構(gòu)建醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量保障體系的分析與探索※

賀紅梅 彭文婷 王誠(chéng)喜 劉平安* 張國(guó)民*

（1 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院科教科，湖南 衡陽(yáng) 421001；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

根據(jù)麥克斯公司數(shù)據(jù)顯示2014年我國(guó)醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生約為21萬(wàn)，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅招收約12萬(wàn)人，然而臨床中卻出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)生短缺現(xiàn)象［1］。大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不得不從事與與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的工作，造成了教育資源與人才資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。這一形勢(shì)與我國(guó)的相關(guān)國(guó)家政策及資源配置緊密相關(guān)，同時(shí)也與大量醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生不合格無(wú)法達(dá)到臨床醫(yī)務(wù)工作者標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。教學(xué)質(zhì)量決定著人才質(zhì)量，面對(duì)醫(yī)學(xué)生如此嚴(yán)峻就業(yè)形勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫。

1 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

1.1 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式的必要性 目前我國(guó)大部分高校采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，主要分為公共基礎(chǔ)教育，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，臨床醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段。這一教學(xué)模式使得各個(gè)學(xué)科相對(duì)獨(dú)立，學(xué)生無(wú)法將各個(gè)學(xué)科的知識(shí)融合［2］。學(xué)生按照系統(tǒng)解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的順序?qū)θ梭w的各個(gè)器官和系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，先學(xué)習(xí)腎臟的正常解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，再學(xué)習(xí)腎臟疾病的病理特征；先學(xué)習(xí)尿液的生成與排出，再學(xué)習(xí)各腎臟疾病對(duì)其功能的影響。這樣的學(xué)習(xí)模式使得學(xué)習(xí)課程增多，加重了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，造成一定程度上教育資源的浪費(fèi)。雖然這一學(xué)習(xí)模式在內(nèi)容上采用循序漸進(jìn)的方式，不斷重復(fù)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。然而在實(shí)際運(yùn)用上出現(xiàn)知識(shí)的斷層，各個(gè)科目是知識(shí)無(wú)法融會(huì)貫通。學(xué)科內(nèi)容存在大量交叉重復(fù)，學(xué)生卻無(wú)法發(fā)現(xiàn)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，造成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間脫節(jié)。

1.2 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式的方向 通過(guò)對(duì)目前教育模式不足的總結(jié)，目前我國(guó)主要試行“以器官系統(tǒng)為中心（OSBC）”“以問(wèn)題為中心（PBL）”的教育模式。

1.2.1以器官系統(tǒng)為中心（OSBC）的教育模式OSBC將學(xué)科知識(shí)重新組合，以器官系統(tǒng)為中心，簡(jiǎn)潔的把器官系統(tǒng)知識(shí)層次分明的呈現(xiàn)。OSBC使得各個(gè)學(xué)科之間的界限不再明顯，建立起一個(gè)以器官系統(tǒng)為中心的知識(shí)體系。OSBC對(duì)于臨床疾病有更加具象的認(rèn)識(shí)和更強(qiáng)的實(shí)踐能力。這一教育模式在校學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，減少了學(xué)科的重復(fù)性，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，也更貼近臨床醫(yī)生對(duì)于知識(shí)的需要［3］。OSBC打破了各個(gè)學(xué)科之間的界限，整合學(xué)科知識(shí)，使醫(yī)學(xué)知識(shí)成為整體，有利于學(xué)生理解。

1.2.2 “以問(wèn)題為中心（PBL）”的教育模式 隨著PBL在多個(gè)國(guó)家及醫(yī)學(xué)院校的推行其優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)。這一方法是指以小組形式提出問(wèn)題，由老師引導(dǎo)解決問(wèn)題，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，從解決問(wèn)題出發(fā)講授醫(yī)學(xué)知識(shí)。PBL既可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，也與臨床實(shí)際問(wèn)題結(jié)合緊密。PBL展現(xiàn)其模式優(yōu)越性與可行性，但是其推行也面臨著重重阻礙。

1.2.3 以學(xué)科為中心—以器官系統(tǒng)為中心的教育模式 這種以傳統(tǒng)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，增設(shè)新課程的方式，既有了模式上的創(chuàng)新，整合2種模式的優(yōu)點(diǎn)，又未動(dòng)搖我國(guó)教育體制的根本。從我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)情出發(fā)，更能適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況。畢竟實(shí)行新的教育模式，勢(shì)必要從財(cái)政投入，師資力量，制度改革等多個(gè)方面入手，非一朝一夕所能改變。

1.3 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式存在的問(wèn)題 教學(xué)資源分配不足，財(cái)政投入低，基本教育制度尚未完善，高水平教師資源缺乏，沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題亟需解決。

1.4 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式取得的成就 我國(guó)多所高校進(jìn)行了OSBC試行，并取得了一定的成效［4］。大連醫(yī)科大學(xué)實(shí)踐OSBC后，學(xué)生對(duì)于各個(gè)器官系統(tǒng)有了更完善的認(rèn)識(shí)，處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力得到了提高，能夠更加獨(dú)立的思考和處理問(wèn)題［5］。2015年12月14日教育部《卓越系列人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施情況評(píng)估簡(jiǎn)要報(bào)告》中顯示：“卓越班”畢業(yè)生的就業(yè)率高達(dá)100%，學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力較強(qiáng)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力較強(qiáng)，能快速進(jìn)行臨床工作，做到知識(shí)融會(huì)貫通。

