìn)行培訓(xùn)。將10～15個(gè)學(xué)生分為5個(gè)組，每組2～3人。

2.2.3 培訓(xùn)過程 學(xué)生按照設(shè)計(jì)書進(jìn)行充分準(zhǔn)備，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，教師注重引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并找出解決方法的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和能動(dòng)性。根據(jù)學(xué)生的設(shè)計(jì)在相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行傳統(tǒng)炮制工具、凈制、切制、炒法、炙法、煅法、蒸法、貴州特色炮制方法等的培訓(xùn)。第一堂課教師注重中藥炮制學(xué)背景的講解，使學(xué)生明白培訓(xùn)的目的。操作過程中教師對(duì)學(xué)生的操作手法進(jìn)行指導(dǎo)，為其答疑，督促其進(jìn)行培訓(xùn)，并讓學(xué)生對(duì)自己完成的炮制成品進(jìn)行評(píng)價(jià)，輔助其分析炮制操作過程中存在的問題，使其“知其然，知其所以然”。每次實(shí)驗(yàn)完成讓學(xué)生提供相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師進(jìn)行評(píng)閱，培訓(xùn)結(jié)束后提交培訓(xùn)感想。

2.2.4 考核方法和指標(biāo) 客觀評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)，每一位學(xué)生炮制過的飲片，統(tǒng)一收回歸類放好，讓學(xué)生自我評(píng)分和互相評(píng)分，占總分值的20%。教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)（包括積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)態(tài)度、合作精神）、過程及結(jié)果（包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、完成實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的合理性）以及報(bào)告撰寫（包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告完整性和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及成品性狀的能力）進(jìn)行打分，分值為20%、20%、40%。采取綜合性評(píng)分制度對(duì)小組進(jìn)行評(píng)分。

3 小結(jié)

中藥飲片炮制技術(shù)是我國(guó)所特有的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，是首批國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)。炮制技術(shù)直接影響著飲片和制劑的質(zhì)量、療效及安全，是中藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。炮制技術(shù)需要在長(zhǎng)期的實(shí)踐中形成經(jīng)驗(yàn)，也需要將傳統(tǒng)的炮制技術(shù)進(jìn)行傳承，因此有必要加強(qiáng)傳統(tǒng)炮制技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范化學(xué)生實(shí)踐操作，增加傳統(tǒng)常用但現(xiàn)少用的中藥炮制技術(shù)的訓(xùn)練。同時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)校是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)基地，更應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)校專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，以弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化為己任，肩負(fù)起中藥炮制技術(shù)的傳承與發(fā)展的重任，在中藥炮制技術(shù)人才培養(yǎng)及教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)“教”“研”結(jié)合，“學(xué)”“創(chuàng)”結(jié)合，使傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)得到更好的傳承及創(chuàng)新發(fā)展。

通過培訓(xùn)，可提高學(xué)生的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)技能，使其了解中醫(yī)藥文化的博大精深，同時(shí)也了解中藥炮制傳統(tǒng)技術(shù)傳承的重要性。本實(shí)驗(yàn)以開放型實(shí)驗(yàn)的教學(xué)形式，為學(xué)生提供了更為廣闊的的實(shí)驗(yàn)資源和自由空間，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)性和自主性。制定方案過程中各小組主動(dòng)提出問題與指導(dǎo)教師反復(fù)討論實(shí)驗(yàn)方案的可行性，實(shí)驗(yàn)操作過程中對(duì)不熟悉的領(lǐng)域積極請(qǐng)教相關(guān)老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，改善了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課被動(dòng)接受的態(tài)度。