2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 提高教師綜合素質(zhì)與教學(xué)能力

優(yōu)秀的教師隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。優(yōu)秀的高等醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)該具有思想道德品質(zhì)，醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)，人文科學(xué)素養(yǎng)以及積極健康的心理素質(zhì)。目前高校教師注重教學(xué)與科研一體化，基本教學(xué)能力與科研能力的并重具有挑戰(zhàn)性。部分教師常因?yàn)榕R床或科研任務(wù)而不重視自身教學(xué)能力的提高，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊，極大地影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。

2017年12月7日教育部辦公廳發(fā)布《教育部辦公廳關(guān)于召開(kāi)教師隊(duì)伍建設(shè)綜合改革推進(jìn)會(huì)的通知》，促進(jìn)各高校教師交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，解決教師隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題。提高教師素質(zhì)，要從改變教學(xué)理念出發(fā)，以教書育人為己任，激發(fā)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，注重提高自己的教學(xué)能力，更新自身的文化知識(shí)與人文素養(yǎng)，才能適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新需求。

3 保證考核多樣性 規(guī)范培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)

臨床醫(yī)學(xué)的教育大體可以分為2個(gè)階段，首先是在理論知識(shí)學(xué)習(xí)，然后是在臨床實(shí)習(xí)中將理論與臨床實(shí)際病例相結(jié)合的實(shí)踐學(xué)習(xí)?？己诵问脚c標(biāo)準(zhǔn)是決定兩階段教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，考試內(nèi)容綜合化，考試方式多樣化，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。

改變單一的考核方式，注重考核形式多樣化。大部分醫(yī)學(xué)院校采取期末考試，平時(shí)成績(jī)（出勤率、課堂表現(xiàn)、互動(dòng)教學(xué)），課堂測(cè)驗(yàn)等部分組成，考核形式主要還是筆試，并且考試內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。考核方式可以采用筆試、面試、實(shí)驗(yàn)操作、技能操作、書文報(bào)告的形式，其多樣的形式可以增加學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等全國(guó)性的大考接軌，為學(xué)生走向臨床做好準(zhǔn)備［6］。

以考促教，推進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容的改革，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，以考促學(xué)，加快醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

4 提供良好的生源 奠基高效教學(xué)質(zhì)量

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)格遵循精英教育，全球各個(gè)國(guó)家達(dá)成了醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育的共識(shí)：入學(xué)門檻高，招收學(xué)生數(shù)量有限，淘汰率機(jī)制嚴(yán)格。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育是本科后教育，其招生的標(biāo)準(zhǔn)是獲得理工科類學(xué)士學(xué)位或碩士研究生學(xué)位后，參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT），并獲得優(yōu)異成績(jī)者，方可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校深造，可謂優(yōu)中選優(yōu)［7］。

反觀我國(guó)全日制本科醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象是高中畢業(yè)生，與其他文理工科招生并無(wú)區(qū)分，唯一的標(biāo)準(zhǔn)就是高考成績(jī)的高低，忽視了醫(yī)學(xué)類專業(yè)的特殊性［8］。通過(guò)2種模式生源的對(duì)比，我國(guó)學(xué)生具有基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，人文素養(yǎng)程度不高，缺乏獨(dú)立思考的能力，幾乎沒(méi)有自學(xué)能力等缺點(diǎn)。

通過(guò)注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，減少必修科的學(xué)時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，增加實(shí)踐能力與綜合能力的培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生盡快與臨床接軌。采用啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造新意識(shí)與創(chuàng)新能力，從而為醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 注重臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)教育最終目的在于為臨床輸送優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，因此臨床實(shí)踐是必不可缺的環(huán)節(jié)。在現(xiàn)行制度中，學(xué)生結(jié)束四年理論學(xué)習(xí)后開(kāi)始進(jìn)入實(shí)習(xí)期，可是由于實(shí)習(xí)期學(xué)生被“考研”“找工作”等事情干擾，導(dǎo)致大部分學(xué)生無(wú)法專心實(shí)習(xí)，甚至出現(xiàn)“逃實(shí)習(xí)”的現(xiàn)象。因此要加強(qiáng)實(shí)習(xí)期的控制與管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)踐能力的考核，建立完善的實(shí)踐教學(xué)體制。通過(guò)提前實(shí)習(xí)期，理論教學(xué)中加入模擬教學(xué)，給予相關(guān)激勵(lì)機(jī)制來(lái)嚴(yán)格把握臨床實(shí)踐教學(xué)。

2017年教育部、衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)多項(xiàng)文件強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量對(duì)醫(yī)療體系的重要性。七年制臨床教育調(diào)整，“卓越醫(yī)生”人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)，鼓勵(lì)青年教師攻讀博士、出國(guó)深造，規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的國(guó)家相應(yīng)政策，為教學(xué)質(zhì)量的提高提供了強(qiáng)有力的支持。

總之，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，準(zhǔn)確分析目前的醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題，制定有效的解決措施，完善特色醫(yī)學(xué)教育制度，是未來(lái)提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的正確途徑。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索，希望醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不斷提高，教育體制更加完善。